第2节肾盂肾炎病病人的护理课件

第2节肾盂肾炎病人护理 牛秀梅牛秀梅 学习目标 一、知识目标 1.能够对肾盂肾炎病人进行护理评估 2.作出肾盂肾炎病人护理诊断和护理措施 3.叙述肾盂肾炎的健康教育内容 二、能力目标 在工作实践中，能够对肾盂肾炎病人实施护理 三、思想教育目标 在工作中体现出对肾盂肾炎病人高度的责任心 、同情心和爱心 一、概述 （一）概念 是细菌引起的 肾盂、 肾盏和肾实质的感染性 炎症，是尿路感染中常 见而重要的类型。育龄 期已婚女性患病率最高 、其次为女婴和老年妇 女。分急、慢两型。 一、概述 （一）概念 （二）致病菌 以大肠埃希菌最 多见，约占70%，其次 为副大肠杆菌、变形 杆菌、葡萄球菌，偶 见厌氧菌、真菌、原 虫感染。 一、概述 （一）概念 （二）致病菌 （三）感染途径 有上行感染、 血行感染、淋巴道 感染和直接感染四 种. 一、概述 （一）概念 （二）致病菌 (三）感染途径 （四）治疗原则及措施 去除易患因素，合 理使用抗菌药物，控 制症状。抗菌药物治 疗是关键措施。 二、护理评估 劳累、会阴部不洁、性生活频繁 易患因素 诱发因素 诊疗情况 健康史 尿流不畅和尿路梗阻 尿路畸形或功能缺陷 机体免疫功能低下 膀胱-输尿管反流 使用尿路器械 尿道口或尿道周围炎症 （一） 尿路感染史、诊断和治疗情况 二、护理评估 慢性 心理状态 （二） 急性 紧张不安、焦虑、烦躁 身心状况 全身感染症状 膀胱刺激征 复杂多样，多不典型 急性 慢性 五种类型 症状评估 寒战、高热、 头痛、乏力、 肌肉酸痛等 复发型、低热型 血尿型、隐匿型 、高血压型 护理体检 急性痛苦病容，肾区有压痛或叩 击痛，腹部上输尿管点、中输尿 管点和耻骨上膀胱区有压痛 后期可出现高血压及水肿等 二、护理评估 尿常规 （三） 辅助检查 急性期 慢 性 期 白细胞计数可增高 尿常规 混浊，可见红细胞、白细 胞及白细胞管型 尿细菌学检查真性菌尿 在排除假阳性的情况下清洁 中段尿定量培养105/ml或 膀胱穿刺尿定性培养有细菌 生长可诊断为真性菌尿。 持续性肾功能减退， 静脉肾盂造影可确诊 三、护理诊断及合作性问题 （一）体温过高 （二）疼痛 （三）焦虑 （四）潜在并发症 与细菌引起泌尿系统感 染有关 尿痛、下腹痛与肾盂、输尿管、 膀胱、尿道的感染炎症有关 与病情反复发作 、久治不愈有关 慢性肾衰竭 四、护理目标 能配合降温措施，体温恢复正常。 能积极配合治疗并保证足够的饮水量 ，疼痛症状减轻或消失。 能获得与疾病有关的预防、保健、 治疗知识，焦虑减轻或消失。 五、护理措施 1.一般护理 休息饮食 发作期 恢复期 非发作期 卧床休息 适当活动劳逸结合 避免重体力劳动 多饮水 勤排尿每日至少 要超过 2000ml 目的是使尿量增加达到冲 洗膀胱、尿道，促进细菌、 炎性分泌物排出和减轻膀胱 刺激征的目的。 五、护理措施 2.心理护理主动关心病人，耐心向病人解释病情及 预防、保健、护理知识，以减轻和消除 其紧张、焦虑不安心理。 指出不良心理反应不利于疾病康复，指 导病人进行自我心理调整，从事一些感 兴趣的活动，如听音乐、看电视、欣赏 小说等，尽量放松不安的心情，愉快的 接受和配合各种检查和治疗。 五、护理措施 3. 对症护理 发热 。 疼痛 卧床休息 思想工作 理疗 解痉镇痛药 勿弯腰、站立或坐位 热敷或按摩 阿托品 、654-2 体温在39以下，可 以等到抗生素起效后 自行下降。 体温在39 以上， 采用物理或药物降温 ，退热出汗后注意保 暖。 降温措施 五、护理措施 4.病情观察 测量体温并发症 每4小时测量体温、脉搏、呼吸 一次，体温突然升高或骤然降低 时，要随时测量并记录。 急性肾盂肾炎 肾周脓肿 肾乳头坏死 慢性肾盂肾炎肾功能衰竭 五、护理措施 5.用药护理 治疗措施 疗程及用法 疗效及副作用 使用抗菌药物是最重要的治疗 ，坚持完成疗程是治愈的关键 。 急性患者抗菌药物应用至 症状消失，尿常规正常和 尿培养连续3次阴性后35 天，一般疗程为1014天。 五、护理措施 6.配合检查 向患者解释各种检查的意义和方法 留尿前应停用抗菌药5天 留取晨起后第一次中段尿 留尿时要严格无菌操作 尿标本中勿混入消毒药液及白带 应使用有塞的无菌大试管盛装尿液 应在1h内作细菌培养，或冷藏保存 及时送检血尿素氮、肌酐和电解质标本 尿细菌培养标本的采集 四、护理措施 7.健康指导 多饮水、勤排尿是最简便而有效的预防措施 有膀胱-输尿管反流者，养成“二次排尿” 的习惯，即每一次排尿后数分钟再排尿一次 。 劳逸结合，饮食营养均衡，增强机体的抵抗力 学会正确清洗外阴部的方法，特别是月经期 、妊娠期、产褥期，女婴应注意尿布卫生 尽量避免使用尿路器械，如必须使用，则 严格无菌操作，并防止损伤 与性生活有关的反复发作的肾盂肾炎，应于 性交或立刻排尿，并口服抗菌药物预防 五、目标评价 肖女士，30岁，农民，已婚。畏寒、 发热伴腰痛、尿频、尿急、尿痛3日入院 。护理体检：体温39.6，脉搏120次/分 ，呼吸22次/分，血压110/70mmHg。神志清 ，急性病容，肾区叩击痛和膀胱区压痛。 尿镜检见大量成堆脓细胞和白细胞，少许 红细胞；血白细胞12109/L，中性0.9。住 院后烦躁不安，希望早日康复。 请作出：1.临床诊断和治疗措施 急性肾盂肾炎 坚持全疗程抗 生素治疗是治 愈的关键，主 要选用对革兰 阴性杆菌敏感 的抗菌药物， 疗程通常为10 14天。 五、目标评价 肖女士，30岁，农民，已婚。畏寒、 发热伴腰痛、尿频、尿急、尿痛3日入院 。护理体检：体温39.6，脉搏120次/分 ，呼吸22次/分，血压110/70mmHg。神志清 ，急性病容，肾区叩击痛和膀胱区压痛。 尿镜检见大量成堆脓细胞和白细胞，少许 红细胞；血白细胞12109/L，中性0.9。住 院后烦躁不安，希望早日康复。 请作出：2.主要护理诊断和护理要点 体温过高 疼痛 焦虑 1.卧床休息 2.多饮水、勤排 尿 3.解释病情、心 理支持 4.物理降温,出 汗后保暖 5.遵医嘱使用抗 菌药物 6.正确收集尿标 本 六、目标评价 肖女士，30岁，农民，已婚。畏寒、 发热伴腰痛、尿频、尿急、尿痛3日入院 。护理体检：体温39.6，脉搏120次/分 ，呼吸22次/分，血压110/70mmHg。神志清 ，急性病容，肾区叩击痛和膀胱区压痛。 尿镜检见大量成堆脓细胞和白细胞，少许 红细胞；血白细胞12109/L，中性0.9。住 院后烦躁不安，希望早日康复。 请作出： 3.健康指导要点 多饮水、勤排尿 避免诱发因素 合理应用抗菌药物 劳逸结合、合理膳食 七、小 结 （一）概述 （二）护理评估 （三）护理诊断 （四）护理措施 致病菌感染途径治疗原则与措施概念 健康史 身心状况 辅助检查 体温过高、疼痛、焦虑、慢