学习情境7异常分娩课件

Zibo Vocational College of Science Technology高级助产精品课 学习情境学习情境7 7异常分异常分 娩娩 7.3胎儿性难产（2 ） 淄博科技职业学院 杨燕（研究生 ） Zibo Vocational College of Science Technology高级助产精品课 臀位 以臀部为支点，是最 常见的异常胎位。分 为六种：骶左前、骶 左横、骶左后、骶右 前、骶右横、骶右后 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产精品课 原因原因 1. 胎儿在宫腔内活动范围过大 2. 胎儿在宫腔内活动范围受限 3.胎头衔接受阻 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产精品课 分类 单臀先露或 腿直臀先露 完全臀先露 或混合臀先 露 不完全臀先 露 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产精品课 诊断 腹部检查：胎体纵轴与母体 纵轴一致；宫底部可触及 到圆而硬，按压时有浮球 感的胎头；若未衔接，在 耻骨联合上方可触到胎臀 ，胎心在脐左（或右）上 方听得最清楚；衔接后， 胎臀位于耻骨联合之下， 胎心听诊以脐下最明显。 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产精品课 肛门检查及阴道检查： 若为胎臀：可触及肛 门与两坐骨结节连在一 条直线上。 若为颜面：口与两颧 骨突出点呈三形。 B超检查 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产精品课 母儿影响 对产妇的影响: 1. 宫缩乏力、产后出血及 产褥感染的机会增加 2. 宫颈及软产道损伤，甚 至子宫破裂 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产精品课 对胎儿及新生儿的影响对胎儿及新生儿的影响 1. 胎膜早破、早产儿增 多 2. 脐带脱垂 3. 新生儿产伤和窒息 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产精品课 分娩机制 以骶右前位为例加以阐述 胎臀娩出 以粗隆间颈衔接于骨盆入口右斜径,胎臀 逐渐下降,前髋向右行45度内旋转,粗隆间颈与母体 骨盆出口前后径一致,胎臀继续下降,后髋先从会阴 前缘娩出,使前髋从耻骨弓下娩出.双腿双足娩出,胎 体行外旋转. 胎肩娩出 外旋转的同时,双肩径衔接于骨盆入口右 斜径或横径,前肩向右旋转45度转至尺骨弓下,使双 肩径与骨盆出口前后径一致,使后肩及会阴前缘娩出 ,继之前肩及前上肢从耻骨弓下娩出. Zibo Vocational College of Science Technology高级助产精品课 胎头娩出: 胎 头矢状缝衔接 于骨盆入口左 斜径或横径,胎 头向母体左前 方旋转45度,使 颏,面及额部相 继自会阴前缘 娩出,随后枕部 自耻骨弓下娩 出 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产精品课 处理处理 妊娠期： 妊娠30周前,能自行转为头先 露. 常用的矫正法: 胸膝卧位 激光照射或艾灸至阴穴 外转胎位术 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产精品课 分分 娩娩 期期 选择剖宫产的指征 （1）有臀位难产、死产史 （2）预计胎儿体重超过3500g,或双顶径大于9.5cm （3）足先露或胎头过度仰伸 （4）骨产道、软产道异常 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产精品课 （5）试产中产程异常，经加强宫缩后无改善者 （6）胎儿宫内窘迫，脐带脱垂或脐带隐性脱垂，脐带先 露，宫口未开全而胎心尚好者。 （7）严重妊娠合并症 （8）合并其他产科指征 （9）早产儿 （10）高年初产，多年不孕后妊娠 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产精品课 第一产程的处理 第二产程的处理 决定经阴道分娩的处理 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产精品课 第一产程第一产程 侧卧；少作肛查，不灌肠； 一旦破膜应立即听胎心；胎 心有改变应行阴道检查； 若有脐带脱垂，胎心尚好， 需立即行剖宫产； 若出现协调性宫缩乏力，应 设法加强宫缩；使用“堵”外 阴方法。 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产精品课 第二产程第二产程 接产前，应导尿排空膀胱； 初产妇应作会阴后-斜切开术。 有3种分娩方式： 自然分娩 臀助产术 臀牵引术。 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产精品课 臀位助产术臀位助产术 上肢助产 1.滑脱法 2.旋转胎体法 胎头助产 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产精品课 胎头助产 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产精品课 第三产程第三产程 肌注缩宫素肌注缩宫素 缝合软产道裂伤缝合软产道裂伤 抗生素预防感染抗生素预防感染。 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产精品课 肩先露肩先露 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产精品课 横产式：胎体纵轴与母体纵轴相垂直。 肩先露：胎体横卧于骨盆入口 之上，先露部为肩。 肩肩 先先 露露 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产精品课 诊断诊断 临床表现： 宫缩乏力；胎膜早破；胎膜早 破甚至死亡； 忽略性（嵌顿性）肩先露 形成病理缩腹环；子宫破裂。 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产精品课 腹部检查：子宫呈椭圆形； 耻骨联合上方较空虚，在 母体腹部一侧触到胎头， 另侧触到胎臀；肩前位时 ，母体腹壁触及宽大平坦 胎背；肩后位时，触及不 规则的小肢体；胎心在脐 周两侧最清楚。 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产精品课 肛门检查或阴道检查： 阴道检查可触到肩胛骨 或肩峰，肋骨几腋窝并 以此清点胎位。 B超检查 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产精品课 处理处理 妊娠期：应提前住院。 采用胸膝卧位 激光照射至阴穴 应试行外转胎位术转成 头先露； Zibo Vocational College of Science Technology高级助产精品课 分分 娩娩 期期 剖宫产术：1.足月活胎,伴有产科指征 2.初产妇,足月活胎,临产后 3.经产妇,足月活胎 内转胎位术：1.经产妇,足月活胎,若宫口开 大5cm以上,破膜不久,可在乙醚深麻醉下行内 转胎位术,转成臀先露,待宫口开全助产娩出. 2.若双胎妊娠第二胎为肩先露 断头术或碎胎术； 胎儿已死,若宫口近开全 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产精品课 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产精品课 二、胎儿发育异常 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产精品课 巨大儿 【原因】 1.随妊娠分娩次数和孕龄的增加而增加； 2.与父母的身材有关； 3.孕期营养和胎儿体重明显正相关； 4.轻型糖尿病病人； 5.过期妊娠胎盘功能不减退者。 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产精品课 诊断 1.病史 有分娩巨大儿史，糖尿病病史，肥 胖、身材高大的女性，或孕期体重增长过 快者。 2.腹部检查 腹部明显膨隆，子宫底升高明 显超过宫高的生长均数，腹围和宫高之和 大于140cm时。 3.B超检查 双顶径大于9.5cm,应测其他径线 ，多参数估计。 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产精品课 对母儿的影响 1.对母体影响 易发生难产。处理不当可导 致子宫破裂、产道严重损伤等。可引起产 后急性循环衰竭。 2.对胎儿影响 新生儿易发生窒息、颅内出 血、锁骨骨折、臂丛神经损伤乃至骨折。 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产精品课 处理 1.妊娠期间应检查排除母亲糖尿病，如确诊 糖尿病，应积极治疗。 2.临产前对产程中可能出现的难产因素做充 分估计。 3.临产后严密观察产程进展情况。 4.警惕肩难产的可能。 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产精品课 （二）脑积水 【诊断】 1.腹部检查：可于耻骨联合上方触及异常 增大的胎头，与停经月份不符。 2.阴道检查：骨盆空虚，先露高。 3.辅助检查：B超测量双顶径大于11cm， 侧脑室增大，左右不对称。 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产精品课 【处理】 一经确诊，及时引产。 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产精品课 异常分娩的诊治原则 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产精品课 1. 产力异常 当头盆不称或胎位异常时， 胎先露不能紧贴子宫下段及宫颈而反射性 地引发有效宫缩，常表现为原发性或继发 性宫缩乏力。而产力异常时，胎头不能巡 礼完成俯屈及内旋转等动作，加重了头盆 不称的因素。同时也降低了先露部对宫口 的直接压迫扩张的力量，导致宫口扩张缓 慢及产程延长。 【难产因素及其间的关系】 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产精品课 2. 产道异常 骨盆异常常常导致胎头衔 接困难，或以异常胎位入盆。由于头盆不 称，常继发宫缩乏力。而宫缩乏力又使胎 头无法克服产道阻力实现内旋转等适应产 道的动作，造成持续性胎位异常。 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产精品课 3. 胎儿异常 胎儿异常包括胎儿发育异常 和胎位异常。异常分娩的诊断和处理的重 点在于头位难产。头位难产的主要表现是 头盆不称。绝对性头盆不称指抬头过大或 骨盆狭窄，胎头有通过产道分娩的可能， 但由于胎头位置异常，不能适应产道的形 态，使分娩阻力增大。通过加强宫缩，手 法协助胎头俯屈或旋转等，使胎头适应产 道形态，大部分可克服产道阻力而经阴道 分娩。 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产精品课 难产的诊断 （一）临床表现 1. 胎膜早破 2. 宫缩乏力宫缩一开始就出现宫缩过弱或不 协调，称原发性宫缩乏力。继发性宫缩乏 力常见于中骨盆以下骨盆狭窄或持续性胎 头方位异常。 3. 胎头不衔接 临产后胎头不衔接往往提示 骨盆入口狭窄或胎位异常，应引起重视。 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产精品课 4. 产程异常 （1）潜伏期延长 （2）宫颈扩张延缓或停滞 （3）先露下降延缓或停滞 （4）活跃期延缓或停滞 （5）第二产程延长 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产精品课 （二）全面了解产妇的情况 产前检查应了解孕妇的全面情况，包括妊 娠过程是否顺利，有无并发症，产前出血 ，胎膜早破，孕妇体重增长过快等。了解 既往有无重要器官特殊病史。 体检要注意全面了解孕妇的全身情况。 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产精品课 临产后的产妇要注意其思想情绪状态。注 意其进食，排便情况。有无脱水或酸中毒 。产程延长的产妇常烦躁不安，体力衰竭 ，肠管胀气，尿潴留甚至严重脱水，电解 质紊乱及酸碱平衡失调。 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产精品课 （三）详细了解产科情况 1. 骨盆外测量 了解骨盆的大小和形态， 必要时需行骨盆内测量。站立时查看菱形 窝的形态和骨盆倾斜度，行走时的步态， 有无跛行等。 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产精品课 2. 正确判断胎儿大小，估计胎儿通过产道的 难易。通过测量腹围、宫底高度，参考是 否破膜，羊水量的多少，胎先露的高低， 结合B超检查胎头双顶径，股骨长度，头 、腹围等多项指标综合判断，提高对胎儿 大小估计的准确性。 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产精品课 3. 了解宫缩情况 临产后要注意观察宫缩情 况。 4. 了解胎儿情况 产程中应勤听胎心，可以 用电子胎心监护仪持续监护。 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产精品课 5. 肛门指诊 通过肛诊可了解宫颈情况 、胎先露情况及骨盆后半部的情况。肛查 时需注意宫颈容受与否、扩张程度、宫颈 的厚薄、有无水肿；胎先露是什么，先露 的高低，有无颅骨重叠或胎头水肿；骶骨 下部弧度和类型，有无前倾或翘起，坐骨 切迹底部的宽度等。肛查时，手指需将阴 道壁顶入宫颈口内，易增加感染的机会， 所以整个产程中刚查的次数不应超过10次 。 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产精品课 6. 阴道检查 （1）宫缩时的宫颈扩张情况、宫颈厚薄、 软硬度、有无水肿及水肿的部位。 （2）判断胎方位 （3）确认胎先露的高低 （4）了解骨盆内部的情况 （5）了解胎头变形情况 （6）产程图 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产精品课 难产的处理 1. 选择性剖宫产 对明显产道异常，胎儿过 大，严重胎位异常，有严重妊娠合并症不 适宜经阴道分娩的产妇，应在临产前或临 产初期行选择性剖宫产。 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产精品课 2. 试产 无明显剖宫产指征的产妇应予以试 产。在试产中严密观察，及时发现难产倾 向并随时予以纠正。经积极处理不能改变 难产因素者或在试产中出现胎儿窘迫等应 行急症剖宫产。 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产精品课 （1）一般处理 鼓励以自由体位待产和分娩 提倡一对一的陪伴分娩 注意水和营养物质的补充 保持盆腔脏器空虚以免妨碍胎头下降 Zibo Vocational College of