中国医大产科课件输卵管妊娠

假如你是大夫. . . 例：女性，30岁，于1999年5月4日因 突然右下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐 ，肛门坠胀感，到市内某医院就诊， 诊断为肠道疾病，进行抗炎治疗，症 状进行性加重，出现脉搏细数，四肢 厥冷，晕厥1次，请妇产科会诊。 问题： n1、可能的诊断是什么？ n2、应与何种疾病进行鉴别？ n3、应如何处置？ 异位妊娠 n定义 n分类：急性/陈旧性 n诊断 n处置 n病因与预防 n最新进展 诊断（急性型） n病史与症状 n查体与体征 n辅助检查 n鉴别诊断 病史： 平素月经规律3-4/28-30日 型， LMP：1999-03-15， 一周前开始出现少量阴道 流血，少于月经量。 饮食佳，二便正常。 继往无胃痛史，2年前患过 “盆腔炎”。 G2P1人流1。 症状： 停经史 （68周） 腹痛 流产或破裂时，突发一 侧下腹痛伴恶心、呕吐，血液 积聚于子宫直肠陷凹时，出现 肛门坠胀感；如未流产或破裂 时，多为一侧下腹隐痛或酸胀 感；如出血后局限，则表现为 一侧下腹痛如出血增多可扩散 至全腹。 阴道流血 胚胎死亡后常有不 规则阴道流血 晕厥与休克 腹腔内急性出血 及剧烈腹痛引起 接诊 今晚你值班吗？ 一般情况：腹腔内出血多时，呈贫血貌 ，脉快而细弱，血压下降。体温一般不 高，腹腔内血液吸收可发热，不超过 38C。 腹部检查：患侧下腹可有压痛和反跳痛 ，出血多时可有移动浊音。 盆腔检查：子宫稍大而软，内出血多时 子宫有漂浮感；但输卵管妊娠未流产或 破裂时，在子宫侧方可触及小包块及轻 压痛，流产或破裂后，因内出血，有后 穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛；因一侧 出血，形成血性包块。 外阴经产型，阴道畅， 有少量阴道流血，宫颈 光滑，常大，有明显举 摆痛。后穹隆饱满，宫 体稍大，软，右附件区 触痛明显。 查体 妇查 检 查 室 辅助检查 n血常规 n尿-HCG25u n后穹窿穿刺 nB超 n腹腔镜 n诊断刮宫 鉴别诊断要点 n具有不典型症状及体征的异位妊 娠最需鉴别 n流产：临床上早期异位妊娠最易 与流产相混肴，有时尚需与宫内 妊娠相鉴别。 n黄体破裂：因急腹症及腹腔内出 血易混肴。 n急性出血性输卵管炎及急性附件 炎、急性盆腔炎 n卵巢囊肿蒂扭转 n急性阑尾炎 n其它急腹症：如急性胃肠炎等 n停经史有无 n腹痛性质 n阴道流血情况 n是否发热 n休克的有无及特点 n盆腔检查情况 nHb是否下降，WBC是否 升高 n-HCG是否阳性 n彩超或B超结果 n后穹隆穿刺结果 处 置 n非手术治疗:输卵管妊娠在流产或破裂 前，或虽然已流产或破裂但胚胎已死亡 ，包块已局限，已无明显内出血，在监 测血-HCG的同时进行药物治疗。 n手术治疗：边抗休克边手术 1 .开腹切除输卵管 2.保守性手术 关于陈旧性宫外孕 n输卵管妊娠流产或破裂， 也可能内出血自然停止， 胚胎死亡或吸收-消炎 观查 n或反复内出血，形成盆腔 血肿，后机化变硬与周围 组织粘连-如症状 持续不消失可手术 病因与预防 n管腔通畅，才能使受 精卵正常通过。 n输卵管壁平滑肌的蠕 动，运送受精卵至宫 腔。 n输卵管粘膜上皮细胞 纤毛摆动，运送受精 卵至宫腔。 n慢性输卵管炎（粘膜