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凶险型前置胎盘处置进展 合肥市妇幼保健院 陈磊 一、定义：目前多数学者认为凶险型前置 胎盘的定义为既往有剖宫产史，此次妊娠 是胎盘附着切口处。 随着剖宫产率上升，凶险型前置胎盘的 发生率也不断上升。有报道剖宫产后前置 胎盘的发生率为2.54%，1次剖宫产是无 剖宫产的5.3倍，2次剖宫产后前置胎盘 的发生率为39%。 二、凶险型前置胎盘的危害： 是产前、产时和产后出血的主要原因， 尤其，合并胎盘植入时，极易导致产科严 重的出血、凝血功能异常、子宫切除困难 、膀胱和肠道损伤，甚至死亡。近年研究 显示因凶险型前置胎盘而需手术切除子宫 的病例占围产期子宫切除病例的4060% 。 三、早期诊断：国内外学者均认为对凶险 型前置胎盘早期诊断是正确处理的关键。 对有剖宫产史明确胎盘位置排除 有无胎盘植入早期诊断。 注意胎盘移行的变化，随孕周不同，胎 盘位置的改变。 孕周中央型前置胎盘盘出血发发生 率 20周 2.3% 2025周 3.2% 2530周 5.2% 3035周 24% 1、B超检查： 可出现假阴性，后壁胎盘的假阴性率 810%。 阴道B超显著提高准确率。 2、胎盘植入诊断： 影像学检查：B超、CT、MRI。 首选彩超，MRI逐步重视。 MRI与B超在灵敏度上无统计学差异。MRI组 织分辨率高。 四、临床治疗：目前无统一规范。 1、期待治疗：是需做处理的，而不是等待。 目标：最大限度保证胎儿的成熟。 减少孕妇患病率。 措施：宫缩抑制剂、促肺、宫颈环扎等。 结局：与孕周有关。 长期适用宫缩抑制剂可出现心梗。 2、手术治疗：需要一个救治团队（必要时转 运） 精湛的产科手术技术 良好的麻醉复苏技术支持 掌握严重损伤的修复技术 血管栓塞技术支持 胎盘植入的处理：70%为浅植入。 1、 保守治疗： 药物：MTX、5-Fu、天花粉、米非司 酮等。 填塞：纱条。 副作用：感染、再出血、药物副作用。 2、保守性手术治疗： 刮宫术、宫腔镜电切、局部切除、血管 介 入手术。 3、根治性手术：全切或次全切子宫。 指征：不能修补的穿透性植入 不能控制的大出血 4、特殊手术止血方法： 盆腔填塞：最长压3天。 控制性产科手术（暂时性关闭腹腔，待 纠正低体温、
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