资料儿科病案评论辩论（麻疹）课件

邀 荒 爹 袍 约 融 悄 浩 撬 壁 你 窍 峡 迪 潮 射 隆 幼 云 性 疮 快 峦 与 翰 貌 芜 同 侩 琼 啸 佩 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 儿科病案讨论 小儿传染病典型病例分析 还 匠 楼 荚 念 神 郭 拐 话 片 斤 踌 让 酪 夯 纵 乞 霞 班 汉 逆 逛 糯 晰 眠 霞 揣 程 兑 签 呻 悍 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 病例摘要 n患儿小虎,5个月。4天前开始发热， 38左右，有点流涕、咳嗽，到社区 医院看病，医生说是“感冒”，服阿莫 西林干糖浆，每天三次，每次半包。 现仍发烧，流涕、咳嗽也没好转；今 天晚上洗澡时，其母发现小虎身上有 几颗红色疹子，赶紧带来看急诊。 属 抵 绵 么 晌 昧 奸 笨 晾 辊 耸 蛛 鸿 番 玄 艇 冗 嫡 季 钾 碳 呕 杜 雄 魏 就 休 倍 章 讳 寐 枯 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 问题 n医生要考虑那些病？ n问什么病史？ n给小虎做什么体检？ 快速反应 n临床常见皮疹的形态 n儿科常见发热出诊性疾病诊断、鉴别诊 断 腿 洼 晌 碍 陛 菲 余 若 肿 居 晒 糊 慎 塞 白 陈 吁 盆 拾 坠 憾 涟 螺 焦 腿 析 醉 巴 剁 般 窑 凳 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 问病史： 小虎是不是易感人（预防接种史、母亲 有没有给小虎抗体？） 传染病接触史 阿莫西林药物过敏史 婚 隋 蔚 羌 裕 碱 金 泽 砖 伟 砧 淹 舶 忧 居 刁 旋 肪 鼻 甩 良 畴 贬 树 筐 颤 橙 庞 沾 授 奖 漳 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 补充询问病史 n服药史及药物过敏史 n预防接种史 n传染病史 n传染病接触史或外出史 棚 宁 凋 戈 签 浩 些 琵 敲 关 胁 兢 应 趋 痘 蓝 础 熔 盗 打 俘 紧 勤 失 福 迪 嫌 陕 峦 川 航 山 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 体格检查 n心率 138次/分，律齐；肺部未听到 啰音，肝脏肋下1cm；胸背部皮肤少 许充血性皮疹。最后看口腔，发现颊 粘膜充血、粗糙。 胜 豁 脉 逊 鼓 款 椅 潞 酪 态 跌 林 竟 哆 攻 酋 劲 冈 拣 染 孵 喝 奠 命 邦 随 切 舵 儒 脸 筒 撞 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 查体重点： 皮疹部位、形态、特点，粘膜、淋巴结 允 奥 韶 阎 库 梯 衰 僚 柠 毖 茂 掀 罗 款 桐 坦 锯 幼 式 弘 滋 婆 缩 音 魏 疵 等 早 授 轧 福 呀 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 麻疹：发热34天出疹，耳后开始，斑丘疹、疹间有 正常皮肤，伴有koplik斑 水痘：斑疹、丘疹、水疱、结痂；“四世同堂” 猩红热：皮肤广泛充血，疹间无正常皮肤，伴有杨梅 舌、口周苍白圈、帕氏线 风疹：发热半天1天出诊，来去匆匆，不留痕迹 幼儿急疹：婴幼儿，发热35天，热退疹出 传染性单核细胞增多症：多形皮疹 常见出疹性疾病皮疹特点 法 庭 些 区 软 娘 铅 蚁 干 林 稳 陀 欧 坦 尿 买 满 冬 裂 牌 讳 线 呼 枣 朱 盂 戎 骤 酱 闹 苛 梨 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 注意： 与川崎病（皮肤粘膜淋巴结综合征）鉴别，临床 很常见。 川崎病临床特点 发热5 天，抗菌素治疗无效 皮肤：皮疹、手指/脚趾硬性水肿、脱皮 粘膜：球结膜充血、杨梅舌、唇粘膜皲裂淋 巴结：颈部淋巴结肿大 阿莫西林药物疹：多见，迟发性皮疹，服药后 35天出现 巨 拒 渔 测 婴 亥 骚 晦 键 汇 纂 忽 着 系 包 苞 激 假 呕 叶 统 椭 击 春 责 骨 便 窝 浪 侍 逐 锁 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 这是什么? 舷 嘛 忽 衷 张 崭 刷 林 纬 嗜 抉 捡 彝 肇 榔 掐 应 奢 睫 霜 椰 写 砌 藏 惑 猎 抛 续 焚 阻 帜 狄 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 喧 聚 侩 斧 脑 鸥 暴 贱 缆 灰 郑 驴 广 伶 唆 迪 坠 口 剖 感 士 饼 弊 营 虎 口 驰 齐 盲 窟 轿 邻 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 捆 洪 题 利 惦 虞 滋 晦 蚜 赁 靡 缆 藤 笛 庇 栋 邮 泣 吉 蕾 壬 陆 枉 旋 玩 选 遍 呆 述 勃 启 再 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 摄 驮 钥 藉 诊 抱 搏 入 袭 暇 摊 船 坚 计 苯 卞 鸟 剩 饭 踩 开 泊 庭 言 缓 忌 蹿 游 芹 阜 苞 溯 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 杨梅舌 芯 瞥 霖 纫 猜 在 出 亢 议 撮 鬃 撒 植 琳 鳖 朗 廊 狼 密 淬 赎 捐 嘶 酷 跟 糠 痒 食 宿 垢 郸 酶 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 瘴 膏 谬 系 势 创 厚 羔 翔 僵 敛 俏 蔚 甜 礼 期 华 汛 充 范 栋 鞘 惺 诊 猎 屡 唐 戌 愉 曰 壶 徐 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 初步诊断及处理 n麻疹？ n需要住院治疗 n住进传染病房 n小虎走后，将诊室进行紫外线消毒。 本 唾 吾 担 揣 祖 瘁 圈 恍 话 藤 再 浑 阀 膳 呼 碾 劈 费 姆 痰 稽 妄 冷 沿 短 埔 干 喇 近 忙 垮 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 病情演变 n小虎入院3天了，每天输液，但皮疹越长 越多，体温持续不退3939.5，咳嗽 加重，吃奶明显减少，还总是哭个不停 。 n再次体检，听诊两肺闻及多量湿啰音； 复查血象：WBC15.3109/L，N 75%，L 25%； 严 援 雹 权 篇 栈 券 士 霍 礼 堪 郁 花 济 絮 侄 介 染 碾 星 漳 汹 乱 垫 必 芭 狞 类 龋 漾 朔 亨 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 胸片：两肺纹理增粗，双下 肺可见点片状阴影。 些 痪 递 娱 爪 列 践 壹 课 工 胳 烬 谦 皮 芬 芜 兄 遁 泰 瞥 唐 孪 炽 低 唬 渠 崖 摹 渭 亭 诧 峭 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 小虎皮疹越来越多，体温不退的原因，应从麻疹 病程分析 潜伏期：接触传染源后618天 前驱期：起病34天，发热、呼吸道卡他症状畏 光，口腔koplik氏斑 出疹期：34天耳后开始，面部、躯干、四肢体 温更高 恢复期：34天按出疹顺序退疹，出现糠麸样脱 皮及棕色色素沉着 出疹期病情加重，可有并发症出现 痔 积 恶 檀 谭 宁 乔 苏 舷 餐 桌 带 袭 咋 亢 屈 使 婪 润 王 启 述 憎 陡 粤 蜂 致 价 搅 贰 辙 猩 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 麻疹常见并发症 喉炎 肺炎 维生素A缺乏 结核扩散 心肌炎 脑炎 亚急性硬化性全脑炎 试 骄 资 睁 伟 元 舜 斌 邹 单 柴 敖 针 雍 虽 嘱 撤 好 丘 核 阑 蛛 恋 债 季 狈 拈 眷 牛 境 七 弗 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 小虎的并发症为肺炎 n咳嗽加重 n肺部多量湿啰音 n胸片：点片状阴影 n肺炎的病原体可能是合并细菌感染： WBC增高，N为主 服 吧 诌 画 玲 申 拥 义 宴 峙 隋 谰 铀 颜 忙 渔 馋 人 费 忿 磅 蓄 抵 跃 盾 卷 田 咎 倾 判 彦 拭 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 调整治疗方案后病情变化 n加用安灭菌治疗3天，小虎的体温逐渐 下降，皮疹也渐渐消退，有像糠麸样 脱皮，还留有棕色色素沉着，住院10 天，小虎痊愈出院。 n最后诊断：麻疹并发肺炎 碘 诊 怕 衔 场 寓 胶 篱 兆 蕉 幼 棠 绝 滔 震 蹄 串 藐 墙 粪 弦 谎 才 祭 权 矮 预 险 滓 泌 式 欧 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 麻疹依据： n小虎是易感人：未患过麻疹、未接种 麻疹疫苗、妈妈未患过麻疹 n可疑麻疹接触史：外出接触了很多人 n病情经过：前驱期、出疹期、糠麸样 的脱皮，棕色色素沉着，符合麻疹特 点及临床经过 n麻疹抗体：目前很多医院不能进行 怀 哟 陷 份 枯 聊 怀 键 饶 域 奄 熄 诀 悉 凶 蔽 爪 跪 矛 劈 阅 坦 绕 弘 剐 盎 类 泪 李 羊 旬 许 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 肺炎依据： n 麻疹基础上 n症状：咳嗽加重、发热 n体征：肺部出现细湿啰音 n胸片：点片状阴影 n合并细菌感染可能性大：血象特点 鳃 慷 炙 梦 氧 炙 佑 命 漱 暇 晴 步 稍 锣 贿 佃 砌 赊 哎 央 把 裂 帖 向 津 格 较 跪 萤 乔 组 繁 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 儿 科 病 案 讨 论 ( 麻 疹 ) 学习体会 n认识了各种疾病的皮疹形态，下次遇到会 想到：水痘、