儿童生长发育评价第八版儿科学课件

儿科学儿科学 2 2 第二章 生长发育 PHYSICAL GROWTH AND DEVELOPMRENT 3 3 体格生长及评价 PHYSICAL GROWTH AND ASSESMENT 4 4 体格生长规律 与体格发育有关的其它系统发育 生长发育的总规律及影响因素 体格生长的评价 神经心理发育的评价 神经心理发育 5 5 体格生长规律 与体格发育有关的其它系统发育 生长发育的总规律及影响因素 体格生长的评价 神经心理发育的评价 神经心理发育 6 6 生长 Growth 指各器官、系统、身体的长大， 形态的变化。有相应的测量值，即 有量的变化。 发育 Development 指细胞、组织、器官功能的分化 与成熟，是机体质的变化，包括情感- 心理的发育成熟过程。 7 7 8 8 青春期前体格生长规律 9 9 器官、系统、体 液的综合重量 反映儿童生长与 营养状况的灵敏 指标 体重 ( Weight，W ) 关键 年龄 实际体重 (kg) 体重增加（ kg） 与出生时比 较(倍) 1010 2岁至青春前期 3月6 12月9 24月12 出生出生 3 3 3/(03月) 1 3/(312月)2 33/(12岁) 2kg/年 1111 1、生后第一年体重增长最快，是生长 的第一个高峰期；青春期前随年龄 增加:先快后慢、再趋于稳定 体重增长的规律 2、非匀速增长过程 : 前3个月体重增长后9个月体重增长 1212 注 意 生理性体重下降 1313 关于体重公式： 生后312月体重（kg）=（月龄+9）/2 公式可用于药量和补液计算，不 能用于体格发育的评价。因为体重的 增长是一个非匀速的过程，尤其是小 婴儿；同时其增长也受遗传、环境影 响，因此存在个体差异。 1414 312月体重（kg）=（月龄+9）/2 公式不能反映匀速生长 存在个体差异 例: A、B两个6个月龄婴儿体重如按公式 5.0A 2.07.0 4.0 B 4.0 8.0 出生体重 （kg） 6月龄时体重 （kg） 06月体重增加 （kg） 1515 身长/高：头顶到足底的长度 身材的增长 Growth on stature -身高 -身长 2岁至青春前期 57cm/y 6162cm 1112cm /(03月) 85cm 10 cm /(12岁) 1213cm /(312月)75cm 12月 1717 1.与体重增加规律平行： 生后第一年为第一个生长高峰； 青春期前随年龄增加体重增加先快 后慢，再趋于稳定； 身高（长）增长规律 1818 2.身长生长为非匀速增长过程 : 生后第一年内 前3个月身长增长后9个月身长增长 2岁-12岁身高估计公式: age 6cm+77cm 1919 坐高（顶臀长） Sitting height -顶臀长 头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长 -坐高 2岁增长减慢 头围大小、头型与遗传、疾病等有关 2525 头围增长异常： 头围过小如: 头围增长过速如: 脑发育不良、小头畸 形等 脑积水等 2626 关键年龄 实际胸围（cm） 与头围比较（cm） 胸围胸围（chest circumference， CC） 出生时 32 1岁 头围+（年龄-1） （年龄-1） 2727 头胸围生长曲线 cmcm 青春期的体格生长规律 第一生长高峰第二生长高峰 2929 第二生长高峰( PHV, peak of height velocity )： 身高、体重增长迅速 其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型 体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积 男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育 3030 PHV出现年龄：个体差异大 女孩911岁 乳房发育后约12年， 月经初潮之前, 8cm/y； 男孩1113岁 睾丸增大后, 9cm/y； 3131 性早熟：青春期提前出现 女孩14岁，男孩16岁 3232 体格生长规律 与体格发育有关的其它系统发育 生长发育的总规律及影响因素 体格生长的评价 神经心理发育的评价 神经心理发育 3333 颅骨 Craniums (between 2 frontal bones and 2 parietal bones ) (trilateral between 2parietai bones and occipital bone) 骨缝 cranial suture (between bones ) 前囟 后囟 3434 错！ 对角连线判断不准确 3535 错！ 2.5cm 2.5cm 正确表示： 前囟 2.5cm 3636前囟发育 3737 骨缝与囟门的闭合 反映颅骨骨化过程 部位出生时关闭年龄 前囟1.52cm18月 后囟0.5cm12月 骨缝可及34月 ANOMALY OF ANTERIOR FONTANEL 前囟异常 张力低早闭 扩大或晚闭张力高 3939 Raise intracranial pressure Hydrocephalus Meningitis 颅内压增高 4040 Dehydration 4141 Hypothyroidism Cleidocranial dysostosis 扩大、晚闭 Hydrocephalus 4242 microcephaly 4343 面骨：额面比例发生变化 颅骨先于面骨发育下颌骨前凸,角倾斜度变小 4444 脊柱发育 年龄动 作肌肉群脊柱弯曲 3月抬头颈后肌 颈曲 （颈部脊柱前凸） 6月坐腰肌 胸曲 （胸部脊柱后凸） 12月走下肢肌 腰曲 （腰部脊柱前凸） 4545 颈曲颈曲 腰曲腰曲 胸曲胸曲 4646 长骨发育 软骨骨化、骨膜下成骨 4747 次级骨化中心出现的顺序(计算骨龄用) 4848 骨 龄 即骨发育的年龄。从人群中调查得 到每个骨化中心出现的时间、大小、形 态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化 中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼 成熟度相当于某一年龄的标准图谱时， 该年龄即为其骨龄。 4949 测骨龄常用部位： 1岁 1岁 左手腕、 左手腕 膝 5050 新生儿至成年骨化中心发育的过程 （左手无名指） 5151 8 8 yrs 7 7 ms 17 17 yrs Greulich-Pyle Method 5252 测定骨龄临床应用 骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关 ， 据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。 如 生长激素缺乏症、甲低、 肾小管酸中毒等。 骨龄超前：性早熟、先天性肾上 腺皮质增生症 。 骨龄落后： 5353 牙齿的发育 ( ( DENTAL GROWTH AND DEVELOPMENTDENTAL GROWTH AND DEVELOPMENT ) ) 人一生有两副牙齿: 乳牙(共20个） 恒牙(共2832个） 5454 乳牙萌出： 410个月 通常2.5岁3岁出齐 个体差异较大 5555 恒牙萌出恒牙萌出： 6岁：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙 78岁：乳牙按萌出先 后脱落代之以恒牙 12岁：萌出第2 磨牙 18岁以后：第3磨牙 （智齿） 2030岁：出齐 萌出延迟（12月） 正常延迟 甲状腺功能减低症 牙釉质异常 外胚层发育不良 缺 牙 外胚层发育不良（无牙龅） 排列紊乱 甲状腺功能减低症 脑发育不全 牙齿发育异常 体格生长规律 与体格发育有关的其它系统发育 生长发育的总规律及影响因素 体格生长的评价 神经心理发育的评价 神经心理发育 5858 非匀速性发展连续性、阶段性 5959 生长发育有一定的程序： 各部分成比例发育 6060 各系统器官发育不平衡 6161 个体差异 因不同的遗传潜力，每个个体的 生长“轨道”不会完全相同。 6262 遗传因素 遗传是影响生长发育的重要原因 ，它决定了小儿生长发育的特征、潜 力及趋势。 体格生长的影响因素 6363 环境因素（自然与社会环境） 营养： 疾病： 其它： 6464 体格生长规律 与体格发育有关的其它系统发育 生长发育的总规律及影响因素 体格生长的评价 神经心理发育的评价 神经心理发育 6565 评价的基本原则 评价结果的表示方法 评价的内容 6666 可靠的测量数据 选择合适的参照人群值(参数值) 横向比较并作定期纵向观察 6767 基本要求 数据可靠：测量用具 测量方法 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 P97P97th th P50P50th th P3P3rd rd 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 测量错误 measurement error 6868 cm 身长,女 样本没有选择，来源于整个人群。 故reference 的产生是一个描述性研究，即 描述儿童确切的生长，故该曲线不能完全反 映正常的生长。 参 数 Reference 标 准 Standard 产生于预测性研究，选用营养状况好 、健康、有适宜的医疗保健的儿童。 因此“标准”是描述儿童应如何生长， 理论上该曲线可用于发现儿童的生长问题 。 WHO推荐美国国家卫生统计中心（NCHS） U.S.2000 CDC 资料作为国际standard 。 7171 我国卫生部确定全国调查的中国九大城市儿童 的体格发育数据为中国儿童参数 (local reference or national reference)。 7272 常用的统计学方法 +2SD-2SD均值离差法 P3rd P50th P97th百分位法 7373 均值离差法： 2SD 百分位法： P3rd P97th 界值点的选择（cut-off point） X 7474 MMP3P3P5P5P10P10P25P25P50P50P75P75P90P90P95P95P97P97 0.0 2.4 2.5 2.7 3.1 3.4 3.7 4.0 4.2 4.3 0.5 2.8 2.9 3.1 3.4 3.8 4.1 4.5 4.6 4.7 1.5 3.4 3.5 3.8 4.1 4.5 4.9 5.3 5.5 5.7 2.5 4.0 4.2 4.4 4.8 5.2 5.7 6.1 6.3 6.5 3.5 4.5 4.7 5.0 5.4 5.9 6.4 6.8 7.1 7.3 4.5 5.1 5.2 5.5 5.9 6.4 7.0 7.5 7.8 8.0 5.5 5.5 5.7 6.0 6.4 7.0 7.5 8.1 8.4 8.6 6.5 6.0 6.1 6.4 6.9 7.5 8.0 8.6 9.0 9.2 7.5 6.4 6.5 6.8 7.3 7.9 8.5 9.1 9.5 9.7 8.5 6.7 6.9 7.2 7.7 8.3 9.0 9.6 10.0 10.2 参数表举例（百分位数法）：（女童体重） 7575 -2SD -1SD +1SD +2SD 1岁 7.18 8.21 9.24 10.27 11.30 2岁 n岁 X 参数表举例（均数离差法）：（女童体重） 7676 生 长 曲 线 7777 测量值表示 均值离差法： 百分位法： 等级法 三分法三分法 下 （异常） 中中 上 上 (异常） 五分法五分法 下 （异常） 中下中下 中中中上中上 上 （异常 ） p3rd p25th p50th p75th p97th -2SD -1SD 1SD 2SD X 7878 生长水平 Development level 生长速度 Growth velocity 匀称度 Proportion of body 7979 生长水平 Developmemt level 将特定时间，某一个体的各单项体 格生长指标与同性别、同年龄人群相应 参数进行横向比较来评价个体的体格生 长状况。 8080 结果表达(查表)：采用等级评价 三分法： P97th（ +2SD） 异常（上等） X XX X 8181 结果表达(查表)：采用等级评价 五分法： P97th（ +2SD） 异常（上等） X X X X X X 8282 生长水平举例：一个12月女童体重8.6 kg MMP3P3P5P5P10P10P25P25P50P50P75P75P90P90P95P95P97P97 0.0 0.0 2.4 2.4 2.5 2.5 2.7 2.7 3.1 3.1 3.4 3.4 3.7 3.7 4.0 4.0 4.2 4.2 4.3 4.3 0.5 0.5 2.8 2.8 2.9 2.9 3.1 3.1 3.4 3.4 3.8 3.8 4.1 4.1 4.5 4.5 4.6 4.6 4.7 4.7 . . . . . . 12.512.57.97.98.18.18.48.49.09.09.79.710.410.411.111.111.611.611.911.9 . . . . . . 百分位法：W/A P10th-P25th 中下 8383 均值离差法表：一个12月女童体重8.6 kg -2SD -1SD +1SD +2SD 1岁 7.18 8.45 9.24 10.27 11.30 X 离差法： W/A -1SD 中XX 8484 早产儿年龄矫正 矫正胎龄至40周（足月）后再评价 身长矫正至40月龄 体重矫正至24月龄 头围矫正至18月龄 8585 例: 女，胎龄32周顺产。 1岁8个月时 Wt8.8kg，L79cm，H.C47.6cm 矫正后:1岁6个月 W：P3rd-P10th L：P10th-P20th 评价:1岁8个月 Wt： 人群增长参数 T1 9393 不增不增 T2 P97th P3rd T2T1 =0 9494 不足不足 T2 T1 P97th P3rd T2T1 人群增长参数 加速 9696 例 一女孩产重 2.0Kg 3 月龄体重 5.2Kg （生长水平：P97th 异常（上等） 表示一定身高的相应体重增长范围，间接 反映身体的密度与充实度。将实际测量值与参 考人群值比较，以等级表示其结果. *评价:查表 101101 例：一2岁男孩体重14kg，身长76cm P3 P25 P50 P75 P97 75cm 8.35 9.22 9.75 10.25 11.60 76cm 8.60 9.40 9.95 10.40 11.70 100cm 13.53 14.70 15.32 16.00 17.75 查表：W/L P97th 102102 W/L Chart 103103 身材匀称度 Trunk-leg ratio 可反映人体下肢发育状况，用坐高 （顶臀长）/身高（长）比值与人群参 数比值比较 104104 At birth 1y 2y 6y10y14y SH(cm) 33.5 33.547.947.9 53.353.364.764.773.273.286.186.1 TH(cm) 50.2 50.276.576.5 87.987.9116.2116.2 136.6136.6 162.5162.5 SH/TH 0.67 0.670.630.63 0.610.610.560.560.540.540.530.53 不同年龄坐高与身高的比值 105105 坐高与身高（顶臀长/身长）比值 S.H/H的比值反映下肢的生长 106106 结果表达(计算比值) 个体比值人群参数比值 正常（匀 称） 个体比值人群参数比值 异常（不匀称） 107107 例： 一男孩，2岁，身长65cm，顶臀长42cm 顶臀长/身长（4265= 0.65） 2岁男孩人群参数顶臀长/身长比值0.61 该男孩的身材匀称度为 0.65 .61 结果：异常 判断注意事项 1.统计学意义与临床诊断相区别 2.个体与群体评价区别 体格生长规律 与体格发育有关的其它系统发育 生长发育的总规律及影响因素 体格生长的评价 神经心理发育的评价 神经心理发育 神经-心理发育 脑的发育 出生时 6 月 1 岁 3 岁 8 岁 成人 重量 350 克 占体重1012 600 克 900 克 1500克 占体重2 形态 皮质较薄 沟回发育差 神经细胞 数量与成人同 但分化不全 缺乏树状突 细胞分化 基本完成 同成人 神经髓鞘 12 月视听 神经完成 56月 2岁 锥体束完成 功能 丘脑苍白球比较 成熟 活动主要由皮层 下调节 渐有大 脑调节 短暂原始注视,仅在15cm处调节视力,眼运动不协调 目光跟随在水平及垂直方向移动之物,能注意远距离物体 新生儿 头眼协调,视觉跟随90 视觉跟随18