咳嗽咳痰_ ppt模板课件

咳嗽与咳痰 教育资源网 【病因与机理】 一、咳嗽 o咳嗽是一种保护性反射动作，机体 可借咳嗽将呼吸道内有害分泌物及 其它异物排出体外。 o咳嗽是一种强有力的防御机制。 o频繁的咳嗽影响工作和生活，并造 成胸痛等痛苦，则失去保护意义。 咳嗽的肺心病患者 咳嗽发生的机理 o咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受到刺激 引起。 o刺激大多来自鼻、咽、喉、支气管 和胸膜等的感受器。 o刺激也可来自呼吸道以外的器官如 脑、耳和内脏。 教育资源网 o剌激传到延髓的咳嗽中枢。该中枢再将 冲动经喉下神经、膈神经和脊神经传到 咽肌、膈肌等呼吸肌，形成咳嗽动作。 o一个咳嗽动作由几个协调的运动组成； 首先是快速吸气，横膈下降，声门关闭 ，随即呼吸肌和腹肌收缩，呼吸道内压 力迅速升高，然后高压气流由声门喷射 而出，成为咳嗽。 教育资源网 咳嗽的病因咳嗽的病因 1.呼吸道疾病 o自鼻咽至小气管的粘膜受剌激时， 均可引起咳。喉部的杓状间腔与气 管分叉处的粘膜对剌激最为敏感。 o肺泡受剌激所致咳嗽，一般认为是 由于肺泡内稀薄分泌物、渗出漏出 物进入小支气管引起，也与肺部的 C神经纤维末稍受刺激，尤其是化 学性刺激有关。 引起咳嗽的呼吸道剌激因素： o各种刺激性气体。 o粉尘。 o肿瘤。 o异物。 o出血。 o炎症等。 2.胸膜疾病 o各种胸膜的炎症。 o胸膜的肿瘤。 o白血病的胸膜浸润。 o自发性或外伤性气胸。 o胸腔穿剌等。 3.心血管疾病 o心血管疾病引起肺瘀血、肺水 肿，引起肺泡与支气管内漏出 物或渗出物，剌激肺泡壁及支 气管粘膜而引起咳嗽。 o见于左心功能不全，如二尖瓣 狭窄患者。 o右心或体循环静脉栓子脱落 或羊水、气栓、瘤栓引起肺 栓塞时，肺泡及小支气管内 的渗出物或漏出物剌激支气 管粘膜引起咳嗽。 o见于肺栓塞。 教育资源网 4.中枢神经因素 o大脑皮层可影响咳嗽，可随意 咳嗽，也可抑制咳嗽。 o脑炎、脑膜炎也可引起咳嗽。 o神经反射作用，如膈下脓肿、 肝脓肿等剌激膈神经。 o外耳道异物、炎症等剌激迷走 神经的耳支均可引起咳嗽。 二、咳痰二、咳痰 o咳痰是一种病态现象。 o正常人的支气管粘膜的粘液腺和杯 状细胞分泌少量粘液，使呼吸道粘 膜表面保持温润，并有防护作用。 o咳痰是借支气管粘膜上皮细胞的纤 毛运动，支气管收缩及咳嗽的冲力 ，将气道内的分泌物和炎症产物咳 出体外，称为咳痰。 咳出体外的气道内分泌物和炎症产 物称为痰。 呼吸道因各种原因发炎时，粘膜和 肺泡组织充血、水肿，毛细血管渗 出增强（包括红细胞、白细胞、纤 维蛋白及游走细胞等），漏出物及 粘液分泌增多，加上某些组织破坏 产物（蛋白质等），混合成痰。 教育资源网 呼吸道如有感染和肺寄生虫病， 痰内可有病毒、细菌、肺炎支原 体、立克次氏体、阿米巴原虫及 各种寄生虫卵等。 o肺瘀血与肺水肿时，漏到肺泡内 的浆液性或血性浆液性的漏出液 ，自口鼻排出也是痰。 o粉红色泡沫样痰是急性肺水肿的 特征之一。 【临床表现】 一、咳嗽性质一、咳嗽性质 1.干性咳嗽（干咳） o有咳嗽而无痰或痰量很少。 o常见于急性咽喉炎、急性支气管炎 初期、胸膜炎、喉及肺结核、二尖 瓣狭窄和、原发性肺动脉高压等。 2.湿性咳嗽 o咳嗽伴有咳痰称湿性咳嗽。 o常见于肺炎、慢性咽炎、慢性支 气管炎、支气管扩张、肺脓肿、 支气管胸膜瘘及肺结核发生空洞 时。 二、咳嗽出现的时间与节律二、咳嗽出现的时间与节律 1.突然出现的咳嗽 o常见于吸入剌激性气体引起的急 性咽喉炎、百日咳、气管及支气 管内异物、气管或支气管分叉部 受淋巴结结核、肿瘤或主动脉瘤 压迫刺激等。 教育资源网 2.长期慢性咳嗽 o多见于慢性咳嗽道疾病，如慢性 支气管炎、支气管扩张、肺囊肿 、肺脓肿、肺结核、支气管内膜 结核、隐源性致纤维化性肺泡炎 等。 3.体位改变引发咳嗽 o清晨起床或晚间体位变动时，咳嗽 加剧并有咳痰。 o见于慢性支气管炎、支气管扩张、 肺脓肿及有空洞的肺结核。 4.夜间咳嗽加重 o多见于左心衰竭及肺结核患者。 o与夜间迷走神经兴奋性增高有关。 o5.发作性咳嗽 o少数支气管哮喘表现为发作性咳 嗽，在嗅到异味时或在夜间易发 作，可无明显的呼吸困难，称为 咳嗽变异性哮喘。 咳嗽的诊断与治疗指南咳嗽的诊断与治疗指南( (草案草案) ) o咳嗽通常按时间分为三类: 1.急性咳嗽，时间3周 o普通感冒是急性咳嗽最常见的病因, 其他病因包括急性支气管炎、急性 鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管 炎急性发作、支气管哮喘等。 教育资源网 2.亚急性咳嗽，时间38周, o最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染 后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等。 3.慢性咳嗽，时间8周 o慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类: o一类为初查X线胸片有明确病变者,如 肺炎、肺结核、肺癌等。 o另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽 为主或惟一症状者,即通常所说的不 明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。 o慢性咳嗽的常见原因为: o咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综合 征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎 (EB)和胃-食管反流性咳嗽(GERC),这 些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比 例的70%95%。 o其他病因较少见,如慢性支气管炎、支 气管扩张、支气管内膜结核、变应性 咳嗽(AC)、心理性咳嗽等。 三、咳嗽的音色 1.咳嗽声音嘶哑 o由于声带发炎或肿瘤侵润，见于急 性喉炎、喉结核和喉癌。 o由于喉返神经麻痹，见于支气管肺 癌等。 2.犬吠样咳嗽 o由于会厌、喉头疾病或气管受压。 3.咳嗽声低微 o见于声带麻痹或极度衰弱的患者。 4.金属音调的咳嗽 o由于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管 癌等直接压迫气管所致。 o气管受压可出现吸气性喉鸣音。 5.阵发性连续剧咳 o伴有高调吸气回音（蝉鸣音），又 称鸡鸣样咳嗽。 o见于百日咳、会厌、喉头疾病或气 管受压。 教育资源网 o百日咳为阵发痉挛性咳嗽，发作 时咳声不绝，持续1020次，最后 一次咳嗽前，有一次吸气，吸气 时由于声带紧张而产生一种特殊 的高音调的声音，称为蝉鸣音。 o百日咳多伴呕吐，精神受剌激可 引起咳嗽。 四、痰的性质和痰量 1.痰的性质 痰可分为： o粘液性痰 呈灰白色或无色粘稠 而透明。 o脓性痰 呈粘稠黄色或黄绿色。 o粘液脓性痰 则介于上述二者之 间，有粘液，有脓液，呈黄白色而 富有粘性。 o浆液性痰 呈稀薄透明而带有泡 沫状。 o血性痰 为痰中带血丝、血块或 全血。 o浆液血性痰 为血性的浆液痰。 血性痰-粘液脓性痰中有血块 一些特殊性质的痰有助于诊断 o黄色脓性痰 呼吸道化 脓性炎症。 o铁锈色痰肺炎球菌肺炎。 o淡绿色痰呼吸道绿脓杆菌感染。 o烂桃样痰肺吸虫。 o棕褐色（果酱样）痰阿米巴肺脓 疡。 o棕红色（砖红色）粘稠胶冻样痰 克雷白杆肺炎。 o粉红色粘稠乳状痰金黄色葡萄球 菌肺炎。 o粉红色泡沫样痰急性肺水肿。 o臭脓痰厌氧菌引起的肺脓疡。 o痰白粘稠、牵拉成丝难以咳嗽出 者，可能有白色念珠菌感染。 o大量稀薄浆液性痰中含有粉皮样 物，提示肺包虫囊肿破裂。 o每日能咳出数百甚至上千毫升泡 沫样痰者，考虑弥漫性肺泡癌。 2.痰量 o急性呼吸道炎症时痰量少。 o支气管扩张、有空洞的肺结核及肺 脓疡的痰量多每日多达数百毫升。 3.痰的气味 o一般新鲜痰无臭味，放置久了可有 臭味。 o肺组织坏死则有臭味，如肺脓疡及 支气管扩张。 痰的分层现象 o上层为泡沫粘液样，中层为浆液 性或浆液脓性，下层为坏死物质 （脓性物）。 o不算上层泡沫，则为二层。 o见于支气管扩张的感染期及肺脓 疡的脓疡破溃期。 教育资源网 【伴随症状及体征】 1.发热 见于上、下呼吸道感染、支气管扩 张并感染、胸膜炎、肺结核等。 2.胸痛 见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、 自发性气胸等。 3.呼吸困难 见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性 肺疾病、重症肺炎、肺结核、大量 胸腔积液、严重气胸、肺水肿、肺 瘀血等。 4.大量脓痰 见于支气管扩张、肺脓肿、支气管 胸膜瘘等。 5.咯血 见于肺结核、支气管扩张、支气 管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等。 6.哮鸣音 见于支气管哮喘、喘息型支气管 炎、心源性哮喘、气管及支气管异 物、支气管肺癌等。 7.杵状指 o见于支气 管扩张、 肺脓肿、 脓胸、支 气管肺癌 等。 【问诊要点】 o1.发病年龄，患者年龄。 o2.咳嗽时间的长短和节律 是急性还是亚急性或慢性；是 突发还是渐进；每天昼夜间咳嗽 有无差异；长期咳嗽者，与季节 的关系。 o3.咳嗽与体位的关系，与活动及劳 动的关系。 o4.工作及生活环境改变，嗅到不同 气味时是否出现