呼吸机相关性肺炎1ppt课件

呼吸机相关性肺炎 黄陂区人民医院神经内科 杨帆 定义 病因学 诊断标准 高危因素 预防及护理 呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是指原无肺部感染的呼 吸衰竭患者，在气管插管机械 通气(mechanical ventilation， MV)治疗后48 h，或原有肺部 感染使用呼吸机48 h后发生新 的感染，并经病原学证实，或 在人工气道拔管48 h以内发生 的肺部感染。 病因学病因学 大多数是细菌，以革兰阴性杆菌最常见: 铜绿假单孢菌 变形杆菌属 不动杆菌属 金黄色葡萄球菌 早发的 VAP 主要是非多重耐药菌 迟发 VAP 为多重耐药菌 诊断标准诊断标准 肺炎发生在机械通气48h以后或者脱机72h内。 机械通气期间出现发热，体温38。 气管内吸出脓性分泌物。 涂片革兰染色可见细菌：白细胞增多, 计数10. 0109/L。 深部痰培养检出致病菌或在原有感染基础上培养 出新的致病菌。 胸部X线片出现新的渗出性病灶。 在通气期间出现不明原因的动脉血氧分压下降， 氧合指数下降大于30。 高危因素高危因素 1.人工气道的建立方式及时间 气管切开后VAP的发生率明显高于其他 方式建立的人工气道患者，尤其是先经 口(或经鼻)气管插管再行气管切开者。 人工气道建立时间 越长，机械通气时 间越长，发生的几 率越高。 原因：插管本身引起气道黏膜受损，其 次插管过程中可增加咽部定植菌吸入到 下呼吸道的几率。 原因：机械通气病人吞咽活动受到抑制， 而且大多插入鼻饲管，使食管下段括约肌 松弛，同时气管导管气囊的压迫亦减弱了 食管上段功能，使胃肠道分泌物反流至口 咽部，而气管插管病人会厌无法闭合，使 口咽部的分泌物积聚于声门下和气囊上方 ，当气囊内压过低时，声门下含大量细菌 的分泌物可顺着气囊皱褶或气囊与气管内 壁之间进入下呼吸道。 2.胃肺逆行感染 5.口腔护理不到位 对于气管插管的患者操作人员由于害怕导 管脱出，口腔护理就不彻底，尤其是口腔 分泌物多时，这就给细菌的繁殖创造了有 利的环境。 6.具有严重的基础疾病 ICU收治的患者大多年龄较大、体质弱， 且基础疾病较多，在治疗基础病的过程中 ，激素的应用使免疫防御功能严重受损， 抵抗力差，尤其以气管切开病人易发生。 原有呼吸系统疾病者及吸烟者感染VAP机会 更高，其在ICU发生感染的机会要比普通病 房高210倍 。 预防及护理预防及护理 1.加强人工气道的管理 保持呼吸道通常和有效的气道湿化 (1)用无菌注射用水持续点滴，加温湿化，调 节水温在37。 (2)有效吸痰。负压;吸痰管插入深度;每次吸 痰持续时间？ (3)做好气囊管理，每次气囊放气前应充分吸 净气囊周围的分泌物，保持适当的气囊内压。 (4)呼吸机管道、湿化器、雾化罐24h更换一 次，及时清除呼吸机管道内的冷凝水，护 理病人时要注意使呼吸机管道的水平面保 持一定的倾斜度防止倒流。选择合适的呼 吸机参数，做好血气检测，及时调整参数 ，减少上呼吸机的时间，防止气压伤。 2.防止胃肺逆行感染 控制胃内容物的反流和误吸是防止VAP的重要 环节 (1)病情允许情况下病人床头抬高3045， 以减少胃内容物反流。 (3)确保鼻饲管插入胃内，鼻饲之前抽吸胃内 容物，如胃内容物150ml时应停止或推迟 鼻饲，防止出现返流。注意有无腹胀，切 断胃口咽下呼吸道感染途径。 (2)用依信漱口水行口腔护理每天2次。 操作时要求2人协作，1人固定插管，另1人 进行擦拭，擦拭时动作要轻柔，防止刺激 患者出现吞咽、恶心、呕吐等症状，减少 误吸的机会。 3.防止交叉感染 (1)吸痰操作前按“ 七步洗手法”规范 洗手，按无菌操作 规范吸痰，吸痰完 毕使用手消毒剂切 断交叉感染的传播 途径。 (2)严格控制探视时间和人员，探视者需穿戴 一次性隔离衣、帽、鞋。 (3)每月进行空气和物品表面细菌培养次， 空气细菌控制在200cfu/m3,物品表面细菌数 控制在5cfu/cm2。 4.加强对高危人群的支持保护性护理 (2)基础疾病严重的患者普遍存在营养不良， 而机械通气时营养不良程度更加严重。因此 应结合病情，采用肠内或肠外营养，以改善 营养及患者全身情况，增加抵