临床医学白血病慢粒 慢淋八年制课件

更多精彩，请移步：让PPT飞起来丨 第三节 慢性髓性白血病 C M L 制作人：邹善思 河南中医学院一附院 更多精彩，请移步：让PPT飞起来丨 CML 惯称慢粒，起病缓慢，多表现为外周血粒细胞显著增多 伴成熟障碍，嗜碱性粒细胞增多，伴有明显脾肿大，甚至巨 脾。 病程：慢性期（CP）、加速期（AP）和急变期（ BP/BC）。 更多精彩，请移步：让PPT飞起来丨 临床表现 各年龄组均可发病，以中年最多见，男性多于女性。起病缓慢，早期常无自觉症状或非特异性症状，可 因血象异常或脾大而被疑诊，进而确诊。 更多精彩，请移步：让PPT飞起来丨 实验室和辅助检查 1 血象： 1、慢性期，WBC，一般50109/L，以中性粒细胞为 主，可见各阶段粒细胞、晚幼和杆状粒细胞居多，原始细 胞女，多50岁； 起病：缓慢，多无自觉症状。 症状：乏力疲倦、消瘦、发热、盗汗。 体征：淋巴结肿大、肝脾肿大。 其他：自身免疫性表现；副瘤综合症。 更多精彩，请移步：让PPT飞起来丨 实验室及辅助检查 1 血象： 淋巴细胞 5109/L，至少持续三个月。以小淋巴细胞 为主，偶见少数原淋、幼淋或不典型淋巴细胞；中性比值 ；随病情发展，PLT、Hb。 更多精彩，请移步：让PPT飞起来丨 2 骨髓和淋巴结检查： 有核细胞增生活跃，淋巴细胞40%，以成熟淋巴细胞 为主。红系、粒系及巨核系，伴有溶血时，幼红可增生 。 对淋巴结的浸润多呈弥漫性。 更多精彩，请移步：让PPT飞起来丨 3 免疫分型： B淋巴细胞呈单克隆性：CD5、CD19、CD23、 CD27、CD43阳性； SMIg、CD20弱阳性； 更多精彩，请移步：让PPT飞起来丨 4 细胞遗传学 40%80%患者有染色体异常。预后较好的为13q-和正常 核型；预后较差的包括+12、11q-、17p-等。 5 分子生物学 50%-60%的CLL有IgV基因突变。预后好，无此突变者预 后较差。 更多精彩，请移步：让PPT飞起来丨 诊断与鉴别诊断 诊 断： 1.结合临床表现; 2.淋巴细5109/L且至少持续3个月； 3.淋巴细38）、盗汗 2周； 进行性脾大（肋下6cm）； 淋巴结肿大直径10cm或进行性肿大； 进行性淋巴细胞增生：2个月内增加50%，或倍增时 间6m； 更多精彩，请移步：让PPT飞起来丨 有AIHA和（或）血小板减少对皮质激素治疗反应 较差； 骨髓进行性衰竭：贫血和（或）血小板减少出现或 加重。 C期：化学治疗 更多精彩，请移步：让PPT飞起来丨 1 化学治疗 1. 烷化剂 （1）苯丁酸氮芥（CLB） （2）环磷酰胺（CTX） 2. 核苷酸类似物：氟达拉滨等 3. 联合化疗 更多精彩，请移步：让PPT飞起来丨 2 免疫治疗 1.利妥昔单抗 2.阿伦单抗 3 化疗联合免疫治疗 增强抗肿瘤作用同时不增加骨髓抑制，如FR、FCR。 更多精彩，请移步：让PPT飞起来丨 4 造血干细胞移植（HSCT） 传统化疗不能治愈、年轻患者(65岁)可考虑。 5 放射治疗 仅用于缓解淋巴结肿大引起的压迫、痛性骨病、不能切 脾的痛性脾大等。需与其他治疗联用。 更多精彩，请移步：让PPT飞起来丨 6 并发症治疗 1.控制感染； 2.合并AIHA或ITP：糖皮质激素、切脾。 更多精彩，请移步：让PPT飞起来丨 预 后 病