引_产 与 催 产_1课件

引 产 与 催 产 赣南医学院附属医院谢小青 引 产 引产是指因母亲或胎儿的因 素，需要通过人工的方法诱 发子宫收缩而终止妊娠。 根据引产时的孕周可分为中 期引产和晚期引产 |引产的目的 |主要是保护母亲和目 的胎儿免受进一步损 害。 |引产与催产的区别 引产的适应症 母亲 胎儿 妊娠高血压疾病 严重胎儿畸形 内科合并症 死胎 过期妊娠儿 考虑胎儿窘迫 胎膜早破 羊水过多 引产常见的原因 妊娠超过41周。 胎膜早破 妊娠合并症 FGR和巨大儿 母儿血型不和 羊水过少 妊娠晚期引产禁忌症： （一） 绝对禁忌症 1、 子宫手术史：包括古典式剖 宫产，子宫整形术，子宫肌瘤剔除 手术透过内膜进入宫腔，子宫穿孔 修补术史等。 2、 前置胎盘（尤其是中央性前 置胎盘）或前置血管。 3、 绝对或相对头盆不称。 4、 胎位异常，不能经阴道分娩 者。 5、 胎儿不能耐受阴道分娩负荷 者（严重胎儿胎盘功能不良）。 6、 脐先露或脐带隐性脱垂。 |孕妇不能耐受阴道分娩负荷如 心功能衰竭，重型肝肾疾患， 重度子痫前期并发脏器损害。 | 软产道异常，产道阻塞。 |宫颈浸润癌。 |某些生殖道感染性疾病（如疱 疹感染活动期，未控制的HIV 感染等） |骨盆异常。 |相对禁忌症 |下段剖宫产史（前列腺素制剂 引产的绝对禁忌） | 臀位 | 羊水过多 | 双胎及多胎妊娠 | 经产妇分娩次数5次者 | 孕妇心脏病或重度高血压 |引产前准备 |核对预产期，防止人为的早产 和不必要的引产 . |严格把握引产指征 |判断胎儿成熟度 |排除阴道分娩禁忌征。 |对高危妊娠妇在引产前应常规 行NST、OCT、生化及生物物 理评分，以了解胎儿胎盘储备 功能，. |妊娠合并内科疾病，在引产前 ，需请内科医师会诊。 |引产医生应熟练掌握各种引产 方法及其并发症的早期诊断和 处理 |宫颈成熟度的评价目前公认的评估 宫颈成熟度常用的方法是Bishop评 分法。 |03分引产不易成功，46分成功 率仅50%，78分成功率80%，评 分8分者，引产成功率与阴道分 娩自然临产结果相似。 |Bishop评分法包括：宫颈消失度、 软硬度、宫颈位置、宫颈开大程度 、胎先露高低等五项指标。如果评 分4分者，必须先行促宫颈成熟 治疗。 |引产方法及规范 |前列腺素制剂：用于宫颈条件 不成熟的孕妇引产成功率较高 ，可缩短阴道分娩时间，减少 催产素的应用。 |控释地诺前列酮栓（ dinoprostone insert cervidil简称 ：普贝生）是一种可控制释放 的前列腺素E2栓剂，是针对当 前其他促宫颈成熟药物的弊端 设计的。 |方法：外阴消毒后将普贝生置于 检查手的指缝，可用少量的水溶润 滑剂将普贝生置于阴道后穹隆深处 。为确保普贝生留在原位，将期 旋转90度，使栓剂横置于阴道后穹 隆。因为纵向放置，栓剂易于脱落 。在阴道外保留23cm终止带以便 于取出。在置入普贝生后，嘱孕妇 平卧2030分钟以利栓剂吸水膨胀 。要终止地诺前列酮释放，可轻 轻的牵拉止带，将栓剂取出。在 置入普贝生后，嘱孕妇平卧2030 分钟以利栓剂吸水膨胀。 |前列腺素E1制剂：米索前列 醇（misoprostol简称米索）， 是一种人工合成的前列腺素E1 类似物，有100ug和200ug两种 片剂。 |晚期妊娠如果使用米索来促进 宫颈成熟或引产，初始剂量应 该是100g的1/4量，（即25g ）。 |用药间隔时间不应低于36小 时。 |加用催产素应该在最后一次米 索放置后4小时以上。 |使用米索促宫颈成熟或引产者 应该住院并监测胎心率和宫缩 |有剖宫产史和子宫手术史者不 应该使用米索来促宫颈成熟或 引产。 |催产素引产与催产 |催产素引产机制 |催产的方法 |持续性静脉滴注给药，目前公 认小剂量滴注催产素为安全常 用的给药途径。 |脉冲式给药 |静脉滴注药的配制方法：应先 用5%葡萄糖500ml，用7号针 头行静脉滴注，按每分钟8滴 调好滴速，然后再向输液瓶中 加入2.5IU催产素，将期摇匀 后继续滴入。 |掌握合适的浓度与滴速 |静脉滴注催产素仍从小剂量开 始循序增量，起始剂量为 2.5IU催产素溶于5%葡萄糖 500ml中即0.5%催产素浓度， 从每分钟8滴即2.5 mIU开始。 |根据宫缩、胎心情况调整滴速 ，一般每隔1520分钟调整一 次 |有效宫缩的判定为10分钟内出 现3次宫缩，每次宫缩持续 3060秒，子宫收缩压力达 6.678.00KPa（5060mmHg） ,伴有宫口扩张 。 |3、注意事项 |静滴催产素的过程中，要专人 护理，专表记录，并要严密观 察宫缩强度、频率、持续时间 、胎心变化，必要时行胎心监 护，破膜后要观察羊水量及有 无羊水胎粪污染及程度。 |警惕过敏反应 |催产素避免肌肉、皮下穴位注 射及鼻粘膜用药。 |宫口开大23cm，发现潜伏 延长，需用催产素时，首先行 人工破膜，根据情况观察12 小时，再决定是否静滴催产素 。 |宫口扩张速度不但与宫缩有关 ，也取决于宫颈本身条件 |应用催产素时，最好是应用内 监护对宫缩及胎心变化的监测 。 |结构与加压素相似，剂量增大 时也有抗利尿作用，因此，用 量不宜过大。 |催产素可增加新生儿黄疸的发 生率，其发生与低钠血症有关 。 |引产失败 。 |非药物引产与催产方法 |剥膜引产 |机械性扩张 种类很多，包括 低位水囊、Foleys管、昆布条 、海藻棒等 |破膜引产 |破膜引产 |破膜前检查是否有脐带先露， 听胎心， |在宫缩间歇期破膜，并避免羊 水急速流出引起脐带脱垂或胎 盘早剥。 |破膜后再次听胎心，观察羊水 性状和胎心变化情况。 |如羊水粪染、胎心明显异常， 短期内不能结束分娩者，应及 时行剖宫产术。 |引产与催产产程管理及注意事 项 |引产时应严格遵循操作规程， 严格掌握适应证及禁忌证，严 禁无指征的引产。 |根据不同病例选择适当的引产 方法及药物用量、给药途径。 |不能随意更改和追加剂量。 |操作准确无误。 |密切产程观察，仔细记录。 |一但进入产程常规行胎心监护 ，随时分析监护结果。 |若出现宫缩过强、过频、过度 刺激综合症、胎儿窘迫以及梗 阻性分娩、子宫先兆破裂、羊 水栓塞等的先兆表现： |立即停止继续使用引产药物。 |立即左侧卧位。吸氧