中医养生学四诊（望舌_） 与 养 生课件

第六讲 常用养生方法-四诊(望舌)与养生 望舌与养生 望舌与养生 v望舌是中医诊断疾病方法之一； v望舌与切脉是中医诊断疾病的特色方法； v中医诊断疾病主要有四种方法。 望舌与养生 第一节 望诊 第二节 闻诊 第三节 问诊 第四节 切诊 第一节 第二节 第三节 第四节 望舌与养生 中医四诊 望舌与养生 望舌与养生 v望舌是中医诊断疾病方法的特色之一，属于望诊。 v中医诊断疾病的方法有四种四诊。 v望闻问切四诊 望诊：视觉观察神、色、形、态、舌象等 闻诊：听觉、嗅觉听病人声音、嗅病人气味 问诊：询问病人或陪诊者 切诊：触觉触、摸、按压病人脉或肌肤等 望舌与养生 望舌与养生 v魏文王问扁鹊. 魏文王问扁鹊曰：“子昆弟三人其孰最善为医？”扁鹊曰：。魏文侯曰：“可得闻邪？” 扁鹊曰：“长兄於病视神，未有形而除之，故名不出於家。中兄治病，其在毫毛，故名不出於 闾。若扁鹊者，鑱血脉，投毒药，副肌肤，闲而名出闻於诸侯。” 问：扁鹊兄弟三人孰最善为医？ 答：扁鹊曰：“长兄最善，中兄次之，扁鹊最为下。” v望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。 v特点：以表知里 v要求：四诊合参 望舌与养生 一、望诊 v概念： 医生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现 、舌象、分泌物和排泄物色质的变化来诊察病 情的方法。 v内容 望神 望色 望形态 望头颈、五官 望皮肤 望舌 望舌与养生 望诊望神 v望神： 观察人体生命活动的整体表现来判断病情。 v内容 得神(有神)：精充气足神旺。 【表现】 神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，面色荣润，肌 肉不削，动作自如，反应灵敏。 【提示】 正气充足，精气充盛，机体功能正常，为健康的表现。 望舌与养生 望诊望神 v内容 少神：轻度失神的表现。 【表现】精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软， 倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓。 【提示】正气不足，精气轻度损伤，机体功能较弱。多 见于轻病或恢复期病人，亦可见于体质虚弱者。 望舌与养生 望诊望神 v内容 失神(无神)： 精亏神衰或邪盛神乱的表现，见于久病、重病患者。 【表现】精神萎靡，面色无华，两目晦暗，呼吸气微或喘促，语言错乱，形体羸瘦，动作艰 难，反应迟钝，甚则神识不清。 【提示】 精亏神衰提示正气大伤，精气亏虚，机体功能严重衰减。多见慢性久病病人，属 病重。 望舌与养生 望诊望神 v内容 假神：重危病人出现的精神暂时“好转”的虚假表现，临终前的预兆。 l【表现】久病重病之人 精神突然精神转佳，目光转亮，言语不 休，想见亲人； 语声忽而清亮起来； 面色突然颧赤如妆； 食欲忽然食欲增强。 l【提示】病危。重病病人临终前的表现。 l回光返照、残灯复明 l脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将 离绝。 望舌与养生 望诊望色 v望色观察病人面部及全身皮肤的颜色与光泽 色皮肤的颜色，色调变化； 泽皮肤的光泽，明度变化。 v主要介绍望面色。 望舌与养生 望诊望色 v正常：中国人正常人面色：微黄、红润光泽。 v异常：五色主病 白色 黄色 赤色 青色 黑色 微黄、红润光泽。 望舌与养生 望诊望色 白色主虚、主寒证、主失血 面色淡白无华血虚、失血证 面色晄白虚浮阳虚 面色苍白阴寒内盛或阳气暴脱 望舌与养生 望诊望色 v黄色主虚、湿证 萎黄脾胃气虚 黄胖（虚浮）脾虚湿蕴 黄疸：一身俱黄 黄色鲜明如橘子色阳黄（湿热证） 黄色晦暗如烟熏阴黄（寒湿证） 望舌与养生 望诊望色 v赤色主热证 满面通红实热证 两颧潮红阴虚证 面红如妆假神（戴阳证） 望舌与养生 望诊望色 v青色 主寒青黑 主痛阵发性 主瘀血青紫 主惊风 面色青 小儿面青眉间鼻柱唇周发青惊风 先兆 望舌与养生 望诊望色 v黑色主肾虚、水饮、血瘀 面黑暗淡肾阳虚 面色干焦肾阴虚 眼眶周发黑肾阳虚水泛或寒湿带下 面色黧黑，肌肤甲错血瘀 望舌与养生 望诊望舌 v舌是人体健康的睛雨表。 v认识舌？ 组成舌质、舌苔 舌质：舌的肌肉脉络组织，又称舌体； 舌苔：舌面上附着的苔状物，由胃气所 生。 分部 舌尖 舌中 舌根 舌边。 舌质 舌苔 舌根 舌中 舌尖 舌边 望舌与养生 望诊望舌 v舌面脏腑分区 舌尖心肺 舌中脾胃 舌根肾 舌边肝胆 舌根-肾 舌中脾胃 舌尖心肺 舌边肝胆 望舌与养生 望诊望舌 v为什么望舌可以了解健康? v人体五脏六腑通过经脉直接或间接与舌有联系。 心开窍于舌，舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本 ； 脾开窍于口，舌居口中，足太阴脾经连舌本，散舌下； 足厥阴肝经络舌本； 足少阴肾经夹舌本； 肺经上达咽喉，与舌根相连 ； 胃舌苔禀胃气而生，系胃气上蒸于舌面而成 。 v古人把写舌诊的专著取名叫金镜录、舌鉴等。 v中国古代有“脉有假脉，舌无假舌”的论述。 v内脏有病变，可以直观地反映在舌上。学会看舌，可以了解自己的健康状况。 望舌与养生 望诊望舌 v如何望舌？ 光线：充足而柔和的自然光线。 姿势：正坐，尽量张开口，自然舒展、充分暴露。 顺序：舌苔舌质；舌尖舌中舌根舌边。 注意“染苔”：食物或药物，使舌苔染色。 望舌与养生 望诊望舌 v正常舌象“淡红舌、薄白苔” 舌质淡红，舌苔薄白； 舌体柔软，灵活自如，颜色淡红而红活鲜明； 胖瘦老嫩大小适中，无异常形态； 舌苔色白，颗粒均匀，薄薄铺于舌面，揩之不去， 其下有根，干湿适中，不粘不 腻。 望舌与养生 望诊望舌 v望舌的主要内容 望舌质 舌色：淡白舌、红舌、绛舌、紫舌 舌形：胖大舌、瘦薄舌、裂纹舌、齿痕舌、芒刺舌 舌态：强硬舌、痿软舌、颤动舌、歪斜舌、吐弄舌 望舌苔 苔色：白苔、黄苔、灰苔、黑苔 苔质：厚薄、润燥、腐腻、剥脱 望舌与养生 望舌质-舌色 v舌色 淡白舌主虚证、寒证 虚证 气虚：少气懒言、神疲乏力、头晕目眩、自汗、活动后诸症加剧、舌淡苔白、脉虚无力。 补气、多吃山药。 血虚：面色蒌黄或淡白，头晕眼花，必悸失眠，手足麻木，妇女月经量少或闭经，舌质淡 ，脉细无力。补血、多吃红枣。 寒证 面色苍白，四肢凉，怕冷，口不渴，大便稀，小便清长，舌淡白，脉迟。祛寒： 望舌与养生 望诊望舌望舌质 v红舌主热证 实热证：鲜红而起芒刺或见黄苔。清热，多吃蔬菜、水果（冬瓜、绿豆）等，少吃辛辣、肥腻、 油炸食物。 虚热证：鲜红而少苔，或有裂纹或光红无苔。滋阴清热，西洋参，多吃甲鱼、雪梨、西瓜等。 望舌与养生 望舌望舌质 v绛舌主内热深重 外感病，或有红点芒刺为热入营血。 内伤病，舌绛少苔或无苔或有裂纹为阴虚炎旺。 清热。 望舌与养生 望舌望舌质 v紫舌主瘀血 或寒：青紫或淡紫湿润，为寒凝血瘀。 或热：紫绛而干枯少津，属热盛伤津，气血壅滞。 行气活血，当归、三七、丹参，多喝花茶，如玫瑰花茶、薄荷茶、茉莉花茶等。 望舌与养生 望舌望舌质 v舌形 胖大舌 胖嫩舌：淡白胖嫩，属脾肾阳虚，痰湿内盛。注意保暖，平日熬鸡汤、骨头汤，汤中加山 药、茯苓。 肿胀舌：红而胖大，心脾热盛；青紫而胖大，中毒。清热、解毒。 瘦薄舌 瘦薄而色淡者，多是气血两虚。补气血，人参、黄芪、当归。 瘦薄而色红绛干燥者，多是阴虚火旺，津液耗伤。补阴。 望舌与养生 望舌望舌质 v裂纹舌主阴血不足 舌色浅淡而裂血虚。补血。 舌红绛而裂热盛伤津，阴津耗损；阴虚。补阴。 v齿痕舌主脾虚或湿盛。 补脾，少吃油腻不易消化的食物，多吃蔬菜、水果和清淡食物； 祛湿，山药、薏苡仁、冬瓜等。 v芒刺舌主热盛 舌尖生点刺心火亢盛：竹叶、甘草、灯心草、生地、麦冬煮茶饮，多吃莴苣、芹菜、生 菜、苦瓜、白果等。 舌中生点刺胃肠热盛：多吃绿豆、苦瓜、白菜、芹菜、香蕉、梨等。 舌边生点刺肝胆热盛：白菊花、夏枯草、白芍泡茶饮。喝绿豆汤 。 望舌与养生 望舌望舌质 v望舌态 v强硬舌（舌强）热入心包；高热伤津；痰浊内阻；中风或中风先兆。 v痿软舌气血俱虚；热灼津伤；阴亏已极。 v颤动舌虚损、动风。 v歪斜舌中风或中风先兆 。 v吐弄舌 吐舌疫毒攻心或正气已绝； 弄舌动风先兆，或小儿智能发育不全。 v短缩舌寒凝筋脉、痰浊内阻 、热盛伤津、气血俱虚 。 望舌与养生 望舌望舌苔 v望苔色 v白苔主表证、寒证。 表证：解表，发散风寒、风热。生姜汤、葱白汤；金银花、板蓝根、菊花、薄荷等。 寒证：热性食物。当归生姜羊肉汤。 望舌与养生 望舌望舌苔 v黄苔主热证、里证 。 淡黄热轻，深黄热重，焦黄为热结。 清热：金银花、菊花、板兰根、夏枯草、黄连等。多吃苦瓜、黄瓜、西瓜、绿豆等。少吃肥 腻、油炸食物，最好不喝酒，不吸烟。 望舌与养生 望舌望舌苔 v灰苔主里证。 苔灰而干里热证，清热。 苔灰而润寒湿证，祛寒。 望舌与养生 望舌望舌苔 v黑苔主里证 黑而燥热极 黑而润寒盛 望舌与养生 望舌望舌苔 v望苔质 v厚薄苔以“见底”和“不见底”为标准。 薄苔正常人，病初、外感表证，或内伤轻病。 厚苔主邪盛入里，或内有痰饮湿食积滞。祛湿 或助消化。少用甜腻厚味的食品。 望舌与养生 望舌望舌苔 v润燥苔测津液之多少 润苔（滑苔）津液未伤，主阳虚、寒湿内停。 祛寒除湿。 燥苔津液已伤，主热盛伤津，或阳虚气不化津 。清热或通阳。 望舌与养生 望舌望舌苔 v腐腻苔 腐苔苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之 可去。 腻苔苔质颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不脱，上面罩一层 油腻状粘液。 腐苔阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升所致。主食积、 痰浊、内痈、湿热。 腻苔湿浊内蕴，阳气被遏所致。主湿浊、痰饮、食积、 湿热等。 祛湿：车前草、薏苡仁（米仁）、藿香、佩兰、茯苓等。多 吃赤小豆 、冬瓜、苦瓜 、丝瓜、马兰头等。 消食：山楂、鸡内金、神曲、麦芽、陈皮、保和丸等。少吃 或吃清淡食物，水果、蔬菜之类。 望舌与养生 望诊望舌望舌苔 v剥脱苔 光剥苔（镜面舌）胃阴枯竭，胃气将绝。 俗话说“不怕舌上脏，就怕舌上光“ 花剥苔（地图舌）胃之气阴两伤。 补气阴：西洋参、百合、雪梨、山药等。小儿调理脾 胃。 望舌与养生 望舌临床（养生）意义 v望舌临床意义 判断正气盛衰： 舌质：红润气血旺盛；淡白气血不足 舌苔：苔薄白而润胃气旺；舌光无苔胃气阴亏虚 分辨病位深浅： 舌质：红舌气分，绛紫血分。 舌苔：薄苔表；厚苔里。 区别病邪性质： 舌质：瘀斑瘀点瘀血； 胖大可见痰湿内停 舌苔：黄热 ； 白寒； 腐腻多痰饮、湿浊、食积 推断病情进退： 苔：白黄灰黑病邪由表入里，由寒化热 病进 苔：厚薄病退。 望舌与养生 望舌与养生 v养成望舌的习惯； v每天早晨洗脸、刷牙、望舌； v指导一天工作、学习、生活； v及早发现健康状况，身体的疾病； v舌象是健康的一面镜子，根据舌象的变化调整日常的起居、饮食，有针对性地进行个体化养生 对于增进健康，防病治病将具有重要的意义。 v能对舌象的特征、意义及其相应的养生的原则和方法等有初步的认识，据此调整日常的生活起 居，选择合里的食疗处方。 望舌与养生 中医养生术 v搅舌疗法 用舌头在齿唇间用力抹搅旋转来治病强身的一种方法。由 经常活动舌头对促进心血管健康 非常有好处，常做舌头操，伸缩舌头，或把舌头在口腔中来回地搅动，然后把津液咽下去， 能增强脾胃功能，还可强健身体。 v舌抵上腭功 静坐，用舌头自然抵住上腭，保持3分钟，期间尽量排除杂念 然后把产生的津液慢慢咽下去 ，经常练习，能起到养心、安神的作用，对心血管疾病康复大有裨益。 望舌与养生 第二节 闻诊 v闻诊：通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法。 听声音：指辨病人的言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐等脏腑病理变化所 发生的异常声响，来判断疾病的寒热虚实性质的诊病方法。 嗅气味：指嗅辨与疾病有关的气味，包括病室、病体、分泌物、排出物。 望舌与养生 第二节 闻诊听声音 v正常声音： 发音：自然、声调和谐、柔和圆润； 语言：流畅，应答自如，言与意符。 男：声低而浊； 女：声高而清； 儿童：声尖利而清脆； 老人：声深厚而低沉。 v意义：宗气充沛，气机调畅。 望舌与养生 第二节 闻诊听声音 v语声 v语声强弱 语声响亮有力阳证，实证、热证 语声低微无力阴证、虚证、寒证 语声重浊外感风寒，或湿浊阻肺 语音嘶哑 新病音哑失音实证（风寒、风热、痰浊） 久病音哑失音虚证（肺肾两虚） v语言错乱 谵语、郑声、狂证、癫证。 望舌与养生 第二节 闻诊听声音 v呼吸 少气气虚证。 气粗实热证。 哮喘 喘：呼吸困难，短促急迫，（甚则鼻翼煽动，张口抬肩，不能平卧）。 哮：喘+哮鸣音。 v咳嗽肺气上逆。 v呃逆、嗳气胃气上逆。 呃逆胃气上逆，从咽喉发出的一种不自主的冲击声，声短气频，呃呃作响。 嗳气胃中气体上出咽喉所发出的声响，其声长而缓。 望舌与养生 第二节 闻诊听声音 v嗅气味 正常：脏腑功能正常，气血流畅无特殊气味 异常：脏腑、气血、津液病变出现异常气味 v意义 气味酸腐臭秽多实热 气味微有腥臭多虚寒 望舌与养生 思考题 v中医诊断疾病的主要方法有哪几种？ v假神的特点？ v正常面色？ v试述五色变化与疾病的关系。 v何谓正常舌象？ v常见异常舌象有哪些？其临床意义是什么？ 望舌与养生 第三节 问诊 v概念： 问诊是医生询问病人或陪诊者，了解疾病的发生、发展、治疗经过、现在症状和其它与疾病有关 的情况，以诊察疾病的方法。 v内容： 问一般情况 问生活史 问家族史与既往病史 问起病 问现在症状（现病史） 望舌与养生 第三节 问诊 v问现在症状 问诊的主要内容，是辨证的重要依据。是对病人就诊时所感到的痛苦和不适，以及与病情相关的 全身情况进行详细询问。 v十问歌 一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可现， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 望舌与养生 第三节 问诊问寒热 v问寒热就是询问病人有无冷与热的感觉。 v寒： 恶寒：病人自觉寒冷，虽加衣被或近火取暖，其寒不解。 畏寒：病人自觉怕冷，但加衣被或近火取暖，其寒可解。 v热： 体温升高，即体温高于正常。 体温正常，但自觉全身或局部有热感。 望舌与养生 第三节 问诊寒热 v恶寒发热：病人自觉寒冷，同时伴有体温升高。 恶寒发热同时出现外感表证 古人云“有一分恶寒，便有一分表证。 恶寒重，发热轻：为表寒证，由外感寒邪所致。 发热重，恶寒轻：为表热证，由外感热邪所致。 v但寒不热：病人只畏寒而无发热。 可见于里寒证。 新病畏寒，脘腹或其它局部冷痛剧烈，脉沉迟有力：为实寒证。 久病畏寒，体弱，脉沉迟无力：为虚寒证。多为阳虚，形体失于温煦所致。 望舌与养生 第三节 问诊寒热 v但热不寒： 病人只觉发热而无恶寒。可见于里热证。 壮热：高热持续不退，属里实热证。 潮热：定时发热或定时热甚，有一定规律，如潮汐之有定时。 阳明潮热、 阴虚潮热、湿温潮热 ： 微热：即轻度发热。见于某些内伤病或温热病后期。 v寒热往来： 恶寒发热交替出现，是半表半里证。 发作无定时：兼见苦、咽干、目眩、胸胁苦满，不欲饮食等属少阳病。 发作定时：每日或二、三日发作一次，兼见头痛，口渴，多汗等症，属疟疾。 望舌与养生 第三节 问诊汗 v1.表证辨汗： 无汗：兼恶寒重，发热轻，头项强痛，脉浮紧-外感寒邪，属表寒证，亦称表实证。 有汗：兼发热恶风，脉浮缓-外感风邪，为表虚证；若兼见发热重，恶寒轻，咽喉痛，脉浮数- 外感热邪，属表热证。 v2.里证辨汗： 自汗：日间汗出，活动更甚气虚、阳虚。 盗汗：睡时汗出，醒则汗止阴虚。 大汗：实热证。 绝汗： 亡阳证、 亡阴证。 战汗：先恶寒战栗，继之大汗出。为疾病好转或恶化转拆点。 望舌与养生 第三节 问诊问痛 v疼痛机理： 不通则痛（实致痛）外邪、气滞血瘀、痰浊、食滞、虫积，阻滞脏腑、经络 气机不畅，气血闭阻。 不荣则痛（虚致痛）气血不足、阴精亏损，脏腑经络失养。 v问疼痛部位 头痛： 头项痛（后）太阳经 头侧痛（侧）少阳经 头额痛（前）阳明经 头顶痛（顶）厥阴经 望舌与养生 第三节 问诊问痛 v问头痛部位 胸痛心肺病变 胁痛肝胆病变 脘痛胃（脾）病变 腹痛 大腹脾胃 小腹肾、膀胱、大小肠、胞宫 少腹肝 腰痛肾病变 四肢痛经络、肌肉、关节病变 望舌与养生 第三节 问诊问痛 v疼痛性质： 胀痛主气滞 走窜痛主气滞、主风邪 固定痛主瘀血 刺痛主瘀血 冷痛主寒证 灼痛主热证 绞痛主实证 隐痛主虚证 重痛主湿邪 v痛疼规律： 新病疼痛，痛势剧烈，持续不解，痛而拒按实证 久病疼痛，痛势较轻，时痛时止，痛而喜按虚证 望舌与养生 疼痛性质 特点临床意义 胀痛 痛而且胀气滞，但头部胀痛或目胀而痛为肝阳上亢或肝 火上炎 刺痛痛如针刺瘀血 窜痛疼痛部位游走不定气滞；风证 冷痛痛有冷感而喜暖阳气不足或寒邪阻络 灼痛痛有灼热感而喜凉火邪窜络，或阴虚阳亢 绞痛痛势剧烈如刀绞有形实邪阻闭气机 隐痛痛不剧烈，绵绵不休虚证 重痛痛有沉重感湿证 ，但头部重痛为肝阳上亢 酸痛痛而有酸软感觉湿证 ，唯腰膝酸痛多属肾虚 掣痛抽掣牵扯而痛经脉失养或阻滞不通所致 空痛痛有空虚感虚证 望舌与养生 气血精髓亏虚 主虚证疼痛有空虚感空痛 阻滞不通；经脉失养 主虚实夹杂 抽掣牵扯而痛，由一处而连及它 处 掣痛 湿邪困阻气机 主湿邪疼痛有沉重感重痛 精血亏损；阳气不足 主虚证疼痛不甚，绵绵不休隐痛 有形实邪阻闭气机（瘀血、结石） ；寒邪 主实证 疼痛剧烈如刀绞绞痛 火邪；阴虚火旺 主热证痛有灼热感，而喜冷恶热灼痛 寒邪；阳虚 主寒证痛有冷感而喜暖冷痛 瘀血；寒湿痹证 主瘀血痛处固定不移固定痛 气滞；风湿痹证 主气滞痛处游走不定，或走窜攻痛走窜痛 瘀血 主瘀血疼痛如针刺刺痛 气滞、或火热 主气滞痛而胀感胀痛 病 因 病 机特 点 望舌与养生 第三节 问诊饮食、口味 v食欲和食量了解脾胃功能的强弱、判断疾病的轻重和估计预后的好坏。 食欲减退（“纳呆”或 “纳少” ） 脾胃气虚 、湿邪困脾、肝胆湿热、食滞内停 多食易饥 胃火亢盛、胃强脾弱 饥不欲食 胃阴不足 偏嗜食物 小儿嗜食生米、泥土等属虫积；已婚妇女，嗜酸，停经、恶心等为妊娠，属生理 现象，不为病态。 望舌与养生 第三节 问诊饮食、口味 v口渴与饮水了解病人津液的盛衰和输布障碍，以及病性的寒热虚实。 口不渴津液未伤 寒证病人，亦见虽非寒证而体内无明显热邪的病人。 口渴多饮津液大伤 实热证、消渴病。 渴不多饮轻度伤津液或津液输布障碍 阴虚证、湿热证、痰饮内停、内有瘀血。 望舌与养生 第三节 问诊饮食、口味 v口味脾胃功能失常或其他脏腑病变的反映。 口淡乏味属脾胃气虚 口甜或粘腻属脾胃湿热 口中泛酸属肝胃蕴热 口中酸馊属伤食 口苦属热证 口咸属肾病及寒证 望舌与养生 第三节 问诊睡眠 v睡眠：是人体生理活动的重要组成部分，正常情况下，卫气昼行于阳经，阳气盛则醒；夜行于阴经， 阴气盛则眠。 失眠： 又称“不寐”，以不易入睡、睡后易醒、或彻夜不眠为其证候特点，并常伴有多梦。 心肾不交 、心脾两虚 、胆郁痰扰 、食滞内停 嗜睡： 又称“多眠”。以神疲困倦，睡意很浓，经常不自主 地入睡为其证候特点。 痰湿困脾 、脾气虚弱 、心肾阳衰 、温病热入营血 望舌与养生 第三节 问诊二便 v正常大便：成形干燥，色黄，干湿适中，排便通畅，每日排便一次。 v便次异常 便秘实热证、实寒证、虚证 泄泻湿热 、寒湿、食滞等 v便质异常 完谷不化（含未消化食物）脾阳虚、肾阳虚 溏结不调（时干时稀）肝郁脾虚 脓血便（夹脓血粘液）痢疾 v排便感异常 肛门灼热大肠湿热下注 里急后重痢疾（湿热内阻，肠道气滞） 排便不爽湿热蕴结；肝气犯脾；伤食泄泻 滑泻失禁脾肾虚衰，肛门失约；脾土衰败 肛门气坠脾虚中气下陷 望舌与养生 第三节 问诊二便 v正常小便：色淡黄，量适中，日排尿次数3-5次，排出通畅，无不适感。 v尿量异常 量多：清长量多虚寒证；夜尿多肾虚；多饮多尿消渴证 量少：伴口渴咽干热病伤津；伴浮肿水肿病 v尿次异常 频数：短赤而急迫下焦湿热；量多色清，夜间尤甚下焦虚寒。 次数减少：同量少 癃闭：实证湿热下注、瘀血、结石阻塞；虚证肾虚。 v排尿感异常 小便涩痛淋证（湿热下注） 余沥不尽肾气虚 小便失禁肾气虚 遗尿肾气虚，膀胱失约 望舌与养生 第三节 问诊经带 v月经：周期，行经天数；月经量色质；有无闭经或经行腹痛；末次月经；初潮、绝经年龄 。 1.经期异常 含 义意 义 月经先期经期常提前8-9天多见气虚；血热 月经后期经期常推迟8-9天多见血虚；气滞；寒凝 血瘀 经期错乱月经或前或后来潮， 经期不定 多见肝郁气滞 望舌与养生 第三节 问诊经带 含 义意 义 月经过 多 月经量较以往明显增多血热；气虚；血瘀 月经过 少 月经量明显减少血虚；寒凝、瘀血、痰 湿阻滞 崩 漏非行经期阴道内大量出 血，或持续下血，淋漓 不断 血热；脾肾气虚；瘀血 闭 经女子年逾18岁未潮，或 已行经又停经3月以上 未受孕者 气血亏虚；肝肾不足； 气滞、血瘀、寒凝、痰 湿阻滞 2.经量异常 望舌与养生 第三节 问诊经带 3.经色、经质异常 色淡红质稀血虚 色深红质稠血热 色紫暗，夹血块，兼小腹疼痛寒凝血瘀 望舌与养生 第三节 问诊经带 v带下 量、色、质、气味 含 义意 义 白带带下色白量多，质稀如涕，淋漓 不绝 脾肾阳虚，寒湿下注 黄带带下色黄，质粘臭秽湿热下注 赤白带白带混有血液，赤白杂见肝经郁热；湿热下注 望舌与养生 第三节 问诊小儿（哑科） v生理特点：脏腑娇嫩，生机蓬勃，发育迅速 v病理特点：发病容易，传变迅速，易虚易实，易寒易热；易趋康复 v内容： 出生前后情况 出生前了解先天 出生后了解后天营养及生长发育 预防接种，传染病史 麻疹、水痘等 易使小儿致病的原因 外感六淫、伤食、惊吓等。 望舌与养生 第四节切诊 v脉诊：亦名切脉，是医生用手指切按患者动脉，根据脉动应指的形象，以了解病情 、辨别病证的诊 察方法。 v脉诊的部位与方法 部位（寸口诊法） 腕后桡动脉所在部位 寸口分部及候脏腑 寸关尺 左手心肝（胆）肾 右手肺脾（胃）肾 望舌与养生 v诊脉方法 v指法 三指平齐，以指腹触摸脉体，中指定关，关前为寸，关后为尺，布指的疏密要和病人的身长 相适应。 常用指法： 浮取：轻指力按至皮肤（举） 中取：中等指力按至肌肉（寻） 沉