后颅窝良性肿瘤影像诊断课件

后颅窝良性肿瘤诊断与鉴别 诊断 北京大学首钢医院 李海波 l后颅窝组成骨包括颞骨岩部后面 和枕骨，主要结构包括小脑、脑 干、第四脑室、小脑幕及桥小脑 角池等。 l 后颅窝肿瘤指小脑幕以下、枕 骨大孔以上的肿瘤。 范围 临床表现 l颅高压症状 l小脑症状（共济失调、患侧肌张力减弱 等 ） l脑干症状（交叉性麻痹） l桥小脑角症状（耳鸣、听力下降、眩晕 颜面麻木、面肌抽搐等）。 颅内肿瘤发生的一般规律 l2Y以下：幕上/幕下约2：1。 l2Y-10Y：幕下多于幕上。 l10Y-15Y：大致相等。 l15岁以上（成年）：幕上多于幕 下。 桥小脑角区 l位置：即桥脑与小脑之间的 区域。内听道和三叉神经是 其最重要的解剖结构 1.为桥小脑角区最常见的肿瘤，约占该 区肿瘤的80%，后颅窝肿瘤的40%。 2.起源于听神经鞘细胞，为脑外肿瘤。 病变早期发生于听神经内听道段，随着 肿瘤的生长，内听道扩大，并向内侧脑 池生长，形成肿块，肿块可囊变坏死、 出血。 3.临床表现主要有耳鸣、听力障碍、眩 晕等。 听神经瘤(acoustic neuroma ) 影像学表现 lCT 1.圆形或类圆形略不规则等密度或稍 高密度肿块，以内听道为中心。肿 块较大时常有囊变。 2.患侧内听道扩大。 3.相应脑池的改变。 4.增强扫描均匀或不均匀强化。 MR 1.肿块呈等或稍长T1、稍长T2信号。 2.肿瘤小时信号常较均质，增强扫描 呈均质明显强化。瘤内出现坏死时 不均匀强化，表现为单环或多环不 规则强化。有时可见增粗的听神经 强化，呈鼠尾征。 3.邻近脑组织结构、四脑室受压、移 位、变形以及相应脑池的改变或引 起梗阻性脑积水。 听神经瘤 听神经瘤 听神经瘤 脑膜瘤(meningioma ) l是桥小脑角区的常见肿瘤，属于脑 外肿瘤。起源于岩锥尖部的脑膜 l肿瘤内常见钙化，但明显囊变罕见 影像表现 lCT 1.平扫 圆形或类圆形等或稍高密度肿 块影，密度均匀，边界清楚，与相 邻脑膜有宽基底相连。 2.常引起局部骨质增生硬化。瘤内钙 化常见，明显囊变罕见。 3.增强扫描常呈明显均匀强化。 MR 1.肿瘤呈等或稍长T1、等或稍长T2信 号。 2.肿瘤与小脑之间常有长T1、长T2信 号纤维包膜。 3.周围水肿轻，瘤体较大时可有占位 效应。邻近脑沟及脑池扩大。 4.增强扫描表现近似CT,有时可见脑膜 尾征。 桥小脑角区脑膜瘤 三叉神经瘤(trigeminal neuroma ) l在颅神经瘤中，其发生率仅次于听 神经瘤，占颅神经瘤的4%-7%。 l青壮年多见，男性稍多于女性，临 床表现主要是三叉神经痛、咀嚼肌 萎缩、面部麻木、复视、听力下降 等。 l起源于三叉神经根部或起源于三叉神经 半月神经节并向根部生长的三叉神经瘤 表现为后颅窝肿瘤。 l单起源于三叉神经半月神经节时，肿瘤 位于中颅窝。肿瘤位于颞骨岩尖部时， 可跨越中、后颅窝生长（约25%）。 l少数沿下颌支向下生长致卵圆孔扩大， 肿瘤可经扩大的卵圆孔向颅外生长。 三叉神经瘤 影像表现 lCT 1.表现为等或低密度，也可因坏死表 现为不均匀密度。 2.肿瘤跨越中、后颅窝延伸至鞍旁时 ，呈哑铃状。 3.可伴岩骨尖部骨质吸收或破坏。瘤 周一般无水肿。 4.增强扫描均匀或环状、不规则强化 MR l1.等或稍长T1、长T2信号，信号较均 匀。 l2.肿瘤较大者可压迫鞍上池或四脑 室。 l3.增强扫描均匀强化，发生囊变者 呈环形强化。 三叉神经瘤 三叉神经瘤 三叉神经瘤 1.又名表皮样囊肿，是桥小脑角区常见的肿瘤， 约占颅内肿瘤的0.2%-1.8%,25-60岁多见，男女 比为2:1。 2.最好发于硬膜下。约半数的颅脑胆脂瘤发生于 桥小脑角区。 3.呈分叶状或不规则形，常沿周围脑池生长，边 缘光滑，见缝就钻。 4.临床症状主要有三叉神经痛、耳鸣、耳聋。 胆脂瘤(cholesteatoma ) CT 1.平扫呈脑脊液样低密度影，囊壁钙化 罕见。有时可因囊肿内含有较多的胆固 醇（蛋白质），可呈很低密度（等密度 或高密度）。 2.囊肿较大时主要根据脑干和小脑等结 构移位变形来确定囊肿的存在和范围。 3.增强扫描囊肿无强化，但合并感染时 ，囊壁可强化。 影像表现 MR 1.MR各序列似脑脊液信号，DWI呈高信号 。 2.当出现前面两种情况时，囊肿呈短T1、 短或长T2信号，而短T2信号可能与液体 的高粘滞度有关。 3.增强扫描囊肿无强化，呈低信号。 胆脂瘤 1.听神经瘤 以内听道为中心圆形或半圆形软组织块影，引 起内听道扩大。肿瘤较大时常见明显囊变。通常无钙化和 局部骨质改变。囊变不强化，实质部分显著强化，多为单 环或多环不规则强化。可见鼠尾征。DWI呈低信号。可引 起桥小脑角池的闭塞和相邻脑池扩大。 2.脑膜瘤 圆形或分叶状，近似等T1、等T2信号。与相邻 脑膜有宽基底相连。邻近骨质增生，内可钙化，囊变坏死 少见。肿瘤与小脑之间有低信号带存在。内听道口不大。 肿瘤呈明显均匀强化，可见脑膜尾征。桥小脑角池闭塞， 邻近脑池扩大。 鉴别诊断(differential diagnosis) 3.胆脂瘤 囊性，肿瘤为分叶状或不规 则形，见缝就钻的特