第三讲_眼睑泪器结膜病护理课件

第三讲 眼睑泪器结膜病护理 睑腺炎 概念：眼睑腺体的急性化脓性炎症 。 外睑腺炎：睫毛毛囊及其腺体感染 者。 内睑腺炎：睑板腺感染者。 病因 多为金黄色葡萄球菌感染。屈 光不正及糖尿病病人易感。 治疗原则 1.早期热敷。 2.局部或全身抗感染。 3.脓肿形成后切开引流。 临床表现 局部红、肿、热、痛 成脓 破溃 外睑腺炎 脓排至眼外 内睑腺炎 脓排至结膜囊 【护理诊断】 1.疼痛：眼痛 与睑腺炎有关。 2.潜在并发症：眼睑蜂窝织炎、海绵 窦脓毒血栓 等。 3.知识缺乏 缺乏对睑腺炎正确处理的 知识。 【护理措施】 1.早期热敷、理疗：助炎症消散 ，缓解疼痛。 2.局部应用抗生素眼液及眼膏， 重症全身用药。 3 成熟后切开排脓，注意： （1）方向：外睑腺炎在皮肤面与 睑缘平行切开；内睑腺炎在睑结膜 面与睑缘垂直切开。 （2）未成熟禁过早切开及挤压，以 免炎症扩散，引起败血症或海绵窦 脓毒血栓 ，危及病人生命。 【护理措施】 【健康指导】 1.养成良好的卫生习惯：饭前、 便后洗手，不用脏手揉眼。 2.反复发作者，应增强体质，排 除或治疗糖尿病。 3.不用手挤压或针挑，以免引起 炎症扩散。 睑板腺囊肿 概念：睑板腺慢性肉芽肿性炎 症。 病因：多见于青少年，与睑板 腺分泌旺盛有关。 临床表现 症状：病程缓慢，无明显症状。 体征：可触及眼睑皮下大小不等 圆形肿快，无触痛，可活动，相应睑 结膜面呈紫红色充血。 若继发感染则出现内睑腺炎表现 。 老年人反复发作应警惕睑板腺癌 。 治疗原则 小而无症状的囊肿无须治疗， 稍大者可热敷、囊内注射抗生素加 糖皮质激素。 常需手术刮除。 【健康指导】 1. 对青少年睑板腺分泌旺盛者， 应注意眼部卫生，及时清洁。 2. 老年病人反复发作睑板腺囊肿 者应排除睑板腺癌。 慢性泪囊炎 概念：泪囊粘膜慢性卡他性或 化脓性炎症。好发于中老年女性。 病因：鼻泪管阻塞+细菌感染 （ 沙眼）（ 肺炎双球菌） 治疗原则 局部用药，控制感染。冲洗泪 道。必要时手术治疗。 急性发作者治疗原则同睑腺炎 。 临床表现 1、泪溢：唯一症状。 2、指压泪囊区有大量粘性或 粘脓性分泌物溢出。泪道冲洗时， 冲洗液及脓液自上泪点反流。 危害 作为眼部感染灶，结膜囊经常 处于被污染状态，对眼球造成潜在 威胁。当角膜外伤及内眼手术时， 极易造成化脓性角膜溃疡或眼内炎 等。 【护理诊断】 1.有感染的危险：化脓性角膜 溃疡或眼内炎。 2.知识缺乏：缺乏对眼球潜在 危害的认识及相关的防护知识。 【护理措施】 1指导病人滴抗生素眼液。 2泪道冲洗或探通：冲洗后注入抗 生素加激素混合液。高频探针较好 。 3手术：常用术式有泪囊鼻腔吻 合术、激光泪道疏通术、鼻泪道插 管术或泪囊摘除术等。 【护理措施】 4、手术护理：术前清洁点眼、 泪道冲洗、收缩鼻粘膜；解释手术 目的、方式，消除其紧张恐惧心理 。术后半卧位以利引流；嘱勿牵拉 鼻腔填塞物及用力擤鼻；遵医嘱用 1%麻黄碱液滴鼻；术后第3天开始 冲洗泪道。 【健康指导】 1提高病人对疾病的认识，及早治疗 沙眼、睑缘炎、睑内翻及慢性鼻炎、鼻 中隔偏曲等疾病，预防本病的发生。 2 向病人介绍慢性泪囊炎的原因及潜在 危害，积极治疗本病，预防并发症。 3 指导患儿母亲泪囊局部按摩方法。 两种充血的鉴别 结膜充血 睫状充血 部位：愈近穹窿部愈显 愈近角膜缘愈显 颜色： 鲜红 暗红 形态： 网状 放射状 疾病： 结膜炎 角膜炎、虹睫 炎、青光眼 急性细菌性结膜炎 概念：是由细菌所致的急性 结膜炎的总称。具有传染性、流行 性。 临床常见的有急性卡他性结 膜炎（俗称“红眼病”）、淋球菌性 结膜炎。 病因 急性卡他性常为Koch Weeks杆菌 、葡萄球菌、肺炎双球菌和链球菌 。 淋球菌性多系新生儿通过患淋病 性阴道炎的母亲产道时感染。 治疗原则 1. 冲洗结膜囊。 2 局部或全身使用抗生素。 3. 禁热敷包盖 4 防交叉感染。 临床表现 1急性卡他性结膜炎 ： 症状：痒、异物感、灼热感及分 泌物多。 体征：显著结膜充血+大量分泌物 。重者可伴有角膜点状侵润和结膜 下点状出血、睑结膜假膜。 临床表现 2淋球菌性结膜炎 ：又称脓 漏眼。出生后23天发病，双眼同 时受累。 表现为眼睑、结膜高度充血、 水肿，分泌物初为浆液性，后转为 大量脓性。重者可并发角膜溃疡或 穿孔。 【护理诊断】 1舒适改变 与急性结膜炎分泌 物增多有关。 2潜在并发症 角膜溃疡及穿孔 ，与淋球菌感染有关。 3知识缺乏 缺乏急性结膜炎预 防知识。 【护理措施】 1、冲洗结膜囊：常用生理盐水、3% 硼酸液。淋球菌性结膜炎可用1:5000青 霉素液冲洗。有假膜者先除去再冲洗。 2、勤滴抗生素眼水，睡前眼膏。淋球 菌性者应全身和局部应用青霉素。 3禁热敷包盖。 【健康指导】 1病人应隔离治疗。勿出入游泳池 及公共场所，以免引起流行。 2做好消毒隔离：病人用过的医疗 器皿应严格消毒，接触病人前后洗手消 毒，避免交叉感染。 3注意个人卫生，勿用脏手揉眼， 不共用洗脸用具。 4婴儿出生后即涂红霉素眼膏。 病毒性结膜炎 病因：如腺病毒8、19、29、37型 、肠道病毒70型。 症状：急、重，分泌物较清稀。 结膜：可大片出血。 角膜：上皮点状剥脱或浸润。 治疗：加用抗病毒眼水。 沙 眼 概念：是由沙眼衣原体引起的一 种慢性传染性结膜角膜炎。 为常见的致盲性眼病。 病因 沙眼衣原体。 通过接触病眼分泌物或污染物而 传播。 抵抗力对75%酒精、高温敏 感，对肥皂、紫外线不敏感。 治疗原则 以局部抗炎治疗为主，机械疗 法为辅，重症全身用药，手术治疗 并发症。 临床表现 症状：轻，有并发症则重。 体征： 活动：充血、滤泡、乳头。 1上睑穹结膜 退行：灰白色瘢痕。 2角膜血管翳：若病变累及瞳孔区角膜，可 严重影响视力。 沙眼诊断依据 1.上睑上穹窿结膜有活动性病变。 2. 角膜血管翳或Herbet小凹 3.上睑上穹窿结膜出现瘢痕。 4 结膜刮片检查有沙眼包涵体。 并发症和后遗症 重症沙眼可引起严重的并发症 和后遗症而致盲，如睑内翻倒睫、 角膜溃疡、睑球粘连、眼干燥症及 慢性泪囊炎等。 【护理诊断】 1潜在并发症 2知识缺乏 缺乏沙眼的防治 知识。 【护理措施】 1局部滴药：常用0.1%利福 平眼药水，晚上涂抗生素眼膏。应 坚持用药13个月。 2全身用药：急性期或重症沙 眼口服环丙沙星、强力霉素、阿齐 霉素等药物。 【护理措施】 3 对滤泡较多者可行挤压术， 乳头较多者行摩檫术。 4协助医生行沙眼并发症手术 治疗，如睑内翻倒睫矫正术、泪囊 鼻腔吻合术及角膜移植术等。 【健康指导】 1. 加强卫生宣教，注意环境及个人 卫生，提倡一人一盆一巾，不用脏手