泌尿系统（超声诊断课件）

泌尿系统的超声诊断 巩义市疾控中心 张志方 适应范围 一、对肾、输尿管、膀胱、肾上腺、前列腺的 占位性病变是首选 二、尿路结石 三、泌尿系先天畸形 四、膀胱异物 五、肾损伤（挫伤、裂伤） 六、肾感染：脓肿、结核、尿毒症、肾纤维化 七、胡桃夹综合征 八、移植肾 正常成人肾大 小：长度10- 12cm，宽5- 7cm，厚3-5cm ，男略大于女 。肾的凹陷处 为肾门，是肾 静脉，肾动脉 ，肾盂出入肾 处（肾静脉在 前，肾动脉居 中，最后是肾 盂） l肾脏是人体主要器 官之一，是一对很 象蚕豆形的内脏。 它在腹后腔的脊柱 两旁各一个。正常 男性每个肾重约 120170克，相当 于本人握起的拳头 大小，女性较男性 稍小。 肾脏分实质和 肾窦，肾实质又 分皮质和髓质， 皮质厚57mm 。肾小球就在皮 质，皮质伸入肾 椎体之间的部分 为肾柱，髓质由 815个肾椎体 组成，肾椎体的 尖端是肾乳头， 伸到肾窦的肾小 盏中，肾小盏8 12个，汇合成 23个肾大盏 肾盂。 肾窦由肾盏、 肾盂、肾动脉、 静脉和脂肪等组 织所组成，超声 也称集合系统。 膀胱是一肌性 囊状贮尿器官 ，尿液充盈时 近似椭圆形。 膀胱的后下方 为三角区，为 两侧输尿管的 出口和尿道内 口，膀胱后方 男性为前列腺 ，女性为子宫 (二)、声像图 1.探测途径：采用侧卧位、仰卧位、俯 卧位，查膀胱、前列腺是耻联上，充 盈膀胱后则可显示 （1）侧卧位：常规检查法（冠状切）左、右 侧借助于 肝脾为透声窗，观察右肾和左肾 （2）俯卧位：通过背部探测，进行纵横切面 （3）仰卧位：经腹部探测，主要用于肾门血 管结构显示 （4）站立位：观察游走肾 2.正常声像图： (1)肾脏冠状切面呈豆形，俯卧位呈椭圆 形，肾脏的轮廓线明显光滑，肾皮质为细 小均匀的低回声光点，肾椎体为圆锥形， 呈放射状排列弱回声区，肾窦又称集合系 统，是肾盂、肾盏、血管和脂肪的回声， 为密集增强的光点回声，宽度约占肾前后 径1/21/3。含尿液时，中央可出现暗区 直径小于1厘米 (2)输尿管在不扩张时，图象上不显示 (3)膀胱壁光滑、连续、充盈膀胱时壁厚约 1mm，排尿后厚约3mm (4)前列腺大小：342cm，呈粟形， 内光点分布均匀 二、肾积水 1.病因： 由于尿路梗阻，引起肾内尿液潴留，肾盂、 肾盏扩张，由于积液造成肾实质变薄、萎缩 ，严重者全肾成为一个巨大囊腔，失去功能 梗阻部位可在肾盂、输尿管、膀胱。一侧上 尿路梗阻引起单侧肾积水，下尿路梗阻可造 成双侧肾积水。梗阻原因多为机械性，也可 能为动力性的 成人常见由结石、肿瘤、炎症性狭窄、 损伤所引起 妇女多与盆腔疾病有关，如宫颈癌 累及 输尿管下段，妊娠压迫，输卵管囊肿等 均可致 男性老年人多为前列腺肥大 小儿多为先天性畸形,如尿路狭窄，输尿 管扭曲 正常成人的肾集合系统光点一般不分 离，也可分离，但分离应10mm.当 10mm时可考虑为积水。一般肾集合系 统分离可呈菱形、烟斗形、喇叭花形或 轮轴形（调色板）切面不同，形态也不 同，横切可呈圆形，改变探头位置，这 些暗区可以互通，这是与肾囊肿的重要 鉴别点。 2. 肾积水的分型： 1)轻度积水：肾外形和肾实质一般无改变，集 合系统出现液性暗区。前后径2-3厘米。肾窦 回声呈“O”形或“C”形 2)中度积水：肾体积轻度增大，肾集合系统 分离前后径3 4cm.肾盂、肾盏扩大呈喇叭 花或烟斗状 3)重度积水：.这时肾体积增大，形态失常， 肾区被巨大无回声区代替，肾实质受压变薄 。肾集合系统分离前后径4cm 临床意义：判断病因，指导临床治疗、手术 三、肾液性占位病变 （一）肾囊肿 单纯性浆液性囊肿是肾脏生理衰老反应而 产生，多见于50岁以上，可单发，可多发 ，可单侧，可双侧，临床多无症状，往往在 超声体检时发现 声像图特征： 1.肾切面形态失常，局部增大 2.肾实质内可见单个或者多个圆形或椭圆形无 回声区，互不相通 3囊壁菲薄，边缘光滑，整齐，其后壁回声增强 4.如较近肾窦处可使肾集合系统光点受压,移位 （二）多囊肾 多为家族遗传病，90%为双侧 临床表现：成人多在40岁左右出现 症状，主要表现腰痛、血尿、腹部包块 、高血压和肾功不全 声像图特征： 1.双肾显著增大，形态失常 2.肾内出现无数个大小不等的边缘光滑、整齐 的圆形、椭圆形无回声暗区，囊腔相互不联 通 3.正常肾组织及结构几乎看不到，可伴多囊肝 、多囊脾、肾功能低下 l一例常染色体 遗传疾病婴 儿型多囊肾 一例常染色体遗传一例常染色体遗传 疾病疾病婴儿型多囊婴儿型多囊 肾肾 四、尿路结石 （一）临床表现： 往往有血尿，肾、输尿管区伴剧烈的肾绞 痛、腹痛，伴感染则有脓尿及膀胱刺激症。 当结石位置阻塞尿路，则可引起积水，结石 与感染梗阻互为因果。肾石主要分布在肾的 集合系统内，位于肾盂者居多，肾盏次之 （二）声像图特征： 1.肾结石 （1）肾内出现回声增强的光团、光斑，可单发，可多 发 （2）后伴声影或彗星尾 （3）有或无肾积水 结石成分多样，常见的如含草酸钙、磷酸钙成分 的结石有声影，含尿酸、磷酸、镁铵、不含钙的结 石，则显示回声增强，而无声影。 临床价值：可以发现直径2mm小结石，并对透光 结石得以显示，弥补X线平片检查的不足，超声可 判定结石所在部位、大小、深度 l肾结石 2.输尿管结石 位于输尿管上段的结石，超声可显示，输尿 管下段的结石，超声亦可显示，唯中下段的 结石因肠气干扰而显示不清 声像图特征： （1）输尿管扩张 （2）扩张腔内见增强光斑、光团，后方伴声影 （3）输尿管结石，可引起肾脏积水 （4）结石多嵌顿于三处生理狭窄部，即肾盂输 尿管交界处、输尿管跨越髂总动脉处和进入 膀胱处 3.膀胱结石 前列腺增生是最常见的膀胱结石发病原因，部分由肾结石下 落膀胱而至形成，膀胱异物、膀胱憩室也是形成膀胱结石的 常见原因。 临床表现：排尿疼痛、尿流中断等。 声像图特征： （1）膀胱无回声暗区内可见增强光团、光斑 （2）光团、光斑后伴声影 （3）位于膀胱最低处，可随体位改变而移动，少数 亦因炎症粘连在壁上或嵌顿在三角区开口 l输尿管结石 泌尿系统疾病的超声诊 断 l膀 胱 结 石 五.肾实质性肿瘤 肾原发肿瘤可分为良性与恶性，以恶 性占多数，良性中常见的是血管平滑肌 脂肪瘤，内含丰富血管与脂肪，平滑肌 组织交错排列，又称错构瘤，多在肾髓 质，此外还有纤维瘤和脂肪瘤。恶性肿 瘤成人最常见的是 肾细胞癌，儿童为 肾母细胞瘤（Wilms病） 1.错构瘤 声像图： 1）肾实质内可见增强光团 2）边界规则 3）其后无声影 2.肾细胞癌与肾母细胞瘤（肾胚胎瘤 ） 临床表现：肾细胞癌多在4050岁以后 发生，男多于女，无痛性间歇性全程血 尿为最早出现的症状，肾胚胎瘤多见14 岁儿童，占全肿瘤6%， 常单侧，肿块一 般较大，占据整个腹部，多在腰部或腹 部发现肿物而就诊。 肾细胞癌声像图特征： 1.肾切面形态失常，局限性向外隆起，甚至整 个肾脏组织挤压变形 2.肾内局限性回声异常，圆形或椭圆形或分叶 状，边界清楚，回声强度不等，以低回声为 最常见，其内部光点分布不均，可合并钙化, 坏死出血可形成无回声区，多为单侧 3.肾集合系统回声改变：受压、变形、移位、 中断，还可合并积水，肾盂肿瘤则主要表现 肾窦回声增宽、回声不均 4.如有转移至肾静脉和下腔静脉内可见癌栓。 易转移到膀胱 l肾癌 病理图片 肾母细胞瘤声像图上显示来源于 肾脏巨大肿块，回声多为强而不均 ，在肾脏部位可见较大不均肿块， 找不到正常肾脏轮廓。 六.膀胱肿瘤 膀胱肿瘤是泌尿系统肿瘤首位，无 痛性，间歇全程血尿，可伴膀胱刺激 症，可引起排尿困难和尿潴留 声像图特征： （1）膀胱壁上可见向腔内突起的光团，大小不 一，光团，内回声不一，形态多样，不规则 。有乳头状、菜花状、海藻样、蘑菇云样光 团 （2）除内部出血、坏死外，多为实质组织回声 结构 （3）光团后不伴声影，可有回声衰减。合并结 石钙化可有声影，光团内部光点分布不均， 无蒂者不随体位改变而移动 （4）如侵蚀膀胱壁可见膀胱壁连续缺损、中断 ，可进行分期 （5）地毯样肿瘤易漏诊，须与膀胱炎鉴别 l膀胱肿瘤 超声膀胱镜 无创伤有创伤 前壁地毯形检出 率低 高 准确测量肿瘤大 小 不准确 可准确分期不准确 直径0.5cm检出 率低 高 适合术后随访不适合术后随访 七.膀胱憩室 l膀胱壁的一部分向外突出，形成一个具 有狭小颈部的囊袋称为膀胱憩室 l有先天性和后天性两种,后天性是因下尿 路长期梗阻所致。憩室常发生在膀胱后 方和两侧，单发或多发，三角区不发生 憩室 l膀胱憩室一般没有症状，有的病人有排 尿不尽或“二次排尿” l充盈时可见憩室，排尿后变小或消失 八.膀胱异物和血块 膀胱异物种类很多，不透X线的异物有 发夹、金属圆珠、塑料细丝、硅胶管、 圆珠笔芯及膀胱内血块可被超声检出。 临床表现：膀胱异物大多为患者本人放 入，仅少数为医源性（导尿管、术后残 留物）。尿频、尿急、尿痛和血尿是膀 胱异物常见的症状。 声像图：膀胱异物声像图表现因异物 属性和形态而不同，金属异物常呈强回 声，可伴彗星尾，当条状物盘曲时，膀 胱内可见多个点状或线条状回声 膀胱内血块回声清晰、光整，透声较 好，大小和形态各不相同，可随体位改 变而移动，这点可与肿块鉴别 l导尿管球囊以及膀胱壁肿块 九九. .输尿管囊肿输尿管囊肿 是一种先天性疾病，输尿管末端在膀胱内呈是一种先天性疾病，输尿管末端在膀胱内呈 囊肿样膨出，囊肿壁菲薄，由一层膀胱粘膜囊肿样膨出，囊肿壁菲薄，由一层膀胱粘膜 和一层输尿管粘膜组成。随着输尿管蠕动尿和一层输尿管粘膜组成。随着输尿管蠕动尿 液进入囊肿，使囊肿膨大，在输尿管蠕动的液进入囊肿，使囊肿膨大，在输尿管蠕动的 间歇期，囊内尿液自囊肿的狭小出口缓慢流间歇期，囊内尿液自囊肿的狭小出口缓慢流 出，囊肿回缩，形成有节律性的膨大和缩小出，囊肿回缩，形成有节律性的膨大和缩小 改变。早期无症状，晚期出现下尿道梗阻症改变。早期无症状，晚期出现下尿道梗阻症 状状 声像图特征 在膀胱三角区出现圆形囊肿，囊壁纤 细，有膨大与缩小节律性改变。4cm以 上的大囊肿，此改变不明