医学口腔颌面部感染课件

口腔颌面部感染 概 论 l定义 感染是指由各种生物性因子在宿主体内 繁殖及侵袭，在生物因子与宿主相互作 用下，导致机体产生以防御为主的一系 列全身及局部组织反应的疾患。 概 论 l与感染有关的口腔颌面解剖 1.通过口鼻腔与外界相通 2.有适宜菌群生长的特殊解剖结构（口腔、鼻腔、 牙齿牙龈、毛囊、汗腺、皮脂腺等） 3.存在潜在间隙，感染易于蔓延 4.静脉无瓣膜，“危险三角区” 5.淋巴结丰富，引流扩散 区域性淋巴结炎 儿童多见病史长 危险三角 鼻根到两侧口角连 线形成的三角区 概 论 l感染途径 牙源性-最常见 腺源性-儿童 损伤性 血源性 医源性 概 论 l病原菌 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 大肠杆菌 厌氧菌 混合感染（需氧菌与厌氧菌）最多见 概 论 l感染、发病与转归 细菌毒力 抵抗力 治疗措施 治愈 慢性 严重 概 论 l分 类 化脓性 特异性：结核、梅毒、放线菌 面 部 疖 痈 l定义 疖：单一毛囊及附件的急性化脓性炎症 称为疖。 痈：相邻多数毛囊及附件同时发生的急 性化脓性炎症称为痈 面 部 疖 痈 l病 因 1.金黄色葡萄球菌感染 2.机体抵抗力下降 3.局部皮肤不洁、受损 4.全身衰竭、消耗性疾病或糖尿病的病 人 面 部 疖 痈 l疖的临床表现 1.局部表现：早期为一个红、肿、痛的 硬结 逐渐增大成锥形隆起，顶部出现 黄白色小脓栓 症状加剧，最后脓 栓液化破溃，排出脓液，疼痛消失 快速痊愈 2.一般无全身症状 面 部 疖 痈 l痈的临床表现 1.多见于成年男性。 2.好发于上唇，称唇痈。 3.早期为一个深在的较大硬结，有压痛，开 始只出现一个脓栓，皮肤紫红色，外周鲜红 ，皮温高，剧烈胀痛 范围迅速扩大，多 个脓栓，病变中心区坏死脱落。 4.局部淋巴结肿大。 面 部 疖 痈 l痈的临床表现 5.全身症状明显，常合并严重并发症，如海绵 窦血栓性静脉炎、脑膜炎、脑脓肿、败血症 、脓毒血症、中毒性休克、多间隙蜂窝织炎 等 （见书301依次临床表现了解并理解） 面 部 疖 痈 l心理-社会状况 患者表现出焦虑、烦躁 不正确的处理方法 重视不够 面 部 疖 痈 l治 疗 1.主张保守疗法，禁忌用热敷、烧灼、切开 引流等方法 2.全身应用大量有效抗生素，及时作脓培养 药敏试验调整用药 3.全身支持营养治疗，镇静止痛，卧床休息 ，进流食，减少面部活动 4.局部3%高渗盐水湿敷，及时轻柔去除脓栓 面 部 疖 痈 l护 理 措 施 1.密切观察病人的生命体征的变化及药物疗效 ，警惕并发症的发生 2.提供舒适安静的休息环境，嘱病人卧床休息 3.健康指导 颌面部蜂窝织炎 l定 义 颌面部蜂窝织炎又称颌面部间隙感染， 是颜面、颌周和口咽区潜在间隙中化脓 性炎症的总称。 蜂窝织炎：弥散期 脓肿：化脓局限期 颌面部蜂窝织炎 l致 病 菌 溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌 混合感染最多见 厌氧菌腐败坏死性 颌面部蜂窝织炎 l临 床 表 现 1.化脓性感染：局部红、肿、热、痛、 功能障碍。全身高热寒战，食欲下降， 白细胞升高。 2.腐败坏死性：局部红热不明显，广泛 性水肿，皮下气肿，捻发音。全身中毒 症状明显。 颌面部蜂窝织炎 l化 脓 时 的 表 现 表浅者：有波动感。 深部者：凹陷性水肿，局部压痛明显。 颌面部蜂窝织炎 l辅助检查 1.波动试验 波动感（浅） 凹陷性水肿（深） 2.化验室检查 3.脓液涂片及细菌培养检查 颌面部蜂窝织炎 l治 疗 原 则 1.全身治疗：支持疗法，抗生素应用。 2.局部治疗：早期外敷药物，理疗。形 成脓肿后，及时切开引流。 3.急性炎症消退后：去除病灶。 颌面部蜂窝织炎 l严重并发症 1.压迫呼吸道窒息 2.向颅内扩散颅脑感染 3.向下方扩散纵隔脓肿、脓胸 4.血行扩散败血症、脓毒血症 5.感染中毒性休克 颌面部蜂窝织炎 l护理措施 1及时按医嘱用药，严密观察病情，注意生 命体征的变化，严密观察局部及全身症状， 做好护理记录。警惕并发症的发生，如海绵 窦血栓性静脉炎，败血症或脓毒血症等。 2体温过高时，进行降温处理。 3注意休息，为病人提供舒适安静的休息环 境。 颌面部蜂窝织炎 l护理措施 4 心理护理 耐心向病人解释病情及治疗计划 ，减轻紧张情绪；鼓励病人说出心理感受， 消除焦虑感。 5 饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素 的流质或半流 6 口腔护理 病情轻者，嘱其用温盐水或漱口 液漱口。病情严重者，每日进行口腔护理三 次。 智齿冠周炎 l定 义 下颌第三磨牙在萌出过程中，由于 萌出不全或阻生，牙冠周围软组织发生 的炎症。又称智齿冠周炎。 智齿冠周炎 l病 因 1.1.人类进化过程中，下颌骨体逐渐缩短，导致 第三磨牙萌出空间不足，表现为部分萌出、 牙位偏斜甚至完全埋伏阻生 2.冠周龈瓣形成盲袋，食物残渣进入后不易清 除，细菌在此生长繁殖 3.双向受力，局部血运差，细菌入侵 4.全身抵抗力下降时，急性发作 智齿冠周炎 l临 床 表 现 1.局部症状：早期仅磨牙后区不适 炎症加 重时，局部有自发性跳痛，放射至耳颞区 波及咀嚼肌，出现不同程度的张口受限，咀 嚼和吞咽时疼痛加重，口腔清洁差，口臭 2.全身症状：炎症加重时，出现发热、畏寒、 头痛等 智齿冠周炎 l检 查 所 见 1.智齿萌出不全 2.牙冠周围软组织红肿、糜烂、触痛 3.龈瓣处形成盲袋，内有脓性分泌物， 有时形成冠周脓肿 4.严重时可见咽侧壁及舌腭弓红肿，患 侧颌下淋巴结肿大、压痛 智齿冠周炎 l治 疗 1.急性期：消炎、镇痛、建立引流以及对 症处理 全身治疗：休息，进流食，勤漱口，抗 生素 局部治疗：冠周冲洗，切开引流 2.慢性期：去除病因为主，冠周龈瓣切除 术或拔牙 智齿冠周炎 l护理措施 1.局部冲洗； 2.