2013研究生多形性腺瘤课件

多形性腺瘤 主讲人：吴淑华 WHO涎腺肿瘤组织学分类 良性上皮性肿瘤-腺瘤 1.多形性腺瘤 2.肌上皮瘤 3.基底细胞腺瘤 4.Warthin瘤（腺淋巴 瘤） 5.嗜酸细胞腺瘤 6.管状腺瘤 7. 皮脂腺瘤 皮脂腺淋巴腺 8. 导管乳头状瘤 内翻性导管乳头状瘤 导管内乳头状瘤 乳头状涎腺瘤 8. 囊腺瘤 乳头状囊腺瘤 粘液性囊腺瘤 WHO涎腺肿瘤组织学分类 恶性上皮性肿瘤-癌 1. 腺泡细胞癌 2. 粘液表皮样癌 3. 腺样囊性癌 4. 多形性低度恶性腺 癌（终末导管癌） 5. 上皮肌上皮癌 6. 涎腺导管癌 7. 基底细胞腺癌 8. 皮脂腺癌 9. 嗜酸细胞腺癌 10.乳头状囊腺癌 11.粘液腺癌 12.非特异性腺癌 13.鳞状细胞癌 14.癌在多形性腺瘤中 15.肌上皮癌（恶性肌 上皮瘤） 16.未分化癌 17.其它癌瘤 WHO涎腺肿瘤组织学分类 良性间叶性肿瘤 血管瘤 脂肪瘤 神经性肿瘤 其它良性间叶 性肿瘤 恶性间叶性肿瘤 -肉瘤 恶性淋巴瘤 继发性肿瘤 未分类的肿瘤 瘤样病变 多形性腺瘤 （pleomorphic adenoma） 命名：又称混合瘤（mixed tumor） 该肿瘤在组织结构上由上皮、变 异肌上皮和粘液样物质及软骨 样组织等多种成分混合构成。 无肿瘤细胞的多形性（异型）。 （多形性腺瘤）（多形性腺瘤） l一、临床特点： 1、发病情况： 是最常见的涎腺肿瘤，占所有涎腺上皮性肿瘤的50 以上，占全部良性肿瘤的8790%。 可见于任何年龄，40岁左右多见，女男。 2、发病部位： 大涎腺-腮腺最多，颌下腺次之，舌下腺少见小涎腺- -腭腺多见 ，唇 颊舌 3、临床表现： 无痛性缓慢性生长，大小不定（与病程有关） ， 多为圆形或结节状、质硬，界限清楚。 (pleomorphic adenoma) 15 （多形性腺瘤） 二、病理变化 1、肉眼观察： 形状 包膜情况 （多形性腺瘤 / 病理变化 / 1、肉眼观察： ） 剖面 实性 胶冻样区 软骨样区 小囊结构 继发改变 出血、坏死 囊性变、 （多形性腺瘤 / 病理变化 /） 2、显微镜观察：肿瘤组织结构的多形性 多种组织结构混合存在 （多形性腺瘤 / 病理变化 / 2、显微镜观察） （1）肿瘤实质 腺管样结构： 排列成管状- 由二层细胞构成 内层为导管上皮 ，外层为肌上皮。 腔内可见粘液分泌 肌上皮细胞区： 呈巢、片、条索状，可排列在导管外围。 为变异型肌上皮细胞 ：梭形、上皮样、 浆样、透明样 鳞状化生区：常位于腺管外层 即相当于 肌上皮细胞区，可见角化 粘液样区： 粘液样基质，细胞呈星 芒状，呈片状分布 软骨样区： 淡蓝色背景，陷窝状细胞， 似透明软骨， 涎腺肿瘤/多形性腺瘤/病理 涎腺肿瘤/多形性腺瘤/病理 涎腺肿瘤/多形性腺瘤/病理 涎腺肿瘤/多形性腺瘤/病理 多形性腺瘤-粘液样物质 多形性腺瘤-粘液样物质 涎腺肿瘤/多形性腺瘤/病理 软骨样组织 涎腺肿瘤/多形性腺瘤/病理 （多形性腺瘤 / 病理变化 / 2、显微镜观察） （2）肿瘤间质： 少量纤维组织， 可玻璃样变、 钙化、骨化。 （3）包膜： 大多完整少数 包膜内有肿瘤侵 入形成卫星结节 复习多形性腺瘤的组织学特点 多形性腺瘤的结构特点 1.肿瘤排列结构的多样性： 管状、块状、片状、条索状、网状 2.瘤细胞形态的多样性: 立方、扁平、多角、纺锤、星形 3.肿瘤成分多样性： 上皮成分、间叶成分（粘液样组织，软骨样组织） 4.继发性变化的多样性： 鳞状化生、囊性变、玻璃样变、钙化、骨化 5.包膜的多样性： 较完整、有瘤细胞侵入、不完整、有卫星结节 多形性腺瘤的组织发生 闰管或闰管储备细胞 腺上皮肌上皮 导管 粘液、软骨 化生 肌上皮 肌上皮 软骨、粘液 多形性腺瘤的生物学特点 1、肿瘤包膜不完整、有时包膜内外见瘤细胞浸润 2、肿瘤具有出芽性生长特点 3、肿瘤包膜薄术中包膜剥破 4、术中粘液外溢，撒落在创面上 5、瘤细胞增殖活性强，易种植， 6、打开包膜做活检 7、面神经的存在 8、手术处置不当 病程长者或多次复发易恶变 恶变指征：生长突然加快、出现神经浸润症状、肿 瘤与周围组织粘连、破溃等 l良性肿瘤，易复发。复发因素： 涎腺肿瘤/多形性腺瘤/病理 多形性腺瘤复发：多中心生长特征 涎腺肿瘤的组织发生 1、基底储备细胞理论： 排泄管、闰管基底细胞 2、多能单储备细胞理论： 排泄管基底细胞 3、半多能双储备细胞理论： 排泄管、闰管 4、多细胞理论： 各类细胞均可发生肿瘤 根据肿瘤内肌上皮的含量 将肿瘤分为四类 型：主要由肌上皮形成的肿瘤 （如：多形性腺瘤、肌上皮瘤） 型：上皮、肌上皮形成的肿瘤 （如：腺样囊性癌、上皮-肌上皮癌） 型：小部分由肌上皮形成的肿瘤 （如：粘液表皮样癌） 型：不含肌上皮细胞的肿瘤 （如：腺泡细胞癌、基底细胞腺瘤） 涎腺肿瘤的免疫组织化学 意义： 1、肿瘤的诊断、鉴别诊断 2、肿瘤的分类 3、判断肿瘤组织起源 4、反映肿瘤增值活性 5