妇产科妊高症临床表现课件

妊高症临床表现 l高血压 l蛋白尿 l水肿 l自觉征状：头痛、眼花、 胸闷等 l抽搐与昏迷 基本病理生理变化 和对母儿的影响 l全身小血管痉挛,全身各系统 各脏器灌流减少,对母儿造成 危害,甚至导致母儿死亡. 子间前期治疗原则 l休息,镇静,解痉,降压,合理扩 容和必要时利尿,密切检测母 胎状态,适时终止妊娠. l(应住院治疗,防止子间及并发症发生.) 异位妊娠 临 床 表 现 停经 阴道流血 腹痛 晕厥与休克 腹部检查 盆腔检查 诊 断 病史 临床表现 检查腹部检查、盆腔检查 辅助检查 尿妊娠试验+、血B-HCG 、 后穹隆穿刺(暗红色不凝血) 腹腔镜检查、子宫内膜病理检查 B超_宫腔内空虚,宫旁出现低回声区,其内 探及胚芽及原始血管搏动 鉴 别 诊 断 1、流产 2、黄体破裂 3、卵巢囊肿蒂扭转或破裂 4、急性盆腔炎 5、急性阑尾炎 治 疗 原 则 l手术治疗 输卵管切除 保守手术 输卵管开窗术 输卵管挤压术 输卵管端端吻合术 l非手术治疗化疗 中药治疗 卵巢良恶性肿瘤鉴别表 鉴别鉴别 内容 良性肿肿瘤恶恶性肿肿瘤 病史病程长长,逐渐渐增大病程短,迅速增大 体征单侧单侧 多,活动动囊性表 面,光滑,通常无腹水 双侧侧多,固定,实实性或半 实实半囊,表面结节结节 状不 平,常伴腹水,多为为血性, 可能查查到癌细细胞 一般情况良好逐渐渐出现恶现恶 病质质 B型超声为为液性暗区,可有间间 隔光带带,边缘边缘 清晰 液性暗区内有杂杂乱光团团 、光点，肿块肿块 界限不清 。 妊娠期高血压疾病的目前分类 l1.妊娠期高血压 l2.子痫前期（轻度、重度） l3.子痫 l4.慢性高血压合并子痫前期 l5.妊娠合并慢性高血压 辅助检查 l血液检查：Hb、HCT 、PLT、有无凝血功能障碍、 肝、肾功能测定 l24小时尿蛋白定量：5g 病情重 l眼底检查：反映严重程度的指标 l其他检查：ECG、胎盘功能及胎儿监测等 诊断： l病史 l+典型临床表现 l+辅助检查（主要用于判断病情严重程度） 解痉用硫酸镁的注意事项 l定时检查膝腱反射 减弱/消失 l呼吸不少于16次/min l尿量不少于25ml/h或600ml/24h l一旦出现中毒反应,立即静脉注射 10%葡萄糖酸钙10ml 妊娠期高血压 BP140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋 白(-)；可有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊 子痫前期 轻度 BP140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白300mg/24h或(+)。 可伴有上腹不适、头痛等症状 重度 BP160/110mmHg，尿蛋白2g/24h或(+)；血肌酐106mol/l； 血小板100109/l；微血管病性溶血（血LDH升高）；ALT或AST 升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。 子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h；高血 压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100109/l。 妊娠合并慢性高血压 BP140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周以后首次诊断高血压 并持续到产后12周后 妊娠期高血压疾病分类妊娠期高血压疾病分类 妊娠期高血压疾病分类 l妊娠期高血压 BP140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢 复正常；尿蛋 l 白(-)；可有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊 l子痫前期 l轻度 BP140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白 300mg/24h或(+)。 l 可伴有上腹不适、头痛等症状 l重度 BP160/110mmHg，尿蛋白2g/24h或(+)；血肌酐 106mol/l； l 血小板100109/l；微血管病性溶血（血LDH升高）； ALT或AST l 升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上 腹不适。 l子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 l慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白 300mg/24h；高血 l 压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小 板100109/l。 l妊娠合并慢性高血压 BP140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周以后首 次诊断高血压 l 并持续到产后12周后 症状与分类的关系 l血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时不作为 诊断依据，须严密观察