基础呼吸机波形分析simv模式丁广湘课件

呼吸机基础波形分析 与 SIMV模式简介 ICU-丁广湘 内容介绍 n一、曲线的分类 n二、流速曲线观察及意义 n三、容量曲线观察及意义 n四、压力曲线观察及意义 n五、SIMV工作原理 n六、SIMV模式曲线观察 n七、SIMV模式下的参数调节 呼吸机基础波形分析 容量控制通气 压力时间曲线 流速时间曲线 容积时间曲线 压力控制通气 压力时间曲线 流速时间曲线 容积时间曲线 流速时间曲线波形 【原理】 流速时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流速变 化，流速的单位为升/分（纵轴），而时间单位为秒 （横轴），横轴上的曲线为吸气流速，横轴下的曲线 为呼气流速，呼吸机输送的容量是流速在时间上积分 计算而得且等于流速曲线下面积。 吸气流速波形 n方波: 是呼吸机在整个吸气时间内所输送的气体流 量均按设置值恒定不变, 故吸气开始（通过吸气上 升时间调节）即达到峰流速, 且恒定不变持续到吸 气结束才降为0. 故形态呈方形。 n递减波: 是呼吸机在整个吸气时间内, 起始时输送 的气体流量（通过吸气上升时间调节）立即达到 峰流速(设置值), 然后逐渐递减至吸气结束, 以压力 为目标的如定压型通气(PCV)和压力支持(PSV、 ASB)均采用递减波. 呼气流速波形 1:代表呼气开始. 2:为呼气峰流速:正压呼气峰流速比自主呼吸的稍大一点. 3:代表呼气的结束时间(即流速回复到0), 4:即1 3的呼气时间 5:包含有效呼气时间4, 至下一次吸气流速的开始即为整个呼气时间, 结合吸气时间可算出I:E. TCT:代表一个呼吸周期 = 吸气时间+呼气时间 呼气流速波形和临床意义 n呼气流速波形其形态基本是相似的,其差别在呼气 波形的振幅和呼气流速持续时间时的长短, 它取决 于肺顺应性,气道阻力(由病变情况而定)和病人是 主动或被动地呼气 。 呼气流速波形 n初步判断支气管情况和主动或被动呼气 左侧图虚线反映是病人的自然被动呼气, 而实线反映了是患者主动用力呼气, 单纯从本图较难判断它们之间差别和性质. 右侧图虚线反映气道阻力正常, 呼气峰流速大,呼气时间稍短, 实线反映呼气阻 力增加, 呼气峰流速稍小,呼气时延长. 呼气流速波形 n判断有无内源性呼气末正压(Auto- PEEP/PEEPi)的存在 图中吸气流速选用方波,呼气流速波形在下一个吸气相开始之 前呼气流速突然回到0, 这是由于小气道在呼气时过早地关闭, 以致吸入的潮气量未完全呼出,使部分气体阻滞在肺泡内产生正 压而引起Auto-PEEP( PEEPi). 注意图中的A,B和C, 其突然降至0 时呼气流速高低不一, B最高,依次为A, C. 呼气-流速曲线（气道动态陷闭） Auto-PEEP/PEEPi nAuto-PEEP在新生儿, 幼婴儿和45岁以上正 常人平卧位时为3.0 cmH2O. 呼气时间设置 不适当, 反比通气，肺部疾病(COPD)或肥 胖者均可引起PEEPi. n临床上医源性PEEP= 所测PEEPi 0.7or0.8. 如此即可打开过早关闭的小气道 而又不增加肺容积.此理论上有争议，但临 床上运用较普遍。 呼气流速波形 n评估支气管扩张剂的疗效 图中支气管扩张剂治疗前后在呼气流速波上的变化, A: 呼出气的峰流速, B: 从峰流速逐渐降至0的时间. 图右侧治疗后呼气峰流速A增加, B有效呼出时间缩短, 说 明用药后支气管情况改善. 另尚可监测Auto-PEEP有无改 善作为佐证. 临床运用（漏气） 临床运用（回路内分泌物或积水） 临床运用（吸气时间判断） 表现实际呼吸次数与呼吸机监测次数矛盾 临床运用（无效触发） 压力-时间曲线 nVCV的压力-时间曲线(P-T curve) 图为VCV,流速恒定(方波)时气道压力-时间曲线, 气道压力等于肺泡压和所有气道阻力 的总和, 并受呼吸机和肺的阻力及顺应性的影响. 当呼吸机阻力和顺应性恒定不变时, 压力-时间曲线却反映了肺部情况的变化. 【原理】 压力-时间曲线中，A至B点的压力明显增加是由于从呼吸机至肺 整个系统的阻力所致，此压力即为克服阻力的压力。C点为峰压 代表充气压力，对抗气流的压力和肺扩张的压力。D至E点平台压 力，需要扩张肺泡的压力。平台期无气体供应到肺，吸气流速是 零。 E点呼气开始，F点呼气结束，压力再次回复到呼气末水平 压力-时间曲线意义 n1、反映气道的阻力。 n2、反映肺和胸廓总的顺应性。 n3、分析高压报警的原因。 临床运用（峰流速） 临床运用（压力上升时间） 临床运用（平均气道压） 平均气道压(MAP)在正压通气时与肺泡充盈效果和心脏灌 注效果相关(即气体交换),在一定的时间间隔内计算N个压 力曲线下的区域面积而得, 直接受吸气时间影响. 气道峰压, PEEP, 吸/呼比和 肺含水量均影响它的升降. 图中A-B为吸 气时间, B-C为呼气时间, PIP=吸气峰压,呼吸基线=0或 PEEP. 一般平均气道压=10-15cmH2O, 不大于30cmH2O. 容积时间曲线 临床运用（漏气/气体陷闭） 临床运用（主动呼气） 各类曲线的意义 n病情（肺的力学性质） n机械通气的实施情况 模式 参数 病人做功情况 气道反应性 n呼吸机管路（液体、漏气等） 举例一：潮气量增加的原因？ 举例二：B点代表什么意思？ SIMV模式简介 保证患者最低通气要求的同时 允许患者自主呼吸 合理使用可以锻炼患者呼吸能 力，促进脱机 人机不协调的问题仍然存在 适用于有一定自主呼吸能力或 准备过渡脱机的患者 混合模式SIMV 完全控制通气 控制支持 自主呼吸 混合模式SIMV OH 5:023 SIMV（VC）模式参数设置 控制通气相 关参数 支持通气相 关参数 OH 5:025 SIMV（PC）模式参数设置 OH 5:030 SIMV同步的原理 1、同步窗 2、触发窗 3、控制窗 说明 举例一 举例一 举例二 举例二 举例二 SIMV总结 n1、理