急性呼吸窘迫综合征课件_2016

南京医科大学南京医科大学 第二附属医院第二附属医院 1 南京医科大学第二附属医院呼吸科 高天明 急性呼吸窘迫综合征 至精至诚 至善 至爱 急性呼吸窘迫综合征定义 至精至诚 至善 至爱 概 述 至精至诚 至善 至爱 AECC-ARDS有关质疑 急性发病的呼吸衰竭-时限？ ALI的标准可能使临床医师理解错误 回顾性分析病人，结合尸解有弥漫性 肺泡损伤，按照标准，其敏感性为75%， 特异性为84% 按照严格标准每日观察，（双肺侵润 病变）其敏感性为84%，特异性为51% ARDSARDS 有待完善有待完善 至精至诚 至善 至爱 AECC-ARDS有关质疑 氧合指数胸片PAWP 氧合指数（ PaO2/FiO2）可因 吸氧浓度的不同和 呼吸机参数的变化 而变化特别是 PEEP。 胸片：阅片者 （临床医师， 放 射医师）对 浸润性病变的 理解 可能不一 致 PAWP 典型的ARDS 患者可因胸膜 压高或快速的 液体 复苏而 使 PAWP增加 至精至诚 至善 至爱 概 述 2012年柏林关于ARDS的定义（诊 断标准）对以前的ARDS的诊断标准 作了一定的修改和补充。 会议是由欧洲危重病医学学会发起 ，并得到美国胸科学会和美国危重 病医学学会认可。 文章发表：Intensive Care Med (2012)38:1573-1582 至精至诚 至善 至爱 至精至诚 至善 至爱 至精至诚 至善 至爱 至精至诚 至善 至爱 ARDS病理 渗出期-72h-透明膜 增生期-1-3周 纤维化期 至精至诚 至善 至爱 至精至诚 至善 至爱 病变的非均一性及小肺 重力依赖区域的肺不张 至精至诚 至善 至爱 至精至诚 至善 至爱 至精至诚 至善 至爱 至精至诚 至善 至爱 至精至诚 至善 至爱 至精至诚 至善 至爱 至精至诚 至善 至爱 血气分析：Pao2/Fio2正常值400- 500mmhg。 300mmhg为必要条件。 (PEEP5厘米水柱) 至精至诚 至善 至爱 床边呼吸功能监测 心脏超声和Swan-Ganz导管。 PAWP一般小于12mmhg，大于18mmhg 考虑左心衰竭。但非ARDS排除标准。 至精至诚 至善 至爱 柏林ARDS的诊断标准 时 限 发病一周以内，有已知的呼吸系统受损的临床表现或新/加 重的呼吸系统症状 胸部影像a 双肺透光度减弱-不能完全用胸腔积液，大叶/肺不 张，或结节病变解释的 肺水肿原因 呼吸衰竭不能完全用心衰或液体输入过多解释的； 在没有危险因素存在的情况下，需要做客观的检查（如： 心脏超声）以除外由于静水压增高所致的肺水肿 氧合状态b 轻 度 中 度 重 度 200 PaO2/FiO2300 with 100 PaO2/FiO2200 with PaO2/FiO2100 with PEEP 5cmH20 a 胸片或CT b 如海拔高高超过1千米要做校正PaO2/FiO2（大气压/760） c 轻型病人可考虑无创通 气 至精至诚 至善 至爱 至精至诚 至善 至爱 至精至诚 至善 至爱 至精至诚 至善 至爱 主要治疗措施： 积极治疗原发病；氧疗；机械通气；液体平衡等 ARDS治疗 至精至诚 至善 至爱 至精至诚 至善 至爱 ARDS治疗 氧疗：高浓度，使PaO260mmhg。 多需机械通气。 至精至诚 至善 至爱 至精至诚 至善 至爱 至精至诚 至善 至爱 至精至诚 至善 至爱 至精至诚 至善 至爱 至精至诚 至善 至爱 至精至诚 至善 至爱 至精至诚 至善 至爱 至精至诚 至善 至爱 至精至诚 至善 至爱 至精至诚 至善 至爱 至精至诚 至善 至爱 至精至诚 至善 至爱 至精至诚 至善 至爱 至精至诚 至善 至爱 至精至诚 至善 至爱 柏林2012-ARDS的治疗流程 300 250 200 150 100 50 重度 ARDS中度 ARDS轻度 ARDS 低潮气量通气 无创通气 低-中等水平 PEEP 损伤程度逐渐增加 高水平等水平 PEEP 神经肌肉阻滞剂 高频通气 腑卧位通气 体外清除CO2 体外膜肺 治疗措施逐步加强 PaO2/FiO2 氧合指数 至精至诚 至善 至爱 预后 病死率36%-44%。 参加单位 市一医院, 中山肺科和外科ICU, 新华MICU, 瑞金 肺科, 市六院呼吸科, 长征急救科, 华山呼吸科,上 海市医院, 华东RICU, 华山中心ICU, 仁济SICU 收治病例和治疗结果 2001年3月1日-2002年2月28日共收治108例病例,占 同期收治ICU人