护理应急预案杨颖课件

护理应急预案 桂平市金田医院护理部业务学习 2015-07-01 什么是护理应急预案? 概念 护理应急预案是指在医院、院区内发生意 外情况时，护理人员应采取的应急预案。 护理突发事件以预防为主，防御与应急 措施相结合，平时做好突发事件的防备 准备，尽量减少突发事件的发生，一旦 发生即可启动应急预案，使之高效有序 的进行，最大限度的保护患者的安全， 将突发事件的负面影响降至最低限度。 突发应急事件中护士的工 作职责 参加抢救的护理人员要及时到位,工作严 肃认真,分秒必争,紧张有序,各级护理人员 应听从指挥,明确分工,密切协作。 公共设施意外应急预案及 处理流程 一、停电和突然停电的应急预案处理程序 停电及突然停电 接到停电通知 遇到突然停电 立即做好停电准备， 备好应急灯、手电筒 或蜡烛等 如有抢救患者使用动 力机器时，需找替代 的方法 维持病室秩序，组 织人力保证患者医 疗安全 夜间开启应急 灯或手电筒 立即寻找抢救患者机器运转 动力的方法，维持抢救 维持各项正常工作，注意 安全防范加强巡视，观察 病情，安抚患者 电力恢复后，再次检查使用 中的仪器，确保运转正常 做好交班记录 通知医生通知电工 查找停电原因 必要时通知总务 科（节假日、夜 班通知行政总值 班） 二、火灾应急预案 1.做好病房安全管理工作，经常检查仓库、 电源及线路，发现隐患及时通知有关科室 消除隐患。 2.发现火灾时，立即呼叫周围人员，积极组 织人员使用现有的灭火器材和水源灭火， 立即通知保卫科，同时报告科主任、护士 长（夜间报告总值班）。 3.迅速切断电源。 火灾应急预案 4.发现火情无法扑灭，要立即拨打 ”119”报警，告知准确方位。 5.迅速撤离疏散患者到安全地带，所有工作 人员应遵循“患者先撤、重患者和老人先 撤、医务人员最后撤离”的原则，“避开火 源，就近疏散，统一组织，有条不紊”紧 急疏散患者。当班护士和医生要立即组织 患者，有秩序地从安全出口(工作人员通 道、病人通道-病房大门、污物间通道)走 下防火楼梯，切勿乘坐电梯，然后到室外 安全地区指定位置集中清点人员。 火灾应急预案 6.疏散时指导患者迅速用湿毛巾、湿口罩 或湿纱布罩住口鼻，防止窒息，尽可能 以最低姿势或匍匐撤离。 7.保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤 出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、 设备和科技资料。 8发现某一房间发生火灾，室内有易燃易 爆物品，要立即撤出，如已不可能撤出 ，要以最快速度疏散邻近人员。 火灾应急预案 9.如室内无人，也无易燃易爆物品，不要 急于开门，以免火势扩大、蔓延；要迅 速集中现有灭火器材，做好充分准备， 打开房门，积极灭火。 10.关闭邻近房间的门窗，拉开着火部位的 电闸（由消防中心或电工人员操作）。 发现 火情后立即呼叫周围人员灭 火，同时报 告 科主任、护士长、保卫科，夜间通知院总值 班 火势较小时，组织人员应用科室内 的消防器材和水积极灭火 火势猛烈时，马上打电话119报警 ，并告知准确方位 开放安全通道，将患者撤离疏散到安全地带 尽可能切断电源，撤除易燃易爆物品， 并抢救贵重仪器设备 及重要资料 组织患者撤离时，不要乘坐电梯，走安全 通道 若大火或烟雾已封锁前后出口，应退守病房，用毛巾、 被子等堵塞门缝 ，并泼水降温，等待消防队员 前来营救 协助有关部门调查 火灾原因 火灾时时的应应急预预案流程 三、停水和突然停水的 应急预案 1.接到停水通知后，告知患者停水的时间，做好停 水准备。 2.平时做好应急准备，根据停水时间利用科内准备 的水桶尽量储备水源，以供洗手使用；科内至 少准备2桶纯净水，以供患者饮水急需。 3.突然停水时，白天与后勤科联系，汇报情况，查 询原因；夜间通知总值班，汇报停水情况。 4.向患者做好解释工作，尽量协助患者解决因停水 带来的不便。 停水和突然停水的应 急预案处理程序 接到停水通知后 尽可能提前准备使用水 及时通知后勤科、院 总值班查找原因，及 时维修 突然停水时 通知患者停水时间，协助 患者备饮用水 加强巡视，解决好患者的饮 水和用水问题 预防性护理应急预案及处理流程 案例1 2013年11月20日，晚上8pm，内科病区36床 的女患者林某，在静滴左氧氟沙星0.5g 约40分钟，患者诉局部瘙痒灼热、疼痛, 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织 发红、肿胀，有时伴有畏寒、发热等症 状 一、患者发生输液反应 时的应急预案 1.患者发生输液反应时，应立即撤除所 输液体，重新更换液体和输液器。 2.安抚患者，同时报告医师并遵医嘱给 药。 3.情况严重者应就地抢救。 4.及时报告医院感染管理科、护理部和 药剂科。 患者发生输液反应 时 的应急预案 5. 保留输液器和药液送药剂科，同时 取相同批号的液体、输液器、注射器 分别送检对比。 6.与患者及做好解释沟通工作。 7.患者家属有异议时，立即按有关程 序对输液管及液体进行封存。 患者发生输液反应的应急 预案处理程序 发现患者出现输液反应，立即更换液体及输液器 患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器及液体进 行封存 保留输液器和药液送药剂科，同时取相同批号的液体、 输液器、注射器分别送检对比 记录患者生命体征及抢救过程 及时向上级领导及有关部门汇报 报告医师，遵医嘱给药，必要时配合医师进行抢救 案例2 患儿，男，1.5岁，因“高热惊厥”急诊入院 ，入院时精神差，T38.8。即遵医嘱给 予吸氧、止惊、降温、降低颅内压等处 理。降低颅内压用20%的甘露醇70ml快 速静滴，在静滴甘露醇的过程中，右足 输液部位肿胀，轻微疼痛，有回血。由 于患儿较肥胖，血管不好找，静脉穿刺 较困难，所以当班护士没有拔针重新穿 刺，继续静滴.当交接班时,发现患 案例2 儿输液部位及邻近组织苍白、肿胀、发凉 、压痛，此时所进的甘露醇约30ml，立 即给予更换输液部位。并给予50%硫酸 镁湿敷，每30分-1小时更换一次。经处 理第5天水肿部位皮肤发黑，有渗出，发 展成坏死。 二、药物不良反应应急预 案 【应急预案】 应严格掌握适应症，患者用药出现不良反 应时应立即停药，报告医师并遵医嘱处理。 患者若出现一般过敏反应时，处理后情况 好转者可继续观察并做好记录。 患者若出现严重过敏反应时，如心悸、胸 闷、呼吸困难、寒战、面色苍白、皮疹、发 热等，应就地抢救，必要时行心肺复苏等。 出现休克者行抗休克治疗。 药物不良反应应急预案 记录患者生命体征、一般情况的抢救过程 。 患者家属有异议时，立即按有关程序对输 液器具和药物进行封存。 需要时及时报告科室主任、护士长；及时 上报药剂科。 药物不良反应应急预案 处理程序 患者用药出现不良反应 停药 报告医师并遵医嘱处理 药物过敏一般反应者 严重过敏反应者 观察患者生命体征 报告科主任、护士 长 就地抢救，出现休克者行抗休克治疗 做好护理记录 患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具和药 物进行封存 报告药剂科、护理部 案例3细微观察杜绝输血事故 患者，女性，46岁，“子宫肌瘤”行“子宫次 全切除术”。术后失血过多致患者贫血较重 ，需要输血治疗。手术当日下午执行输B型 同型全血400ml，约10分钟后护士巡回病房 时，看到病人面部有痛苦表情，便主动询 问病人“有什么不舒服？”，病人回答“有点 腰痛”。护士马上意识到是否血型错误造成 的溶血反应？于是立即停止输血，然后仔 细核对输血申请单，果然 血型错误。 案例3细微观察杜绝输血事故 这个案例警示我们：临床输血是一项非常 严谨的工作，一定要坚持“二人三查八对” 制度，即取血时同血库人员认真查对患者 姓名、床号、住院号、血型、交叉配血结 果、输血号、给血人姓名及配血日期；输 血前由2名护士再次认真查对，输血执行后 再次查对是否准确。认真执行查对制度， 类似的差错完全可以杜绝。溶血反应是输 血反应中最严重的一种。 三、患者发生输血反应的 应急预案 【应急预案】 1.患者发生输血反应时，应立即停止输血， 更换输液器，改输生理盐水，遵医嘱给予抗 过敏药物。 2.报告医生及护士长，并保留未输完的血袋 ，以备检验。 3.病情危急的患者准备好抢救药品及物品， 配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。 患者发生输血反应的应急 预案 4.若是一般过敏反应，密切观察患者病情 变化并做好记录，安慰患者，减少患者的 焦虑。 5.按要求填写输血反应报告单，上报输血 科。 6.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽 取患者血样一起送输血科。 患者发生输血反应的应急 预案 7.加强巡视及观察，做好相关记录，做好 患者及家属的解释安抚工作。 8.患者家属有异议时，立即按有关程序对 输血器具进行封存。 患者发生输血反应的应急 预案处理程序 患者发生输血反应，立即停止输血，更换 输液器，改输生理盐水 病情危重时准备好抢救药 品、配合医生进行抢救 若是一般过敏反应，密切观察 患者病情变化并做好记录，安 慰患者，减少患者的焦虑 必要时给予氧气吸入 保存输血袋及余血送输血科，必要 时取患者血样一起送输血科 协助医师填写输血反应报告单 加强巡视及观察，做好记录 四、患者输血时血标本采 集错误的应急预案 【应急预案】 发现血标本采集错误时，若血标本未送至输血科 ，及时找出血标本，并毁弃。 若血标本已送至输血科，立即电话通知输血科， 勿进行交叉配血，并由护士到输血科将错误标本 收回，毁弃。 血标本毁弃后，值班护士重新遵医嘱，并严格执 行查对制度，经两人核对后抽取血标本。 将血标本送至输血科。 上报护理不良事件，并由护士长组织讨论，及时 总结经验教训。 患者输血时血标本采集错 误的应急预案处理程序 发现血标本错误 回收血标本并毁弃 及时总结经验教训 两人核对后重新抽取血标本 上报护理不良事件 将血标本送输血科 案例4 张先生，因车祸致失血性休克。医嘱补充 血容量，加压输液。在输液过程中，患者 突然感到胸闷，胸骨后疼痛；血压低；随 即呼吸困难，出现口唇严重紫绀。听诊时 在患者心前区能听到持续响亮的水泡音。 （1）患者可能发生了什么？ 患者在输液过程中发生了空气栓塞反应. （2）你是当班者如何对该患者进行护理？ 五、患者发生静脉空气栓 塞的应急预案 【应急预案】 1.发现输液器内出现气体或患者出现空气栓 塞症状时，立即夹闭静脉管路，防止空气进 一步进入体内，更换输液器或排空输液器内 残余空气。 2.通知主管医师及病房护士长。 3.让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进 入右心室，避开肺动脉入口，由于心脏的 患者发生静脉空气栓塞的 应急预案 跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺 动脉内，同时通知医生，配合医生做好应 急处理。 4.密切观察患者病情变化，遵医嘱予氧气 吸入及药物治疗。 5.病情危重时，配合医生积极抢救。 6.认真记录病情变化及抢救经过。 7.与家属做好解释工作。 患者发生静脉空气栓塞的 应急预案处理程序 发现输液管内出现气体或患者出现空气栓塞症状时 停止空气输入体内，更换输液器或 排空输液器内空气 通知医生 将患者置左侧卧位和头低脚高位 氧气吸入 密切观察患者病情、遵医嘱进行相应处理 做好病情记录 案例5 2012年11月，一位老年患者因心肌梗塞住 院，护士遵医嘱给予输液，2小时后，患 者突然出现烦躁不安、呼吸困难，端坐 呼吸，伴咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，口 唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布 满湿罗音及哮鸣音。 六、输液过程中出现肺水 肿的应急预案 【应急预案】 发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液 或将输液速度降至最低，保留静脉通路。 病情允许时将患者安置为端坐位，双下肢下 垂，或床头摇高至半坐卧位。 及时与医师联系进行紧急处理。 高流量给氧（68L/min）,同时湿化瓶内 加入20%30%的酒精。 输液过程中出现肺水肿的 应急预案 遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。 必要时进行四肢轮流结扎，每隔510分 钟轮流放松一侧肢体止血带可有效减少回 心血量 。 抢救结束后，加强巡视，重点交接班。 认真记录患者病情及抢救过程。 输液过程中出现肺水肿的 应急预案处理程序 发现患者出现肺水肿症状时 立即停止输液或将输液速度减慢到最低，保留静脉通路 将患者安置为端坐位，双腿下垂通知医师 高流量给氧（68L/min），湿化瓶内加入20%30%的酒精 遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物 必要时，进行四肢轮流结扎 抢救结束后加强巡视并重点交接班 做好病情及抢救记录 案例5 患者梁某，因感冒去医院打吊瓶，结果打 针的时候突然感觉头晕眼花、心慌、难 受，出冷汗、面色苍白。 1.请问这位患者可能发生了什么? 2.如果你是当班护士你会如何处理? 七、晕针应急预案 预防措施 1、进行抽血、静滴、肌注、针灸等有创 性操作前，医护人员必须对患者进行细 致耐心的解释。 2、操作中医护人员与患者交谈，或抚摸 换或患者，以分散患者注意力。 3、避免在紧张、饥饿、疲劳时进行操作 ，除需空腹采血情况外。 晕针应急预案 4、医护人员应做到技术纯熟、操作利索 迅速、减少患者的疼痛。 5、抽血、静滴、肌注、针灸的科室常规 备50%葡萄糖。 晕针应急预案 应急处理 1、晕针一旦发生，立即停止操作，通知 值班的其他医护人员。判断病人的生命 体征，如出现呼吸、心跳停止，立即进 行心肺复苏。 2、让患者平卧，头偏向一侧并取头低足 高位。 3、立即掐人中、内关、外关、合谷或针 刺涌泉穴。 晕针应急预案 4、口服温热糖开水一杯或50%葡萄糖 20ml静脉推注（高血糖者除外）。 5、经上述处理无效，立即给予吸氧、建 立静脉通道，严密监测生命体征，电话 联系急诊科医护人员协助抢救处理。 晕针应急预案处理程序 处理程序 发生晕针立即停止操作，就地抢救平卧 ，取头低足高位通知其他值班医护人员 掐人中、内关、外关、合谷或针刺涌泉穴 口服温热糖开水一杯或50%葡萄糖20ml静脉 推注心脏、呼吸骤停时进行心肺复苏术 密切观察病情变化做好护理记录安抚患 者及家属交代患者保持轻松。 案例6 2015年5月23日，患者谢某某，女，16岁， 因月经不调门诊就诊，医嘱黄体酮注射 液20mg肌肉注射，药房人员发成40mg 给患者。到注射室，护士查对后给予黄 体酮注射40mg肌肉注射，注射完后再次 查对才发现用错药物剂量 八、用错药物时的应急预案 应急预案 1.立即停止用药，静脉用药者保留静脉通 路，更换其他液体和输液管。 2.报告医生，立即采取补救措施，尽量减 轻由于给药错误造成的不良反应后果。 3.情况严重者就地抢救，必要时行心肺复 苏，口服者清除胃内容物。 用错药物时的应急预案 4.作好护理记录，记录:患者生命体征，用错 药物的名称、剂量、用药途径、反应时间 、不良反应的症状、体征及处理经过。 5.作好病人及家属的恐惧，不安情绪，以取 得患者的合作。 6.及时报告科主任，护士长，24h-48h内上报 护理部，对重大事故应做好善后工作。 用错药物时的应急预案 7.妥善保管发生用药错误的各种有关记录 、检验报告、药品，不得擅涂改、销毁 ，保留输液器和药物送检，以备鉴定。 8.患者家属有异议时，立即按有关程序对 药物、输液器具进行封存。 用错药物时的处理程序 处理程序 发现患者用错药物时 立即停止所给药 保留静脉通路，更换液体 遵医嘱给药 ，并配合医生进行抢救 通知护士长 观察生命体征，记录反应及处理经过 做好安抚工作 妥善保管药物，不得擅 自销毁 必要时通知医务科，医患双方 封存药物 上报护理部 九、患者出现惊厥的应急预案 1. 发现有惊厥迹象或正在惊厥的患者时， 应立即将患者平卧、头偏向一侧，解