有关预激综合征课件

第六章 预激综合征 lvxiaoming hailangbaiyun 一、概念 1、指房室间存在着附加的传导组织旁道，致 使部分心室肌在室上性激动通过正常房室传导 组织之前已先激动，造成异常心室激动顺序。 2、发病率0.1-3.1%（正常人），预激伴发 PSVT占50-70%，伴发Af、AF的占15-39%； 3、胚胎发育过程中，6个月时形成房室环， 心房与心室肌完全离断，当二者之间遗留筛状 孔时，心房、心室肌未能完全离断所致。 4、先心病心肌发育不全所致。 二、旁路解剖分类 1、Kent（肯氏束）1893年由Kent发现， 呈典型预激改变； 2、James：实际上它是后结间束一部分 纤维的延续，同时汇合前中结束的一部分 纤维，形成一条预激短路，短P-R综合征。 3、Mahaim纤维：1938年由Mahaim先报道 ，由房室结下部房室束、左右束支发出的 纤维，可进入室间隔肌部造成短路传导。 三、典型预激ECG表现 1930年由Wollf-Parkinson-White系统报道 了典型预激综合征ECG表现（Pre- excitation），1944年Ohull提出预激综合 征的叫法： P-R间期短0.12s； 有波； QRS宽大畸形0.11s； P-J间期正常0.26s； 继发性ST-T改变。 四、预激综合征分类： 1、根据解剖分类： Kent氏W-P-W James氏L-G-L Mahaim 2、根据ECG分类： A型预激 B型预激 C型预激 3、根据Kent氏预激双向传导功能分类 显性预激（MAP）： 隐性预激：AP不应期AVN 间歇性预激：AP不应期时长时短 手风琴效应：AP不应期时长时短 隐匿性预激（CAP）：前传阻滞，逆传正常 4、AP特点： 符合全或无特点； 无生理延搁功能； 传导速度较AVN快，无递减性传导功能， 传导固定； 有双向传导功能，逆向传导前向传导不 应期； 隐匿性预激只具有逆传功能而无前传功能 ； AP不应期以270ms为界，大于为长不应期 ，小于为短不应期； 仅有前向传导功能的AP少见，且易合并房 颤。 五、预激合并PSVT（房室折返性 心动过速（AVR）及Af O-AVRT（顺传型）90% A-AVRT（逆传型）10% 1、O-AVRT（90%） 心房房室结希浦氏系统心室AP心房 ECG表现： 房早诱发，第一个P-R间期不延长； QRS呈室上性，RH160-250次/分； 体表心电图P可见，R-P80ms，R- PP-R1/2R-R； 发生AVB时PSVT终止。 2、A-AVRT 心房AP心室希浦氏系统房室结心房 QRS波宽大畸形，预激波十分明显； R-R规整，RH200次/分，似室速； 有P，R-P80ms； 刺激迷走神经可终止。 3、预激合并房颤（Af） (1)ECG特点： QRS波宽大畸形，常有波，RH200次/ 分，180-360次/分； R-R绝对不规整，最长R-R间期是最短的2 倍； AP不应期以270ms为界，大于270ms为长 不应期，小于270ms为短不应期； 短不应期房道易出现室颤，不应期 250ms，RH200次/分易出现 (2)治疗： 除颤同步直流电复律50-100J（ws） 非同步电除颤200-400J（ws） 药物心律平70mg（1