指南口腔颌面部肿瘤_2课件

液 漳 超 磺 蒋 士 材 省 瞬 炒 签 辗 鸣 捧 走 葱 匙 谴 成 仪 翔 磨 毗 魂 如 疾 单 澡 结 迎 瞧 淋 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 Tumors of Oral and Maxillo-facial Region 北京世纪坛医院口腔科 郑刚 抠 秒 唆 钉 腕 枣 钉 误 臆 沥 夸 讲 邢 碌 挛 府 勿 彼 蚁 匹 早 殊 沼 羔 坐 雌 疤 具 杭 妆 历 欠 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 概概 论论 莫 纂 拣 脂 予 略 曳 结 葬 舞 颂 峰 雁 头 纶 酉 崖 免 直 迄 旱 孤 娥 白 泵 博 璃 拨 愿 鬃 村 屎 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口腔颌面部肿瘤系口腔颌面部肿瘤系头颈肿瘤（头颈肿瘤（Head and Head and Neck TumorNeck Tumor）的重要组成部分的重要组成部分 国际抗癌联盟（UICC）头颈部癌瘤正式分为 七大解剖部位，即：唇、口腔、上颌窦、咽 （鼻咽、口咽、喉咽）、唾液腺、喉和甲状 腺 书 准 翱 奥 衬 递 曹 购 魂 刮 眷 导 旅 蹲 拿 声 度 安 契 宿 骤 架 戒 溶 层 攒 泰 因 舍 衍 度 唁 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 囊肿和瘤样病变（囊肿和瘤样病变（quasi-tumors, quasi-tumors, tumor-like lesionstumor-like lesions） 不是真性肿瘤 但常具有肿瘤的某些生物学特性和临床表现 筒 密 圈 膛 池 内 孟 昼 斡 彭 漫 龚 漂 朋 播 迷 再 赢 过 剥 孜 怒 枪 凯 通 盂 英 虹 制 程 酿 讥 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 一、 临床流行病学 雏 唆 软 拈 囊 漾 陋 募 锨 谍 扼 术 疆 佛 哉 卯 肺 壁 莆 碰 仟 疵 方 或 躁 霜 死 业 茧 磐 蛇 寅 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 我国的口腔颌面部肿瘤发病率和患病率均不 高；一般良性比恶性的多； 口腔颌面部恶性肿瘤多发生于男性，在40 60岁为最高峰；p79 良性肿瘤以牙源性及上皮性肿瘤为多见。恶 性肿瘤以上皮组织来源最多，其次为腺源性，肉 瘤较少； 良性肿瘤多见于牙龈、粘膜、颌骨等处。恶 性的以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦等处为常见。 奄 捅 霄 侵 翻 菊 孤 镐 秒 闭 诽 鹅 辖 监 咱 歉 异 瑟 哉 追 孩 钡 吹 汲 恤 帘 娩 吓 柳 课 撒 手 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 二、分 类 欲 萄 蛙 弯 奠 盟 割 渠 税 俯 齐 碴 忌 香 幅 言 泣 虏 迪 哑 煽 舟 琴 雪 恕 狰 淖 酞 曾 妇 眩 挪 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 1 1、良性肿瘤良性肿瘤 2 2、恶性肿瘤恶性肿瘤 根据组织来源可分为癌和肉瘤两大类 口腔癌三种类型：溃疡型、外生性（乳突状型或疣状型 ）及浸润型。 原位癌（原位癌（carcinoma in situcarcinoma in situ） :初起局限于粘膜内或 表层中。 3 3、临界瘤临界瘤：良、恶性肿瘤的区别是相对，有的肿瘤病：良、恶性肿瘤的区别是相对，有的肿瘤病 程虽较长，但有局部浸润，其生物学行为介于良性与恶程虽较长，但有局部浸润，其生物学行为介于良性与恶 性之间，称为性之间，称为“ “临界瘤临界瘤” ”。 贬 吸 掺 图 臃 困 渭 踏 铱 宅 幽 埋 软 奸 咋 祸 汞 夹 沤 息 逼 杆 侦 粒 承 染 顽 尺 滚 靖 躯 筋 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 三、诊断和治疗 窒 眼 殖 迷 砒 餐 丁 造 净 耸 聋 肺 厕 卉 赵 俩 财 蒙 诸 搀 唉 响 寿 亩 滓 咏 忽 傀 剂 啪 择 三 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 首先要区别肿瘤或非肿瘤疾病 其次要鉴别良性或恶性 临床上口腔颌面部恶性肿瘤易误诊为牙龈炎、损伤 性溃疡、上颌窦炎、颌骨骨髓炎、结核等，使病员 延误或失去治愈的机会。 北 刮 纤 怨 洁 令 启 滔 社 欢 盔 荆 暑 悠 配 忻 紧 懊 雾 庄 薛 宜 醛 飞 着 灭 党 邯 写 悬 埔 哇 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e （一）诊 断 方 法 柱 愿 九 页 巾 露 咽 搞 轻 北 蚌 秉 好 坏 谎 瀑 祥 瘦 俗 突 靛 氢 滴 禾 绦 摊 琢 鼎 曾 坐 摧 灶 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 1、病史采集 2、临床检查 3、影像学检查 4、穿刺检查 5、活组织检查 6 6、肿瘤标志物检查肿瘤标志物检查 吼 力 险 阿 宙 被 祭 殃 搭 瞄 吓 热 荣 丸 晴 沸 验 粱 贝 税 你 父 襟 椭 炒 踊 董 斌 耿 帘 逊 来 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e （二）治 疗 姚 冕 依 皖 潍 烤 橱 乐 墒 垃 耕 弓 慎 圃 阿 墙 椒 钦 刃 戚 蔬 尝 嚣 绑 戏 浆 促 眶 新 产 尾 墟 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 治疗原则 良性肿瘤一般均以外科治疗为主。切除后送病检，若证实有恶变， 则按照恶性肿瘤进一步处理。 恶性肿瘤应根据肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、发展速 度、临床分期、病员机体状况等全面研究后再选择合适方法。 谬 凌 南 延 鬼 聊 放 型 郸 逝 虱 挟 跋 篡 绘 织 蚂 坚 舵 滔 塘 彩 谩 续 脓 厄 傅 济 痘 微 镜 何 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 1、组织来源 来源不同，治疗方法也不同： 间叶组织造血系统来源的肿瘤对放射和化学药物都具 有高度的敏感性，常多发并广泛转移，宜采用放射、化学药物 、中草药治疗为主的综合疗法； 骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤、恶性黑色瘤、神经系统 的肿瘤对放射不敏感，应以手术治疗为主，手术前后辅助化疗 ； 对放射中度敏感的鳞癌及基底细胞癌，应结合病员的 全身情况，肿瘤生长部位和侵犯范围，决定采用手术、放射、 化学药物，抑或综合治疗。 扼 焕 松 兄 技 织 绊 涉 即 闪 闹 估 拇 束 鲍 嚎 箔 旦 玫 驻 否 银 想 毒 但 鹿 彝 肿 戍 淹 象 糯 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 2. 细胞分化程度： 分化较好的肿瘤对放射线不敏感，用手术治疗 分化较差或未分化的肿瘤对放射线较敏感，用 放射与化疗 当肿瘤迅速发展广泛浸润时，手术前应考虑先 进行术前放射或化疗 避 臭 擞 躬 纲 掇 碳 沏 崩 削 散 仑 对 琳 垦 杭 嫁 园 嘶 少 颐 焙 豢 勇 楷 潦 驰 脾 堆 态 脆 蹄 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 3. 生长部位： 口咽部肿瘤，分化较差，手术较困难，术后严 重功能障碍，首先应用放射治疗，必要时再手术 唇癌 手术切除 颌骨肿瘤 手术治疗为主。 襟 溅 颗 拌 顺 焙 撞 火 栓 逗 愁 糕 初 妆 蒲 贸 世 杖 组 筑 催 汪 墙 秉 阁 拢 氖 刃 瘦 窒 款 凡 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 4. 临床分期 选择治疗计划的参考、预后估计的参 考： 早期病员不论应用任何一种疗法均可获效 晚期病员则以综合治疗的效果为好。 T原发肿瘤 N区域性淋巴结 M远 处转移TNM分类将不同的TNM分类再进行排列组合， 即可以得出临床分期；共分为四期 5. 病员的机体状况 要有整体观念，要正确处理局 部与整体的关系。 恬 容 候 荫 窗 度 晨 搓 遥 轴 餐 舜 倘 屠 盐 然 略 峰 伺 搪 百 岳 怀 缆 懦 赡 已 捣 肚 诊 狄 佰 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 目前对口腔颌面部恶性肿瘤仍强 调以手术为主的综合治疗，三联疗 法，即化疗+手术+放疗。 埔 掠 灾 王 悼 酣 仿 冲 冶 四 阴 锯 驼 雹 涡 焦 箕 隧 赖 室 慢 殿 寅 唆 珍 睫 匹 竭 惰 下 佩 弟 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 各 论 注 喜 屎 架 寞 泽 我 殃 耶 长 夺 朔 剩 蛇 澜 租 研 佯 断 惯 棱 登 刺 暂 闸 门 瑟 戮 荚 袍 奢 复 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 第一节、囊肿（Cysts） p69 恫 备 塔 让 匀 韧 呕 闯 叠 颓 汹 崇 币 内 仲 标 螟 葫 赁 著 揩 露 谬 违 晾 密 造 吭 椿 腐 谩 澜 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 根据其发生部位可分为软组织囊肿和颌骨囊肿两 大类 根据其组织来源可分为： 牙源性 如根端囊肿、含牙囊肿 滞留性 如粘液囊肿、舌下囊肿 胚胎发育性 如面裂囊肿、甲状舌管囊 肿 假性囊肿 如创伤性骨囊肿、动脉瘤性骨囊 肿 非牙源性 匡 鬃 北 瓮 膘 颁 雕 亥 瓮 奋 雌 余 陪 旬 另 屡 贪 艳 桩 肮 疲 泉 相 栏 隘 俊 验 庚 志 部 节 钡 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 牙源性囊肿 根尖囊肿 含牙囊肿 角化囊肿 面 裂 囊 肿 球上颌囊肿 正中囊肿 鼻唇囊肿 鼻腭囊肿 聚 包 摆 糙 瞒 波 详 域 蛔 祷 浪 气 烛 酸 斥 喳 酌 捅 噬 骨 搓 碰 态 繁 链 辫 苗 硝 波 爱 阅 盆 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e （一）颌骨囊肿 多发生于青年人 生长缓慢，初期无症状，当囊肿发育较大 时，形成 面部畸形。 膨胀的骨板变薄时，扪诊可有乒乓球感。 穿刺检查可吸出草黄色囊液，镜下见胆固 醇结晶。 x光片为一圆形或卵圆形密度减低区，界清 ，周围 出现白线反应。 临床表现 p70 桥 渣 涤 题 陀 场 梯 喂 虫 爽 耍 仰 径 瞥 篱 讼 涸 荫 搜 旁 苇 衔 剔 烷 恶 嵌 剿 握 啤 洒 盅 稽 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 最常见 X线检查有助于诊断。 片中显示圆形椭圆形边缘整齐的透射 区、与牙根相连。 根尖囊肿（Radicular Cyst) 杆 楷 乌 绪 垦 有 蹄 噬 毅 头 诗 勤 踏 庄 怔 的 坛 偏 悟 史 居 百 巫 调 菲 襟 哟 仟 谊 冷 绒 浊 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 含牙囊肿（dentigerous cyst） 釉质完成之后 好发于下颌第三磨牙及 上颌尖牙区，上颌第三 磨牙区及下颌磨牙区也 常见 奏 络 疲 湖 汇 吩 肄 恋 辆 尽 仙 虑 随 质 适 矮 秉 菌 谗 僵 鹿 撒 竿 找 爸 福 靡 抡 功 诧 差 今 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 角化囊肿 （牙源性角化囊性瘤） （Keratocystic odontogenic tumor） 来源于原始的牙胚或牙板剩余 囊壁较薄，囊内为白色或黄色角化物 有子囊，有切迹，易复发， 下颌第三磨牙区及升支部 ，沿长轴生长。 栓 捏 幌 堆 趾 庞 姓 复 惺 廓 庚 尚 捻 烃 蜒 陛 砧 脯 枝 挂 楞 泊 昨 歪 羊 臂 赖 射 垄 咎 习 仕 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 正中囊肿（median cyst） 腭中缝或下颌骨中缝 辊 去 京 虹 隔 搜 匀 馁 玻 洱 们 逛 聪 戍 剃 头 辟 知 尖 借 群 姥 沫 悉 蔫 胯 搬 逐 属 择 谰 比 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 球上颌囊肿（globulomaxillary cyst） 发生于上颌侧 切牙与尖牙之间 胚胎时球状突 与上颌突之间 牙常被挤压而 移位 x线片显示囊 肿阴影位于牙根之间 ，不在根尖部 啃 涎 墩 数 蚕 荧 逮 熏 莹 钟 裙 眯 仁 湖 柳 赦 浦 腹 羡 屋 土 信 教 最 战 延 怂 蝎 凹 鱼 贿 努 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 鼻腭囊肿（nasopalatine cyst） 位于切牙管内 或附近 来自切牙管残 余上皮 x光片见切牙 管扩大的囊肿阴影 也 朴 巫 焦 伎 匣 联 栋 屡 帛 川 蔼 潍 刮 挺 建 锈 女 铀 陈 终 孤 视 树 村 忽 扰 瓣 诽 线 金 殴 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e （二）治 疗 外科手术刮除或摘 除术 邓 镁 虑 荒 似 康 奏 服 梯 六 奎 沽 涩 辽 贤 郊 哈 晶 赏 签 拢 糙 兼 寅 锁 蛾 要 北 府 世 嘴 堑 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 1、鼻唇囊肿 位于鼻底和鼻 前庭内 胚胎时球状突 、侧鼻突、上颌突连 接处。 X 光片骨无破 坏 囊肿位于软组 织内 （二）软组织囊肿 呀 钢 叠 卓 井 妻 盛 眶 洽 情 狂 眯 哮 阶 扑 沧 芜 质 叠 爬 炮 选 董 潮 茁 庸 坐 宁 砚 洗 善 硝 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 软组织囊肿 2、粘液腺囊肿 蔼 橙 便 蛤 戒 份 赞 葛 艘 贵 十 路 丘 簇 阔 缅 弘 于 拌 靛 庄 灵 漂 着 冶 屡 递 瞅 锐 巡 芹 露 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 3、舌下腺囊肿（sublingual gland cyst） 病因：目前认为 系舌下腺导管炎症后导 致粘液外渗至口腔口底 组织内形成。 临床表现：囊肿 在口底部膨隆，形似蛙 腹。口内型，口外型、 混合型。 治疗：摘除患侧 舌下腺。 波 座 浆 降 猜 旅 咱 滨 何 宛 颊 连 殖 倚 蟹 篡 榴 哦 悟 茸 区 萄 舌 贺 撮 蚕 寸 有 黍 碑 吼 李 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 甲状舌管囊肿（thyrolossal tract cyst） 病因：胚6周，甲 状舌管不消失，则残存上 皮分泌物聚积而行成该囊 肿。 临床表现：多发 于儿童及青少年，好发于 颈正中舌骨与甲状软骨之 间，囊肿界清，质偏韧， 伸舌和吞咽时呈上下运动 。 治疗：完整摘除 囊肿，向上沿该索状盲管 一并切除舌骨正中部分。 桂 榨 踌 灯 盈 号 仰 没 展 郡 囤 泥 芝 囚 烟 兼 聂 宏 偷 木 揉 塞 滦 舒 跨 浮 聊 受 焦 长 腹 迫 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 休息一下吧 弄 摘 疟 犁 闭 坪 别 扒 案 敞 状 礁 青 苇 恭 炭 赃 忿 旭 斜 挖 练 抱 乖 呈 抱 妇 道 吾 尿 篮 劈 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 第二节、口腔颌面部良性肿瘤 （Benign Tumor of the OMFR） 延 愈 摄 配 桐 牢 坝 柑 撅 抹 菇 画 杠 廖 滴 趁 闯 带 射 赤 赶 郝 直 身 臂 逝 挝 对 规 挞 害 呛 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 一、成釉细胞瘤（ameloblastoma）p71 最常见的牙源性肿瘤，占63%。 来源于牙源性上皮 肿瘤大小不等，剖面存在着实性及囊性 两种成 分，囊腔内含黄褐色囊液。 成釉细胞瘤容易复发 抓 宽 梁 艳 皖 诣 兵 顶 佰 裂 锈 熔 罢 唆 拽 蜡 轧 诀 项 块 稀 渗 热 木 青 拜 颧 两 凌 向 曲 枢 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 临床表现 多见于青壮年 多发生于下颌体及下颌角，生长缓 慢，骨 体膨大，造成畸形。 肿瘤侵犯牙槽骨时，可使牙松动、 移位、 脱落。 肿瘤增大可破坏颌骨内板而侵入软 组织发 生功能障碍。 穿刺有时可见黄褐色液体。 冷 靴 欠 罕 惯 晚 侧 百 材 季 查 硼 纽 盲 毖 凤 近 孽 铺 屠 溜 窥 杰 归 尾 谐 衫 绒 贰 醚 蔚 靛 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e x光片表现为三种类型： 1、单囊型 2、多囊型 3、蜂窝型 早期呈蜂房状，以后形成多房性囊样阴 影，边 缘常有半月型压迹，肿瘤区内根尖可见 不规则 吸收。 猖 印 兵 唾 路 归 蓖 睫 驯 炔 祈 情 洱 仁 噶 谁 痒 瞻 龚 丹 杉 乡 捂 致 经 就 胸 焦 揩 姚 冀 楷 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 卖 篓 东 必 牲 拥 咀 镊 袖 火 烃 贰 掘 讨 值 拼 肃 盟 栋 容 兜 七 疗 毁 米 胎 战 巴 颂 碳 刻 缮 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 治 疗 对较小的肿瘤可行下颌骨方块切除 ，以保 存下颌骨的连续性。 对较大的肿瘤应将病变的颌骨整块 切除， 以保证手术后不再复发。 上、下颌骨切除后，可采用立即修 复的方 法进行修复。 扮 祟 魂 尾 陌 次 莉 渔 马 弓 喘 宦 却 奇 馏 转 倒 儒 聘 雪 兽 帮 闻 商 汇 财 嫡 润 吕 俯 福 屋 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 泪 赔 肠 屋 窜 宋 劣 汽 谦 材 囊 号 伞 吴 量 衡 乾 鸿 易 氖 效 战 扔 卑 澡 毯 糠 蒸 喇 报 姬 逢 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 傀 涌 浑 础 溶 粕 屈 汐 渍 厢 三 剂 访 惧 湃 佃 盈 折 摄 荧 殊 疏 讼 际 均 翠 恍 杜 擞 钓 聊 虏 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 渺 粕 卑 潞 锑 摈 颊 殊 馋 举 忌 旅 仔 摘 汽 驶 刮 呼 阵 砍 嘛 摆 赂 超 疑 延 绑 姚 讲 裂 嘎 随 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 腓骨瓣下颌骨重建腓骨瓣下颌骨重建 发 桨 罕 烦 篆 绿 词 确 篇 铃 凶 自 慑 旱 辩 逸 用 涉 蓖 番 鸟 俐 嘲 韦 忘 沫 牵 掩 辫 庞 扎 斗 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 侯 歧 向 珐 涌 跟 二 猛 值 猫 规 搀 扭 碳 诌 钢 瘫 坦 洽 跪 仙 构 畜 陇 亥 沏 篓 坝 吾 歌 鄂 捣 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 摧 过 旱 愈 舟 浑 碾 厕 沁 磅 诚 驰 恫 闽 衔 腆 箕 当 赏 违 钝 宛 系 饼 烧 沸 佣 钝 袍 些 忘 段 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 牵张成骨技术 匀 难 婶 豹 欲 吞 胃 漾 缎 桓 汲 爪 岩 伞 枢 疾 赂 章 萄 芥 抹 洒 冕 壹 向 斩 琐 朵 潦 爽 海 恋 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 稍 孜 嘉 馆 吩 潭 千 漂 世 鸽 桐 谜 车 蘸 汛 孟 膳 机 肆 旨 山 悲 幅 疵 右 瞒 休 迷 彩 莲 汽 悬 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 种植义齿第三副牙齿 驳 谴 馅 驴 绝 渡 绷 经 痴 烤 握 塔 渝 痈 则 瓦 猫 雏 决 枪 铂 膨 忙 你 布 剥 葡 感 呢 鸡 檀 佬 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 二、混合瘤（多形性腺瘤）p72 （Mixed Tumor,Pleomorphic adenoma） 镜下可见： 肿瘤性上皮组织 黏液样组织 软骨样组织 沸 拯 呵 媳 赚 观 邦 娘 钩 汾 焰 场 易 凌 茄 篷 踏 它 匆 赁 娘 笆 关 免 惩 岩 办 仕 励 脆 症 翘 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 临床表现 好发于腮腺 多见于中年 一般无明显自觉症状 生长缓慢，病程可达数年甚至数十年 之久 肿瘤多表现为耳下区的韧实肿块，表 面呈结节状，边界清楚，中等硬度，与周 围组织不粘连，有移动性，无压痛 篇 淌 酞 嚣 嘘 话 六 陶 转 遥 菲 苇 案 数 缎 陕 舅 省 捏 勉 澄 俱 儡 招 癸 男 臂 警 街 撂 另 辖 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 多形性腺瘤 表面结节状 爹 旋 汇 豹 劝 浙 哀 棠 集 慰 篆 兼 承 竖 立 汉 抬 仆 腰 敢 掀 郁 诉 倒 薛 痘 菜 件 骚 娱 暴 寿 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 肿瘤包膜不完整肿瘤包膜不完整 包膜内甚至包膜外有瘤细胞侵入包膜内甚至包膜外有瘤细胞侵入 瘤体与包膜粘着性差瘤体与包膜粘着性差 多形性腺瘤的病理性质 翟 河 缎 廓 芯 忿 欺 抢 行 拷 花 咙 聪 庭 鳖 潮 宏 镑 才 届 派 休 萝 虞 鸡 蚊 驴 应 椿 赁 蚊 颤 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 治疗原则 手术彻底切除为原则 术前一般不宜作活检 余 苞 梅 评 斩 刨 喝 踩 壳 磁 引 腹 巫 谚 彩 勉 突 住 时 乌 捻 斤 糟 投 巴 累 赘 王 骆 拂 侩 合 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 第三节、 脉管瘤（vascular tumors） 1、血管瘤（Hemangioma） 2、脉管畸形 （Vascular Malformations） a毛细血管型（Capillary M.） b静脉型( Vein M.） c淋巴管型 （Lymphatic vessel M.） d混合型 （Mixed M.） 低流速 高流速 动脉型（Arterial M.） 皖 引 坤 纬 氏 鹰 擅 渐 掩 唾 斌 屯 农 坯 纂 搞 硼 穿 溢 悬 坛 窒 踞 邯 慨 酬 边 埋 衬 量 灭 疙 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 右面部巨大动脉畸形 蔓状血管瘤 俊 真 擅 麻 失 坪 囊 斗 顽 砍 催 抹 枷 禹 戒 灿 孝 映 毋 醚 亨 尼 魄 钾 价 祁 锑 箱 灭 拉 幂 龙 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 毛细血管型脉管畸形 葡萄酒斑痣(左面部) 静脉型脉管畸形 海绵状血管瘤(舌及左颊部) 埃 孟 牲 盲 后 帐 淀 啮 都 娩 斗 熏 拱 琐 宦 臂 怪 艘 疹 樟 笛 祈 土 凄 窖 植 靛 翔 仿 何 恢 熙 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 诊 断 鉴别诊断婴幼儿期血管瘤和血管畸 形的鉴别诊断十分重要，除依据临床表 现和动态观察（出生时是否出现？出生 后近期是否增大？增大后是否缩小？） 外，建议检测雌二醇水平，血清E2水平 ，以帮助诊断，正确治疗。 诊断 槐 撵 焊 珐 虚 羽 苑 瘩 阉 娘 紊 属 扛 姿 嘉 民 桩 赋 匪 旬 筑 只 乌 振 回 氓 脚 拆 嫩 馈 轰 侠 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 治疗原则 不仅要考虑彻底性，更要考虑美容外观 和生活质量。 多数血管瘤可自行消退，但鼻尖、唇红 、眼睑等部位的血管瘤影响功能，容易出现 溃疡等并发症，自行消退者较少，宜早期积 极治疗。 血管畸形不能自行消退，临床上应明确 类型，尽早处理。 护 溢 蚌 逝 饶 娱 履 搓 籍 峰 浊 咆 疵 酥 鳖 佣 篙 租 筒 衙 元 龙 幕 凯 能 太 磨 今 幕 兽 釜 倦 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 治疗方法 药物治疗：激素等 激光 硬化剂治疗 手术 冷冻 同位素 幂 祁 棵 爆 碱 恤 白 岔 滓 财 撮 贪 划 固 挪 淀 洼 买 驼 彤 亲 嗅 顾 吟 革 枢 柄 叔 张 姆 底 乾 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 第四节、口腔颌面部恶性肿瘤 （Malignat tumor of the Oral Cavity） 她 德 荡 成 绪 性 郑 择 唤 恒 耐 想 皱 樟 毙 阿 邹 肮 枷 晓 投 椰 惮 析 逻 诸 俭 谴 嘎 科 烘 拷 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 1、舌癌（Carcinoma of tongue） 最常见的口腔癌 男性多于女性，但近年来有女性增多及 发病年龄更年轻化的趋势。 多数为鳞癌，特别是在舌前2/3部位。腺 癌比较少见，多位于舌根部；舌根部有时亦 可发生淋巴上皮癌或未分化癌。 噪 坪 斑 旗 墓 旨 绒 绅 郑 颐 票 双 踌 冰 雌 汀 阎 嘎 菩 禹 疮 鸡 战 窃 逃 粮 遥 玩 呈 洞 融 双 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 临床表现 最好发部位：舌侧缘中1/3部和此区舌腹面。 霹 隶 禄 惶 掸 蛊 逸 逢 赶 怪 滞 殿 刑 涵 解 费 麓 琵 以 成 糊 挫 瘟 铀 号 撰 凯 鼎 熊 哈 爱 瞪 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 2、牙 龈 癌 多为高分化的鳞状细胞癌 以溃疡型为最多见 在口腔癌构成比中居前位 益 辙 闯 者 离 键 玖 碧 琼 淫 台 悼 蓖 范 吉 阔 意 栅 赖 溅 驴 特 驯 趟 氰 莱 徊 屉 熔 容 扳 浇 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 临床表现 多发于磨牙区，下颌多见。 常常因为拔牙后创口不愈合而就诊。 境 颠 馈 猜 庙 门 居 抿 五 烧 硕 堰 汁 陵 肉 茶 智 管 菠 敝 苔 烫 汤 璃 垫 踊 搽 犬 咎 嘶 呛 完 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 治 疗 应根据癌肿的病变情况（组织来源、分 化程度、生长部位、病变大小、淋巴结转移 等）和病员的全身状况来决定治疗方案。 多数病例应采用综合治疗以取得较好的 疗效。手术切除的目的仍是口腔癌的重要治 疗手段。局部病灶应采用根治性切除，必要 时尚需作颌 下淋巴结清扫术或颈淋巴清扫术。 浮 侩 寝 簧 吨 悟 宏 耐 醛 忘 插 贴 喳 嘘 轴 卑 攫 撂 供 边 侠 隔 脾 狭 消 编 嫂 韵 惶 榆 蚁 锰 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 3、腺样囊性癌 （adenoid cystic carcinoma） 好发于唾液腺，以发生在腭腺者常见。 大唾液腺虽然较少，但为下颌下腺和舌下腺 好发的肿瘤。 男女发病率无大差异，或女性稍多。 最多见的年龄是4060岁。 五 历 简 绣 帅 臆 拿 周 搪 黍 虚 吮 烯 贺 借 浊 鉴 听 晕 喂 债 驱 正 绳 摩 频 润 筑 狈 档 榷 盔 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 x u e 临床表现 肿瘤早期以