导管相关尿路感染ppt课件

导导尿管相关尿路感染 导尿管相关尿路感染 预防与控制技术指南(试行) v导尿管相关尿路感染的定义 v导尿管相关尿路感染的危险因素 v导尿管相关尿路感染的诊断标准 v导尿管相关尿路感染预防要点 中文定义 v 导导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导导尿管后，或者拔除导导尿管 48小时时内发发生的泌尿系统统感染。导导尿管相关尿路感染是最常见见的 一种医院感染，约约占40%，而几乎所有的医院获获得性尿路感染均为为 导导尿管相关尿路感染（CA-UTI）。另外菌尿症还导还导 致了非必需的 抗菌药药物的使用，同时导时导 尿系统还经统还经 常定植有多重耐药药菌，成为为 多重耐药药菌的重要传传染源。 v分类 -上尿路感染： 主要是肾盂肾炎 -下尿路感染： 主要是膀胱炎 定义 导尿管相关尿路感染的危险因素 v患者方面的危险因素 患者年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康 状况等。 v导尿管置入与维护方面的危险因素 导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理 质量 v导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染。 v大约17%的菌血症具有尿路感染源，17%-69%可 通过推荐的控制措施被预防 导尿管相关尿路感染（CA-UTI） 机制： 1、污染导尿管或尿道外口细菌种植于膀胱； 2、沿导尿管内腔上行感染膀胱； 3、导尿管与尿道粘膜间细菌生长繁殖并上行感 染膀胱 v患者出现发热（38）、尿频、尿急、尿痛 等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛 ，以及尿培养阳性，即菌落数105cfu/ml，病 原体不超过2种。 临床诊断 病原学特点 vCA-UTI最常见的的病原菌为大肠埃希菌和念珠菌 属，其次是肠球菌属、铜绿假单胞菌、肺炎克雷 伯菌和肠杆菌等。 v尿路感染病原菌耐药是日益突出的问题，大约 1/4的大肠埃希菌和1/3的铜绿假单胞菌感染菌株 对喹诺酮类耐药，革兰阴性菌对第三代头孢菌素 和碳青霉烯类（亚胺培南）耐药率也很高。 CA-UTI核心预防控制措施 避免不 必要的 留置尿管 尽早拔管 保持系 统密闭 CA-UTI核心预防控制措施 v避免不必要的留置尿管：长时间的使用导尿管是 最重要的危险因素，留置尿管引起菌尿的每日危 险性为3%-10%，30日后为100%，因此要 严格掌握留置尿管的适应症，避免不必要的留置 导尿。留置导尿不应该作为尿失禁的常规处理措 施，除非尿失禁其他处理措施无效或患者要求留 置导尿。 v尽早拔除导尿管：一旦患者不再需要留置导尿应 尽早拔除，降低菌尿症、尿路感染的风险。 v保持导尿系统的密闭：预先连接、尽可能减少断 开导尿管连接处的次数，始终保持尿袋和连接管 低于膀胱平面。 导尿管相关尿路感染预防要点 制度健全 知识培训 评估监测 预防与控制措施 感染预防要点-置管前 严格掌握留置导尿管的适 应征 使用的物品无菌。 选择合适导尿管，成年 男性选16F,女性选14F， 最大限度降低尿道损伤和 尿路感染。 采用密闭式引流装置。 告知患者留置导尿管的目 的，配合要点和置管后的 注意事项 预防与控制措施 感染预防要点-置管时 v手卫生 v无菌操作、动作要轻柔， 避免损伤尿道粘膜。 v正确铺无菌巾，消毒、避 免污染尿道口 v深度适宜 预防与控制措施 悬悬垂尿袋， 不高于膀胱水平 保持尿道口清洁 大便失禁者清洁后消毒 保持尿液引流系统 通畅和完整 洗澡或擦身时 注意保护防止浸入水中 疑似尿管阻塞 应更换尿管，不得冲洗 感染时、更换、送检 手卫生 每日评估 出现可疑尿路感染 抗菌治疗前先换尿管 正确留置尿标本 置管后 国际上预防与控制 推荐指南 预防导管相关性尿路感染 WHO措施（2002） 不推荐的预防控制措施 v不推荐常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水 进行膀胱冲洗或灌注； v不推荐常规更换导尿管预防尿路感染，专家建议 导尿管1次/2周，普通集尿袋2次/周，精密集尿 袋1次/周；