临床医学眼科学ppt课件视光学与斜视弱视

视光学与斜视弱视 (visual optics and strabismus amblyopia Beijing University Peoples Hospital 牛兰俊 医学课件园 主要内容 视光学 visual optics 斜视 strabismus 儿童弱视 amblyopia医学课件园 视光学 visual optics 医学课件园 正视眼定义 医学课件园 远视力1.0 屈光不正 (-0.25+0.25S) 医学课件园 调节功能 在不用调节的情况下， 平行光线进入眼,经过屈 折，恰好在视网膜黄斑 中心窝成像。具备这样 屈光特点的眼睛称为正 视眼。 医学课件园 眼的调节 w各种距离的物象都 能够聚焦在视网膜 上 w自动调整屈光能力 的功能称为调节功 能 (accommodation) 。 医学课件园 眼的集合 w双眼注视远处目标 ，两眼视轴平行， 注视近处目标，两 只眼视轴内转。这 种内转称为集合 (convergence)。 医学课件园 远视眼的机理 w在调节静止情况下，平行 光线经过眼球屈光系统， 形成的焦点位于视网膜的 后面，这种屈光状态称为 远视眼。 医学课件园 远视眼机理 医学课件园 远视眼 w发病病因 发育异常 眼球的前 后轴较短；角膜的曲率半径大 （过平）后天性异常 无晶体（ 手术或外伤）。 w临床表现 ：弱视、调节性内 斜视 视力疲劳 医学课件园 远视治疗方法 w 轻度远视 无症状，不需矫 正。 伴有视力疲劳，需要矫 正。 w中、高度远视 戴镜矫正，提 高视力。 w引起内斜视或弱视，无论轻 度、中度或高度、全部矫正 医学课件园 近视眼 w在调节静止状态下 ，平行光线在视网膜 之前聚焦 w近点：若近处的目 标位于近点，目标发 出散开的光线恰好在 视网膜上聚焦。 医学课件园 近视眼的机理 近视 近点 矫正 医学课件园 近视眼的病因 w遗传因素：高度常染色 体隐性遗传；中低度多 基因 w环境因素：近距离阅读 照明不足、距离近、时 间长、字体小模糊、姿 势差 医学课件园 近视眼分类 w 轴性近视：发育异常， 眼球的前后径超常 w屈光性近视：曲率（角 膜、晶状体） 睫状肌痉 挛 医学课件园 近视眼临床表现 w看远模糊、看近清晰 w视力疲劳 调节集合不协 调。 w 外斜视 w 弱视 w 眼底 高度近视眼 医学课件园 近视眼的诊断标准 w远视力小于1.0 w轴性近视：大于 24mm； w调节麻痹状态：大于 w - 0.125D 医学课件园 近视程度 w轻度近视：3.00D以 下 w中度近视：-3.00D- 6.00D w高度近视：-6.00D以上 医学课件园 屈光检查方法(1) w主观检查法 ：又称为显然 验光法，插片法。适应症 ：40岁以上的患者。 w第二云雾法，适应症：远 视或远视散光患者，高度 远视镜片，逐渐降低远视 的度数，直至最佳视力。 医学课件园 屈光检查法（2 ） w客观检查法 ：睫状肌麻 痹，客观准确 w 适应症：年幼儿童 w具体方法： 检影法 电 脑验光仪。 医学课件园 治疗原则 w配镜原则： w1. 最低度数， w2.矫正视力达到正常水 平。 医学课件园 治疗方法 w假性近视：睫状肌麻痹剂 ， 用眼卫生 w真性近视：光学矫正 框 架眼镜 角膜接触镜： 视 野大，外观漂亮。适用高 度近视、屈光参差、特殊 职业。缺点：可能感染。 医学课件园 1.RK手术 w放射状角膜切开术（ radial keratotomy,RK) 30-40年代日本学者佐 腾切内皮面 70年代苏联学者 Fyodorov切角膜前层，不 伤及内皮 医学课件园 2.PRK手术 w准分子激光角膜切削术（ photorefractive keratectomy, PRK) 适应症：近视小于 8.00 散光小于 2.00 缺点： 预测性差、回 退角膜浑浊。 医学课件园 3.LASIK手术 w准分子激光原位角膜磨 镶术(excimer laser in situ keratomileusis,LASIK） w适应症：达25.00D 医学课件园 3.LASIK手术 w手术方法：揭开角膜瓣 ，切除角膜基质,角膜瓣 复位 w优点操作简单，时间短 暂，病人痛苦减少 医学课件园 近视眼的预防(1) w限制阅读时间：增课间休 息 w正确姿势：阅读距离。 w远眺法：休息方法 w双焦镜、远视镜、小孔镜 等 w合理照明：一般照明加局 部照明 医学课件园 近视眼的防治 (2) w电视与监视器：观看距离 3m，18-20英寸的电视 w合理饮食，体育锻炼。 w优生优育 双方高度近视眼 不宜结婚。 医学课件园 题目(titles) w w斜视斜视(strabismus)(strabismus) w儿童弱视(amblyopia) w眼的屈光与调节（ocular refraction and accommodation) 医学课件园 眼外肌的作用 主要作用 次要作用 w内直肌 内转 w外直肌 外转 w上直肌 上转 内转和内旋 w下直肌 下转 内转或外旋 w上斜肌 内旋 下转和外转 w下斜肌 外旋 上转和外转 医学课件园 眼外肌的作用 医学课件园 诊断眼位配偶肌 diagnostic positions of gaze and synergistic muscles 右侧 左侧 医学课件园 检查法 evaluation of sensory and motor state w询问病史 w眼位：斜视 w视力 w屈光检查：0.5-1%阿托 品眼膏，每日三次，用 三天。 医学课件园 斜视定量检查 quantitative diagnosis of strabismus w角膜映光法 检查距离 33cm w三棱镜遮盖法33cm和 6m w同视机检查法 看远 医学课件园 角 膜 映 光 法 Hirschberg test 医学课件园 斜视的定义 (strabismus) w当双眼试图注视同一 个目标的时候，只有一 只眼注视这个目标，另 一只眼的视轴表现出不 同程度的偏斜，称为斜 视。 医学课件园 继发性斜视 医学课件园 共同性内斜视 医学课件园 婴儿性内斜视 Essential infantile esotropia 医学课件园 共 同 性 内 斜 视 医学课件园 共同性外斜视 医学课件园 共同性外斜视 医学课件园 共同性内斜视 医学课件园 右眼先天性上斜肌麻痹 医学课件园 右眼先天性 上斜肌麻痹 医学课件园 左眼上斜肌麻痹 医学课件园 左眼先天性上斜肌麻痹 医学课件园 右眼先天性上斜肌麻痹 医学课件园 左 眼 先 天 性 上 斜 肌 麻 痹 医学课件园 斜视的分类 classification of strabismus w按病因分类：共同性 斜视和麻痹性斜视。 w按斜视方向分类：内 斜、外斜、上斜、下斜 以及旋转斜视。 医学课件园 共同性斜视 (comitant strabismus) w特点：a.支配神经正常; w b.眼外肌正常； w c.各方向斜视角相等 ； w d.左、右注视斜角相 等。 w分类：内斜、外斜、性垂直 斜 w 视少见。 医学课件园 共同性内斜视 调节性内斜视： a.2-5岁发病； b.中度远视 c.早期为间歇性 d. AC/A正常。 医学课件园 共同性内斜视 comitant esotropia 非调节性内斜视：与屈 光调节没有关系 后者包括：先天性内 斜视 基本型内斜视 近距 离内斜视 医学课件园 共同性内斜视的 诊断： w眼位 ：内斜视 w发病年龄：2-4岁 w屈光不正： 中、高度远视 w眼球运动：正常 w左右眼注视斜视角相等 w各个方向斜视角相等 医学课件园 共同性内斜视治疗 w眼镜 矫正全部远视、散光 w弱视治疗 w正位视训练 建立立体视觉 w手术治疗 2岁之前，尽早矫 正 医学课件园 共同性内斜视的预后 w斜视性弱视 w异常视网膜 对应 (ARC) w单眼抑制 医学课件园 麻痹性斜视 病因： w先天发育异常、产 伤 w后天性 外伤、炎症 、脑血管病变、脑 肿瘤、代谢病（糖 尿病） 医学课件园 临床表现 w复视和混淆视 w眼球运动受限 w斜视 各个方向斜视角不等 。第二斜视角大于第一斜 视角。 w代偿头位 医学课件园 治疗 方法 w病因治疗 神经科、耳鼻 喉科、内科会诊，针对 病因治疗。 w光学治疗 三棱镜： 10 w手术：斜视稳定半年之 后 医学课件园 主要内 容 w儿童斜视 w儿童弱视 w眼的屈光 与调节 医学课件园 儿童弱视 amblyopia 医学课件园 弱视定义（1) w弱视是一种发育性眼病 w眼球没有器质性病变， w经过正确的屈光矫正之后 w单眼或双眼矫正视力低下 w经过适当的治疗，部分或 全部矫正视力可以恢复 医学课件园 弱视定义(2) w弱视是一种与双眼有关的眼 病 w在关键期，双眼信息输入不 平衡，大脑逐渐偏向视力好 的眼，最终产生弱视。 w诊断依据 双眼视力的差异 ，相差两行或更多，则诊断 弱视。 医学课件园 病因性疾患 w眼位：斜视、 w屈光不正：屈光参差、 双眼高度远视、 w视觉剥夺：先天性或后 天性白内障，广泛的角 膜浑浊等 医学课件园 我国弱视定义 (3) w眼科物理检查眼球未 发现器质性病变 w最甲矫正视力等于或 低于0.8者为弱视。 医学课件园 发病机理与分类 (1) 斜视性弱视 （视觉发 育期)： 斜视复视皮 层水平的抑制弱 视。 医学课件园 斜 视 性 弱 视 医学课件园 发病机理与分类 (2) 医学课件园 发病机理与分类 (2) 屈光参差性弱视: 屈光参差两只眼视网 膜上物像清晰不同，矫 正后物像不等，融合障 碍单眼抑制弱视。 医学课件园 发病机理与分类(3) 屈光不正性弱视 远视性屈光不正 屈光不正度数相 等 +3.00 D.S.或 伴有散光。 医学课件园 w剥夺性弱视的病 因 医学课件园 剥夺性弱视病因 发病时间：在婴幼儿期 屈光间质：角膜浑浊， 先天性或外伤性白内障 视轴遮挡：完全性上睑 下垂。 医学课件园 发病机理与分类 (5) d.先天性弱视 视网 膜或视路出血、眼震 等。实际上这类弱视 的真正病因是不清楚 的。 医学课件园 弱视治疗(1) 主动治疗方法： w屈光不正：中、高 度远视、高度近视和 散光 w恰当矫正 医学课件园 被动治疗方法 w传统遮盖疗法 遮盖键眼 ，训练弱视眼 w全天遮盖full-time w部分时间遮盖part-time w短小遮盖minimun 医学课件园 压抑疗法 w光学药物压抑疗法 压抑健 眼 w药物压抑疗法 睫状肌麻痹 剂 散瞳 w塑料薄膜压抑疗法 压抑健 眼 医学课件园 弱视治疗(3) 旁中心注视治疗方法 w后像疗法 用特制视镜炫耀 中心窝外视网膜，黑斑保 护中心窝，后像出现，训 练中心窝，提高中心窝功 能，消除旁中心注。 w反传统遮盖法 与后像法结 合，遮盖弱视眼。 医学课件园 辅助疗法 w视觉刺激疗法 CAM疗法 w精细作业训练 w红色滤光片法 刺激黄斑中 心窝，提高中心窝的功能 w红光闪烁法原理与红色