儿童保健技术规范汪浩文ppt课件

*1 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 儿童保健技术规范 池州市人民医院 新生儿科 汪浩文 2015年2月 基本公共卫生服务 儿童保健技术规范制定思路 n按照全国儿童保健工作规范所要求的儿 童保健工作内容，制订具体的技术规范。 n主要针对岁儿童；根据服务内容的不 同，服务对象的年龄可不限于此。 n应具有可操作性，非教科书形式。 n有明确来源和科学依据,暂不写入尚有争议的 技术或描述。 Date 技术规范制定原则 n城乡均等化 n考虑地区和机构发展的不平衡 n立足基本保健服务 n预留发展空间 n“成熟一个颁布一个” Date p已颁布(2012年) 新生儿访视技术规范 儿童健康检查服务技术规范 儿童喂养与营养指导技术规范 儿童营养性疾病管理技术规范 p2013年颁布 儿童眼及视力保健技术规范 儿童耳及听力保健技术规范 儿童口腔保健技术规范 儿童心理保健技术规范 进展 Date 新生儿访视技术 等四个技术规范 2012年4月 颁布 Date Date 新生儿访视技术规范 n访视次数 正常足月儿：7天、14天、28天。 高危儿： n首次访视，得到高危儿出院报告后3日内 n根据具体情况酌情增加访视次数 新生儿满28天后结合接种乙肝疫苗第二针进行随访 Date 新生儿访视技术规范 n访视内容 问诊：孕期及出生情况、喂养、大小便、 睡眠等情况 测量：体重、体温 体格检查 指导：母乳喂养、护理、预防疾病和伤害等 Date 新生儿访视技术规范 n立即转诊 体温37.5或35.5。 反应差伴面色发灰、吸吮无力。 呼吸频率60次/分，呼吸困难，呼吸暂停伴紫绀。 心率160次/分，有明显的心律不齐。 皮肤严重黄染，苍白，紫绀，有出血点和瘀斑，硬肿，脓疱达到5个。 惊厥，囟门张力高。 四肢无自主运动，肢体活动不对称；肌张力消失或无法引出原始反射 。 眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。 眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌 物。 腹胀明显伴呕吐。 脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀。 Date 新生儿访视技术规范 n建议转诊 喂养困难。 皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿。 单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。 颈部有包块。 心脏杂音。 肝脾肿大。 首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医 院就诊者。 Date 新生儿访视技术规范 n工作要求 经过专业培训，携带访视包，出示证件 访视包： n体温计、新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤、听诊器 、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签，新生 儿访视卡、笔等。 n新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤最大载重为10kg， 最小分度值为50g Date 健康检查服务技术规范要点 n强调健康检查的连续性，重视生长发育水 平及速率的监测； n检查时间的灵活性，与预防接种的合理结 合； n各级机构均应开展心理行为发育监测、听 力筛查、视力筛查； n评价标准依据2006年WHO儿童生长标准。 Date 健康检查服务技术规范 n服务对象 辖区内06岁（7岁以下）儿童。 n健康检查时间 婴儿： 3、6、8、12月龄 1-3岁：1岁半、2岁、2岁半、3岁 4-6岁：每年1次 Date 健康检查服务技术规范 n健康检查时间 结合预防接种时间或本地区实际情况适当调整 在预防接种前进行，就诊环境布置应便于儿童先 体检、后预防接种 每次健康检查时间不应少于510分钟 Date 健康检查服务技术规范 n健康检查内容 问诊：饮食、生长发育、患病等 体格测量与评价 心理行为发育监测 体格检查 实验室及其他辅助检查 Date 健康检查服务技术规范 n实验室及其他辅助检查 血红蛋白：69月龄1次，16岁每年1次 听力筛查：高危因素儿童便携式听觉评估仪 及筛查型耳声发射仪，在6、12、24和36月龄各 进行1次听力筛查 视力筛查：4岁开始每年1次，国际标准视力表或 标准对数视力表灯箱 Date 健康检查服务技术规范 n体格生长评价 体重/年龄、身长（身高）/年龄、头围/年龄、 体重/身长（身高）和体质指数（BMI）/年龄 数据表法、曲线图法 等级划分法 等级M+2SD 五等级下中下中中上上 三等级下中上 Date Date Date Date 健康检查服务技术规范 n心理行为发育评价 Date n纯母乳喂养 6个月内纯母乳喂养：无需添加水、果汁等液体 和固体食物 早开奶：产后1小时内应帮助新生儿尽早实现第 一次吸吮 掌握正确的喂哺技巧：姿势、次数 处理常见问题：识别摄入不足、母乳性黄疸等 喂养与营养指导技术规范 Date 喂养与营养指导技术规范 n食物转换 建议开始引入为6月龄，不早于4月龄 第一阶段食物：谷类食物、根茎类蔬菜、水果 第二阶段食物：7月龄，肉类、蛋类、鱼类、 豆制品 注重进食技能的训练 Date 喂养与营养指导技术规范 n食物转换 6月龄7-9月龄10-12月龄 乳类定时（3-4小时 ）奶量800- 1000 毫升/日 4-5次/日，奶量 800 毫升/日左右 约2-3次/日，奶量 600-800毫升/日 蛋类 暂不添加 开始添加蛋黄， 每日自1/4个逐渐 增加至1个 1个鸡蛋 肉类 尝试添加 开始添加肉泥、肝 泥、动物血等动物 性食品 添加动物肝脏、动 物血、鱼虾、鸡鸭 肉、红肉 Date 喂养与营养指导技术规范 n早产/低出生体重儿出院后喂养 出生2000g：专科医生指导下进行喂养 出生 2000 g：无高危因素者，首选纯母乳喂养 食物转换：不早于校正月龄4月龄 不迟于校正月龄6月龄 Date 营养性疾病管理技术规范 n管理对象 健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童 n管理内容 蛋白质-能量营养不良 营养性缺铁性贫血 维生素D缺乏性佝偻病 超重/肥胖 Date 营养性疾病管理技术规范 n蛋白质-能量营养不良 喂养指导：能量摄入逐渐达到推荐摄入量（RNI ）的85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到 RNI的80%以上。 管理：重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连 续2次治疗体重增长不良、或营养改善36个月后 身长或身高仍增长不良者，需及时转诊。 Date 营养性疾病管理技术规范 n营养性缺铁性贫血 评估及分度：血红蛋白（Hb）或血常规、铁代谢 （有条件） 铁剂治疗+其他治疗 n每日元素铁12 mg/kg，餐间服用，分23次口服， 每日总剂量不超过30 mg nHb值正常后继续补充铁剂2个月 Date 营养性疾病管理技术规范 n维生素D缺乏性佝偻病 活动期，VitD治疗 n口服： 800 IU/d连服34个月或20004000 IU/d连 服1个月，之后改为400 IU/d n 大剂量突击疗法：一次性肌注VitD 1530万IU n13个月后口服VitD 400IU/d维持 n大剂量治疗应监测血生化指标 预防：婴儿生后数天补充VitD 400 IU/d Date 营养性疾病管理技术规范 n超重/肥胖 评价标准 n超重：体重/身长（身高）M1SD，或BMI/年龄M 1SD n肥胖：体重/身长（身高）M2SD，或BMI/年龄M 2SD 指导要点 n控制体重增长速度，无需采取减重措施 n不使用药物等影响儿童健康的减重措施 n避免过度进食，纠正不良饮食和生活习惯 Date 营养性疾病管理技术规范 n管理要求 登记管理 n以上四类营养性疾病儿童 专案管理 n中重度营养不良 n中重度缺铁性贫血 n活动期佝偻病 Date 营养性疾病管理技术规范 n早产/低出生体重儿管理 预防营养不良：指导采用特殊喂养方法，定期评估 预防缺铁性贫血：从4周龄开始补铁，每日2mg/kg 元素铁，直至1周岁 预防佝偻病：生后即应补充VitD 800IU/d，3个月 后改为400I U/d 预防超重/肥胖：避免过度追赶生长 Date *35 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 儿童保健中医实用技术 为什么要学习和掌握儿童中医保健技术？ 缘起：几则生活中的案例： 1、婴儿吐奶 2、低热不退 3、感冒咳嗽 Date 过去，有经验的妈妈对自己孩子的健康状况 都有明确的认识，对常见病、多发病也有 一些“土办法”，因地制宜自行处理。 而现在，人们越来越远离自然，随着科技的 发达和分工的精细，导致人们对健康的实 质的认识也渐行渐远，如果再不学习一些 健康普及的常识，可能真的就是行外了。 关于这一点，对于基层的医生尤其重要。 Date 儿童中医保健实用技术 内容包括三部分： 摩腹、捏脊； 按揉迎香、足三里； 按揉四神聪。 对于这个主题，将通过 穴位定位、按摩操作方法、 保健机理 三个层面与大家共同探讨。 Date 一、儿童的生理病理特征： 儿童生机勃勃，发育旺盛，但脏腑娇嫩，形气未充； 发病容易，传变迅速；北宋钱乙“脏腑柔弱，易虚易实， 易寒易热” 从用药治疗的角度讲“脏气清灵，随拨随应”。 治疗方面：优先选用安全高效副作用小的方法 优先选择顺序： 按摩理疗-内病外治-食疗-口服药-肌注-静滴 Date 儿童中医药调养服务的内容 对0-36个月儿童中医药调养是针对小儿的 生理特点和发病机理，指导儿童监护人开 展起居活动指导、饮食调养以及常见穴位 的按揉，以达增强儿童身体健康的目的。 儿童中医药调养服务由四部分组成：预 约儿童监护人，儿童中医药调养指导， 传授穴位按揉方法，记录并纳入健康 档案。 Date 方法和流程 Date 二、儿童的饮食起居调养 1、保暖 ：冷暖适度，饥饱适度。 元代著名儿科医学家曾世荣在其幼科心书中曾写到：“四时欲得 小儿安，常要三分饥与寒”，他又进一步指出：“殊不知忍一分饥胜 服调脾之剂；耐一分寒，不须发表之功。”他的主张让孩子保持七分 饱，则脏腑不易损伤，就不易患肠胃病，自然用不着服什么调理脾胃 的药物；倘能经常保持一种微寒状态，也就不易患伤风感冒，因而用 不着服什么解表发汗的药物。 2、良好的饮食习惯 抵制不健康饮食的诱惑（色泽鲜艳的食品，冷饮，厚 味食物） 3、起居规律化，多到户外活动，适度运动 Date 三、实用技术一：摩腹 操作者以手掌的掌面或2、3、4指的指面附着于 小儿腹部，以腕关节连同前臂做环形有规律的移 动。（注意体验摩的手感，区分摩和揉的不同） 。 机理：腹部胃经所过之地，任脉主一身之阴经， 此处穴位有神阙，气海，关元等，所以对小儿消 化不良，腹痛，泄泻有较好的效果。 配合食疗：生姜红糖水。胡椒酸辣汤。 Date 四、实用技术二：捏脊 操作：从下向上，从长强开始，上行捏至大椎。捏 三提一。 可与推脊和按揉足太阳膀胱经相结合。 结合有两个好处：1、小儿易于接受 2、增强刺激 ，提高疗效。 机理：脊柱为督脉所过之地，督脉统一身之阳。足 太阳膀胱经主一身之表。故捏脊具有通经络，健胃 消食，提升阳气的作用。 Date Date 五、实用技术三：按揉四神聪 操作：四神聪在百会前后左右各一 寸（先由百会定位） 机理：四神聪为经外奇穴，醒神益 智，开心窍，调整睡眠。 Date Date 六、实用技术四：按揉迎香 功效：宣通鼻窍，开肺气 机理：迎香为阳明大肠经的末穴， 故有调通腑气，通利大便的作用。 Date 迎香穴位置：在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中Date 七、实用技术五：按揉足三里 足三里取穴法：外膝眼下三寸。马丹阳天星十二 穴有歌诀“三里膝眼下，三寸两筋间，能解心腹痛 ，善治胃中寒” 按揉方法：施术者位于小儿的侧面或后侧面，以 一手固定小儿膝以上部分，另一首以拇指按揉足 三里，顺时针，逆时针各2分钟。 机理：足三里为足阳明