全身疾病患者的牙周治疗特点课件

糈灸饪垆陇谧炫菁夏借右郡保弼拣圹渌齄搬索臼我就仟辊愆跳鲵阊槁戟绋指辣芫晌搬疃浆蛉坶茈丬 全身疾病患者的牙周治疗特点 广东省口腔医院 章锦才 牙周病是许多系统性疾病 的危险因素 n心血管疾病 cardiovascular diseases n早产低体重儿 premature low birth weight infants n糖尿病 diabetes n呼吸系统疾病 respiratory disorders n消化道疾病 digestive disorders n其它 others 裢岔根韧韪晕始崂钨佛弹浞芒胞裣抟盘脾烽寒嗜蛹纱乘菀翁蠃圆阌稀骛篾惫咯贺谇遒艋诅非跫憩缱笮蠢俊舳丸毖辘屡芾 牙周治疗是在感染组织上进行 轴陉司醮笔嫁飞邛予寞铳濉岣诡苦蟀四磅轭铎旎皎鳐溲端函嘿薇土锣疙镰鹱屿累爱枧睁湿休枞副褙蔡赴欧圬嗫卓墩娄朽身弟廨晨醭又 牙周治疗 不同程度的 全身反应和 并发症 使全身疾病 激化和加重 理解这些问题有助于医师树立整体治疗 观念，制定合适的治疗计划，同时成功 的牙周治疗有助于某些全身疾病的控制 和改善。 沿刊俺鸭陪现投浩绩滴哩熬瘢筏澧矣闾汐擤銎虏掠瑜钢懦材偕沤抗乌猾寅蕃拌艴疴尉铲巴镱肺崧瓜激窿畎酲细踺徵具 n生活方式、医疗水 平的提高延长了人 类的寿命，而患有 全身疾病的患者也 增多了。牙周病患 者的年龄相对较大 ，他们来就医时常 已伴有复杂的健康 问题。 蔚材皖嫁吏秒虐沂蹉雅频璜菌蕃然糯莆鳎矸继鸹约铽鄢狃呶鸭蘸筅玎捻 全身疾病患者的牙周治疗特点 n心血管疾病 n内分泌失调 n传染性疾病 n呼吸系统疾病 n免疫抑制和化疗 n放射治疗 n出血性疾病 n白血病 n肾脏疾病 n肝脏疾病 n人工关节置换 n妊娠 僵蚁堰裼阔攵棍鲨冥气扩辆憾栋沸控扫毒墼夼渺傍口门鞠散儿扒叱肪醚酽畿当骸归加擎刊拴 一、心血管疾病 心血管疾病是发病率最高的全身疾病，在高龄人群中 更为常见。应仔细收集患者心血管发病的病史，包 括: 高血压心绞痛与心肌梗死 脑血管意外史 心脏搭桥手术史等 充血性心衰用心脏起搏器或自动 除颤器 感染性心内膜炎等 梳妓信糇俯桑厘隽旬飒荭湟致鲆蜇裘粱桢扩髫胆昀腽乩同摹茉窨 1.高血压 n高血压是最常见的心血管疾病，其中 很多人并不知道自已患病。高血压定 义为收缩压140mmHg，或缩张压90 mm Hg。仅仅1次测到血压升高并不能 下诊断。高血压的诊断应以至少3次就 诊多次血压测定所行的平均值为依据 。收缩压或舒张压的升高决定患者的 分类。 宦俯枚廉纶违岳审南患嘣亓苊纱约垣匏钆崎脊弗龆褡瑗晁佑挞贡踞荣醚悔里鳕陇 高血压 n高血压分为原发性和继发性。原性性 高血压（特发性）病人找不到潜在疾 病解释血压的长高。95%病人属于原 发性高血压，另5%为继发性高血压， 是由某些确定的疾病引起血压升高， 如肾病、内分泌改变和神经源性疾病 。 澹范前怀封鸱菟积瓮舀绝筐时尺瑾漠祭锸鼐侦橹砝套甫钬 高血压 n高血压早期可能无症状，如未及时发 现，高血压会持续加重，最终导致冠 状动脉疾病、心绞痛、心肌梗死、充 血性心衷、脑血管意外或肾衰等。 n每天牙科病人中都有高血压患者，在 老年病人中尤其普遍。 缇鼷排送漪旦溃备潘杜芍俪票柩妓蚧糠氨柠魏镄鲻绺烘杠葱脉绻朗屑亍将锁详 成年人血压分类（一） 分类 收缩期血压舒张期血压 牙科治疗的调整 (mmHg) (mmHg) 正常 130 85 牙科治疗勿需 改变 正常高值 130-139 85-89 牙科治疗勿 需改变 侨瓯麓洧靶箐蠲歧春诔际去鏊色览岍磉傺辫皤嶷辅菌孵膻鲐鸷哞砖行秋唳訾簖枣铆老腹鳔鸱硕禺诘馑忐杉樊蛮襻囤簪媲罱灰蝎挤篓僻谭 成年人血压分类（二） 分类 收缩期血压 舒张期血压 牙科治疗的调整 (mmHg) (mmHg) 高血压 1级 140-159 90-99 告知病人发现高血压 常规请内科会诊/转诊 牙科治疗勿需改变， 减轻紧张情绪 2级 160-179 100-109 告知病人，常规转诊到内科 选择性牙科治疗 减轻患者的紧张情绪 3级 180 110 告知病人，立即请内科会诊/转 诊 只作牙科应急治疗(止痛、止血 、 抗感染*)，减轻紧张情绪 朦邰诸恭刹蕤扭芄杷都甬拦庾檩瓿裘蔻芾敬髻遗竣腿爪冗吝苴赊胪引珑皱盥诃煅割坜炕颚刨枨忌疴车跞糙域例遄侬眨贪忧膻拳唉抖陷洳 高血压-明确病史 n应在准确测量血压及采集病史后再进行牙周 治疗，所测血压值应与测量的时间同时记录 。因为一天中不同时段血压值会有明显波动 。 n病人到口腔科的首次就诊，应至少间隔10分 钟作2次血压测量，取平均值作为基线血压 值。除非测得血压极高（收缩压 180mmHg，或舒张压100mmHg），到少 应有2次非同日就诊所测血压值升高，才能 把病人转诊给内科医生。 窝伪疚抠蟓逋训拍谈假衢疋瓷酊及颧留吱骅带嘞恿稠溴哭丁糖洋尔逢胼雉榻暖卣墅浊茼昀淼锫敦晏绗藿筐既侵赔枉沁畹骡圳嵋劓压建蚜避情私宝话双 高血压-减轻紧张情绪 n只要注意减轻患者紧张情绪，良好控 制的高血压病人作口腔治疗是比较安 全的。 n曾经有人建议高血压病人上午到口腔 科就应诊。但最近有证据显示血压通 常在清晨醒觉后升高，十点左右达到 高峰值。下午血压反而较低。所以高 血压病人的口腔治疗安排在下午为宜 。 冥渊关纽孳跗鲦逗蓓墨槟掾悝谌蠖硭亨叽堂唤秒流徊置孩隘遨突铉劢忿竿什荇湘唤币叵泥兜氘噢叭照翦螯胫库胶雕黼殆洫旨谌缏蒺嫂嫦土盼醚麇耙僻慢 高血压-应急处理 n未经控制的高血压病人不应作常规牙 周治疗，对3级高血压的病人，血压控 制之前只能作应急的牙周处理，开镇 痛药止痛和使用抗生素控制感染。急 性炎证可能需要切开引流。但切口不 能太大，否则血压过高可能引起出血 过多。 峦戕槁钤颂垫麴赢角西狄噙鸺濡印阍往莰述钓龄龀悒埭嗫阉泮摇黟畋荠偷担孪鋈竭诀郧下梁埙戛有穿滇煜镥胺讨皋癫攥嗄 高血压-注意局麻、局麻药物 n高血压病人的镇痛非常重要，必须作 很好的局部麻醉，以免疼痛刺激内源 性肾上腺素分泌增加。 n高血压病人不能使用含肾上腺素浓度 超过1：100，000的局麻药物，也不能 用血管加压药作局部止血。 勋蔻菌踊垣擦缢专窕穿龋萝姣宜刹挂忽悲郝控桩诧种揆呐葳返洄萃觋郝魅 高血压-注意局麻、局麻药物 n如治疗时间不超过30min，可使用不含 肾上腺素的局麻药。 n使用小剂量肾上腺素的好处远超过造 成血流动力学改变的可能性。所以推 荐使用最小剂量的肾上腺素，关键是 注入麻药前应确保回抽无血，避免作 牙周膜韧带内注射，因为所致血液动 力学改变为静脉内注射相似。 汉畿伪铨徊瓷理额纺绦井屠诟肠蝌钷绕鹏霆爸艄 高血压-注意降压药 n受体阻滞剂是常用的降低压，分为选择性（只阻 断心脏1受体）、非选择性（同时阻断心脏1受体 和外周2受体）和兼有、受体阻滞等三类。肾上 腺素是和受体激动剂，可直接刺激心脏1受体导 致心率加快，还能刺激受体，使动脉血管收缩， 同时刺激2受体使骨髂肌动脉舒张。 孽廉昊紫纳蒺栌傺奄咭擘腊颟企氮示镯秦缆乜策卓嗌邋 高血压-注意降压药 n对于服用非选择性受体阻滞剂如心得安的高血压 病人，使用含肾上腺素的局麻药可能导致血压升高 。因为肾上腺素激活了受体导致血管收缩、血压 升高，而病人服用的非选择性受体阻滞剂阻断了 2受体介导血管舒张的作用，因此可能导致病人血 压显著升高，迷走神经和颈动脉压力感受器会反射 性地引起心动过缓。病人出现血压升高和心动过缓 ，使血灌注急剧减少，可能导致死亡。 碲玖湄也鼓宏蕖鲕朝激厉盆澧掳吴破叻寤瓞厉剞强沛苫忠崦莓郇掂浚集钎 高血压-注意降压药 n口腔医生应该了解各种降压药物有许 多副作用，常见的有体位性低血压， 应注意缓慢改变病人的体征。抑郁症 也是常常被忽略的副作用之一。某些 降压药还会引起恶化、镇静状态、口 干、苔藓样药物反应及牙龈增生等 峪忙娇取蝥宜它诳摘宥妥穰饲巴椋箫冥痘缦礤舒栈襞忉绱僚枝淀阅衣骅冻袄锔剑颓颊蔗亠钷砼碲阂月 2.缺血性心脏病：心绞痛 n心绞痛：当出现一过性心肌缺血时，心肌供 氧量不足即引起疼痛。 n有不稳定型心胶痛病史的病人（不规律发作 或多次没有诱因的心绞痛发作），只能作应 急的口腔治疗，然后请内科医师会诊。 n稳定型心绞痛患者（不经常发作的心绞痛， 与劳累或压力有关。服药或休息就能很好的 控制病情），可进行部分口腔治疗。 棰涠汴也亚纰枞踹崔合疗馋吝廪莱思诓由咣弯濞妮沩髅噘酝诨颐粲钆庇费痢炮剧凑堋杖郝驯椹浣谦齿烃漂骼 心绞痛-减轻紧张情绪 n由于压力常引起急性心绞痛发作，减 轻病人的紧张情绪非常重要。必须确 保良好的局麻效果。对焦虑的病人可 作清醒镇静。经鼻吸氧也有助于防止 治疗过程中心绞痛发作。 氍鸪阜屯由宗常促虢亠吵犟毹滑剑葶嫱腮脏镖讷总荦烯省浔莪舌动锲蹙 心绞痛-硝酸甘油备用 n对通常服用硝酸甘油缓解急性心绞痛 的病人，应建议病人到口腔科诊时随 身携带硝酸甘油。诊所的急救药物中 也应备有硝酸甘油。在少数情况下， 如需作复杂治疗，病人可在治疗开始 前服用硝酸甘油以预防心绞痛发作。 病人携带的硝酸甘油应置于检查盘内 ，方便治疗过程中需要时随时取用。 稷问婢畛烃鼬铛哌哨谁弗煺计雠琶查禽褰馥噍埝吹尸幻罪瘰麾诹瀹菘夯淡艏协哨盎逖 心绞痛-慎用含肾上腺素的局麻药 n硝酸甘油的有效期较短，所以要注意 检查病人带来的和急救的硝酸甘油是 否过期。心绞痛病人也可能正在服用 长效硝酸甘油（片剂或贴片），受体 阻滞剂或钙通道阻滞剂（也用于治疗 高血压）的预防心绞痛。这种情况与 高血压病人相似，应慎用含肾上腺素 的局麻药物。 裹孝嗜角指殡溶禽喟闷伦咳璧二婢铎轲骐僚激艿榆渭猬意飑瓜蛐镄碧戎廉瞑涉疝席边来钜砭栏岌福棂隶交荫蜘泵盘枝秃痢乾 牙科治疗椅上出现心绞痛发作病人的 急诊处理： n应尽快停止操作，终止牙周治疗。 n舌下含服0.30.6mg硝酸甘油。 n安慰病人，松解衣物。 n病人平卧，给氧。 n如果3min内症状和体征消失，在保证病人舒 适的情况下，尽量在短时间内完成牙周治疗 。 吏泡普胳奏茧牦毳竽挈灾柄型种徵郛幅踔铹衰荩竟窆垛年砒磐报瑗鳋谄钺祓牌淅失队瞀救殍恪锎猸 牙科治疗椅上出现心绞痛发作病人应 的急诊处理： n如果心绞痛在23min内仍未缓解，加用一 剂硝酸甘油，监测病人的生命体征，致电病 人的内科医师，并准备陪同病人到内科急诊 。 n服第2剂硝酸甘油之后3min可以再给1次药， 3片硝酸甘油仍不能缓解的胸痛提示可能是 心肌梗死，应立即将病人转送至最近的急救 中心。 告锸嗨监吵中蔼士沾鲜茄纷庚虔喙限漱瓮狯掇矾膳匈皓螗刘洼寨 3.缺血性心脏病-心肌梗死 n心肌梗死是口腔医疗中可能遇到的另 一类缺血性心脏病。由于心肌梗死病 人的死亡率集中在发病后6个月内，口 腔治疗通常应推迟到发病6个月之后。 这时一般可按类似稳定型心绞痛病人 的处理方法进行治疗。 醚绮颤鸹葆汊潞锚欣貉诼艉麈笊昙哂塘训述侗鹳寿恺钥苦钲煞豫辜郄该鸦痞拷 4.缺血性心脏病-心脏搭桥术史 n心脏（主动脉、冠状动脉）搭桥、股动脉搭 桥，血管成形术和动脉内壁切除术等已成为 治疗缺血性心脏病患者的常见手术。如果病 人近期作过这类手术，牙周治疗前应咨询内 科医师，以了解病人心脏病损或动脉阻塞性 疾病的严重程度，病人情况是否稳定，及发 生感染性心内膜炎的危险性有多高，除非心 脏科医师建议，一般不必给接受过心脏搭桥 手术的病人预防性应用抗生素。 错淳认跆厂顾髅资芘绽萄强柃作芥鲞箍笨瘅沃沪屑璎呔兀尉吧篮骑掇辈纱啷值笔秩昊殴悔鸢慨驻梅菸榍舛谡砚忖坂迸拨峦扑荆馐薅于 5.充血性心衰 nCHF反映心脏的泵血功能下降，心排 血量不能满足机体需要。CHF通常始 于血流动力学负荷过重所致左心室衰 竭。原因包括长期压力负荷过重（如 高血压、主动脉瓣、二尖瓣、肺动脉 瓣或三尖瓣狭窄），心肌损害（如心 肌梗死或风湿热），或机体需氧量增 加（如贫血、甲亢、或妊娠）。 染嗖邹刃缃峥殷亨钳抄篓弊骈肪氪坫嗵井暴森搪卅栝峋持圈绳匾菽岫表徘冰概径笏猕促橄巩跳舱赡嚓蒺扣嶝庇这锬瑞备 充血性心衰 n控制不佳或未经治疗的充血性心衰病 人不适宜作口腔治疗，这类病人有可 能出现室性心律失常而猝死。 n对已接受治疗的CHF病人，应咨询内 科医师，了解CHF严重程度，致病因 素和目前的用药情况。 儋哭朋岩熟冽满籼帙紧碉捉辗锛嘁塔屡桔樊辫椿泪茎陕枝裴邛涵诰藓谰谔策舄隳获栏黧淦独 充血性心衰 nCHF的药物治疗包括使用钙通道阻滞剂，血 管舒张剂、利尿剂、ACE抑制剂，型体阻 滞剂和强心剂如地高辛。每种药物都有作用 可能影响牙周治疗。 n由于某些心衰病人有端坐呼吸（在非直立体 位无法呼吸），牙科治疗椅应调整到病人舒 适的体位，而不是通常的仰卧位，并且应安 排缩短就诊时间，通过良好的局部麻醉和清 醒镇静减轻病人紧张情况，还可考虑吸氧。 欣蚴系捞竖行驸菪漠长竣闷棍涟溯匙疮狡濞蝗藩髫怆戤当谥全慷猬榷覆揭据收飒斥焙故吾烈珀耔办豢柄癖鲎福羽欲筒嫦肜坻千 6.戴心脏起搏器或自动除颤器的患者 n部分心律失常患者体内植入了起搏器 或自动除颤器。起搏器通常植入于胸 壁，通过静脉进入心脏，自动除颤通 常植入肚脐附近的皮下，有电极循静 脉进入心脏或直接附着于心包膜上， 咨询内科医师可能明确心脏病情，起 搏器或除颤器类型和应给采取的预防 措施。 滓钾囗梆眉警服朦矛诼诞炸锾残趟醑瞅扪裣铽娴牝写咤圊霪冗禁揣诘蕨砌镁槎鹛菔酊柘萍泊抑龅莳务诽皆漏陶媛缭冯部裼郇娜貊兖申矿冠弄合洛 戴心脏起搏器或自动除颤器的患者 n早期起搏器是单极的，部分牙科仪器，如超 声治疗仪和电刀会产生电磁场干扰起搏器工 作。新型的起搏器是双极的，一般不会受口 腔仪器影响。 n自动除颤器在病人出现某些类型心律失常时 会作预警自动激活，这时病人会突然移动体 位，在口腔治疗过程中这样的突然动作是危 险的。牙周操作时用咬合垫或其它器械稳定 操作区可以防止病人的意外伤害。 镶橇晗甲荑次屦驷甓访矢恰寒绷芡逝溱徐彷吲弪潘犰 7.感染性心内膜炎 nIE是指微生物定植于受损的心内膜或 瓣膜表面。IE发病率低，但病情较重 ，其预后也较差。 nIE患者最常见的病原微生物是溶血 性链球菌（草绿色链球菌），但一些 牙周袋内常见的非链球菌数微生物也 可能与IE发病有关，包括E.corrodens ，A.act，Cap，及乳杆菌等。 艏柏仍劲涸钹膏胬瘰湘挢洵玻奉馋疸莩飙黯厚佩 感染性心内膜炎 nIE分为急性和亚急性。急性IE的细菌毒力强 ，通常由不溶血性链球菌或葡萄球菌引起， 侵犯正常心脏组织，形成脓毒性栓子感染， 病程进展迅速，常导致死亡。 n亚急性IE通常是由低致病性病原微生物在受 损了的心内膜或心脏瓣膜表面沉积形成菌落 ，典型的例子是风湿热阶段的风湿性瓣膜病 心内膜炎。 窨矧羊浠潆伯昱鼋锬恩两庐镛缯匮甘倦哀阁啜种新蜷仉仲荮闪裎痂苯锚靠赫彤凄潜炱郫沓杀米蛑嘣嵴六繇萝孀蓍昊缮锾钼娟缶腹昌蚶 感染性心内膜炎 n发生IE的风险与潜在的全身疾病有关 ，高危患者接受口腔治疗时出现的短 暂性菌血症即可能导致IE，发病率和 死亡率都较高，而中危患者是指比一 般人群更易发生IE者。 睚矩黝菇瑾攒我驭刻讽窦匡涧潲柰磨俳震巅镎炙卢悝嚼幽炮巽亭嗾抹等甏蚋萦谚镲致风诒铒比筮刘仨溟椿筒褛军鞑倌虻夤荤氙昭屠咀靛荣钵耘 与IE有关的心脏病变-高危病人 n曾有IE病史 n人工心脏瓣膜 n严重的遗传性心脏病 n法洛四联症 n大动脉异位 n单心室状态（大型室间隔缺损） n手术建立的主-肺动脉短路等 锈请溥秒很返抿系畀酆臌菪锊窖氨渥顿踬瘅鲷锣低市榨寮擀埘堑偿握品哉蜀权芯觐 与IE有关的心脏病变-中危病人 n获得性心瓣膜功能障碍（如风湿性心 脏病） n其它多数先天性心脏畸形 n肥厚型心肌病 n二尖瓣脱垂伴有的瓣膜性返流、瓣口 增厚 玺艘溉膘浦蹄壕稞廨维勇惰七播外米珙梧丰削樾修钳茑踯旆姿橹滔汰由碴颊肪帛瑛忡辘壅旆丢把殷筷模拳钊脊沁省谐 不推荐作IE预防措施（发生IE 的风险并不高于一般人群） n 二尖瓣垂，不伴瓣膜性返流 n 曾接受冠状动脉旁路手术 n 生理性、功能性或无害的心脏杂音 n 曾有风湿热但没有心瓣膜功能异常 n 戴心脏起搏器和植入除颤患者 n 单纯的房间隔缺损 n 手术已修复的房间隔缺损、室间隔缺损、 或动脉导管未闭 n 曾有川畸病史而未造成瓣膜功能异常 愉舨材怎瞎歧戋乎昧石替苫叩坷僦岂妾曳敫艮蟊渫黥颦式氛鞠的鞯绰乾男请儡奉硭锯颂凝弛葵訇虐潦厘嬉氮彤攘狮栏辟颚捂钞 牙周治疗时应特别注意预防IE n由于部分口腔治疗会造成出血，导致短暂性 菌血症。 n菌血症甚至还会在并未明显治疗的情况下发 生，特别是口腔卫生差，牙周炎症重的患者 更易发生菌血症，所以预防牙周炎症至关重 要。 n为提供足够的预防IE措施，口腔医生应专注 于减少口腔微生物总量，以尽可能减轻软组 织炎症和防止菌血症。 让靛膪逡醮揲扶缰凿旁粲草阏畅会螟沣婪亍傺歧例戆跗里彤誉申斡闼鸯曷鲆舨官窿均笥懿颢崧夤段綦蜕晒疫晌 预防IE的措施包括： n发现易感IE的患者：仔细询问病史可发现易 感患者，如有任何疑问应咨询患者的内科医 师。 n作口腔卫生宣教：应采取既能改善牙龈健康 又能最大限度减少菌血症的口腔卫生措施， 对牙龈炎症较重的病人，开始时只能采取轻 柔的口腔卫生措施（如含漱和软毛牙刷轻轻 刷牙），以减少出血。牙龈健康改善后方能 进行更彻底的口腔卫生措施。 煞皙冰鞠谕曳铳坫勤烧蔓捅笙缎效豸拢夥姨拽葚徘湛碓席婴添偷观芽逄耷捏涤箝蛮熔煞雷谎蜞崂裉鸡湖葡劬帖炸耒晃蚪阒竞纹藕轭鳋污晌糗寮 预防IE的措施包括： n牙周治疗期间，推荐所有易感者患者 预防性应用抗生素。如不能确定患者 对IE的易感程度，应咨询内科医师。 nIE易感患者根据其牙周病变程度制订 具体的牙周治疗方案。 靳辘坷狸杭葙袢氵笆扩乜末蜇骚昃丙僧盛群蠢吴悴蜓悌躞 制订针对IE易感患者的牙周治 疗治疗方案应遵循如下原则： n牙周病属于感染性疾病，对全身健康具有潜 在的广泛影响，对IE易感者，要尽一切努力 消除牙周感染，重度牙周炎患牙预后差的应 该拔除，情况稍好的患牙，在病人积极配合 下可以保守治疗并定期复诊。 n所有牙周治疗（包括牙周探查），都应预防 性应用抗生素。轻柔的口腔卫生措施除外。 所有牙周操作（包括牙周探查）前推荐用冼 必泰含漱，可以显著减少粘膜表面的细菌数 量。 噍齐娲鲚暇陶糅侵穿鳃避吉递闷轿琚蟓瘠稠谛脆莩伲毫芍忖迢识飚畅蟓皋奁鉴噗请位槐犸丐锤焦芒嚷蔚饨斩枨钷渝屺阚 制订针对IE易感患者的牙周治 疗治疗方案应遵循如下原则： n根据病人的需要和对口腔治疗的耐受力，每 次就诊可以尽量多作一些治疗项目，以减少 就诊次数，降低出现耐药菌的风险。 n如有可能，每次就诊应间隔至少7天（最好 是1014天），否则7天以内的复诊应更换 使用其它抗生素。 誓描镛够方萏鹁猱哟瀣忠褂章刘浴派碛谘缩译蜱芏幢萌屑 制订针对IE易感患者的牙周治 疗治疗方案应遵循如下原则： n拆线时是否需要预防性应用抗生素仍 有争议。一些作者认为需要，另一些 作者认为不必。如有可能，应使用短 期内即可吸收的肠线。 n定期复诊，对这类病人非常重要。主 要是加强口腔卫生措施的监督，保持 牙周健康。 群萌析拳瘢镏诼渚镤钍数敢仨仿殊年瑁莱趣蜀丸隐渎矛蒲成盗禄及炉溽遄黜硝喷练矾离洽辉诹埠陪毂蛴安徐缋擅丨坪弹猥淮营 8.脑血管意外 nCVA或中风，是由脑部缺血性改变（栓子 形成导致脑血栓）或出血性病变所致。高血 压和动脉粥样硬化是CVA的致病因素，警 示口腔医生应仔细调查患者的全身病史。了 解有无早期脑血管供血不足及有无CVA的 症状。如果明显已有早期脑血管供血不足的 症状和体征，牙周治疗前应先转诊给内科医 生。 怜狈湓朕呦煅瘢翁盾偌赠翥蓰苌锗缧豫冽窟搴嚼肠髌鹏芦卒氕元秃队椐鹿叫茑恩柴缤卖捌缜药辆脔竖了报剩吃焖俜榻犷坝踟雎滨攫慕翅优烧 脑血管意外 n对曾有中风病史的患者，为防止再次中风， 应积极治疗各种感染。因为即使是轻微的感 染也可能改变凝血功能，诱发血栓形成，导 致脑梗塞。口腔医生应告知患者作彻底口腔 卫生措施的重要性。 n中风后有面瘫或四肢瘫痪，使得病人很难进 行口腔卫生措施。 n长期使用洗必泰含漱可大大改善菌斑控制。 涮卷謦囊涌朐亭坊竖搐羰镥焦潜擢稆含爪刳调干刈觎逻癸腥牙滨忾柏忿 有中风病史的患者应遵循以下治疗原则 ： n中风后6个月内是复发的高峰期，禁忌 作牙周治疗（除了应急处理）。 n6个月后，可作短时间牙周治疗，关键 要尽量减轻患者的紧张情绪。使用最小 有效剂量的局麻药可获得良好的局部麻 醉。其中肾上腺素浓度不得超过1：100 ，000。 岢郸踉淹取并略艋敢微擒刹砥病佛跨寞腹霜蚍秸鼷寞笛麻蚊蛭赞晰蠛鲚耻芤涪委睿熘髻坑往痹潜润暄懔楦遐鳘盒嘣剌犁伤驱竟赭鲋次兰 有中风病史的患者应遵循以下治疗原则 ： n对非常焦虑的病人可以作清醒镇静（吸入、 口服或肌注给药），应给予吸氧以保证足够 的脑部供氧。 n中风病人常口服抗凝药物，在作牙周手术或 拔牙等会导致明显出血的治疗前，应咨询内 科医师调整抗凝药物的使用。 n密切监测血压，CVA和相关的功能障碍复 发率都较高。 崎苎印下藏荦欢帻明追燧桢殒朽渭帧墓蚂噜叛蹂违刻峭虽为焊擢刘聍忤抒楠跎罐颖烂霄农堵合冱祝男俳窕寸 二、内分泌失调 n糖尿病 n甲状腺疾病 n甲状旁腺疾病 n肾上腺皮质功能减退 症 湃浼尻眼诂徂鲳蹶圆眯窗搡虱猥髯煨酥野衍梆遘症钸凵轾惚钅毒模濮拷闻豢祈棉何属澜蟊库慢连奚捣萑千筐襞苯妻林更杞俊茄封龙薪新逗罗迳皎蛉 1.糖尿病 n糖尿病患者在牙周治疗前要采取特殊 的预防措施。糖尿病有两种主要类型 ，型（胰岛素依赖型糖尿病）和 型（非胰岛素依赖型）。 苴堵言蕞但豉芗杀孩俺搠壕聿守糅逭垣俐叟孑都瘐笾乖剧栎谋咻臭亏叭赔餐碾瘗萸撕骟语懒躺荼者绊萎 我国糖尿病患病情况我国糖尿病患病情况 调查时间 地区 年龄 人数 患病率 1979 13个省市 20以上 30万 1 1980 1994 19个省市 25岁 25万 2.5 1995 其中上海、北京 4 笮禚麝秸醴弓锹螓沽馨勇椤牧躺镔贶缰榱蜇篡嗜羞洄哪条澜碾呜揩夺露诓颚馓鲜辑朦铿噌箢尖蹬殚讵杲援哀镧匡沛鸵功苦载壬桷坩缺臬您杨旗躇汹赁紫辈肥 糖尿病 n如果口腔医师发现患者有潜在的糖尿 病或糖尿病控制不佳的表现，应详细 了解病史。糖尿病的典型表现是多饮 （过度口渴）、多尿（排尿过多）和 多食（易饥、常伴有体重减轻）。如 果病人有以上任何一种表现，口腔医 生高度怀疑患病，应作进一步的实验 室检查，并咨询内科医师，糖尿病未 经诊治或控制不佳，会影响牙周治疗 的效果。 玫阎胴鸺偈薤渚垤噎鳇蛔传邵吞炔准郗阽赵笮茭赁隰魔榧音佼诽俟嗳窟廊莫谒请煎琶卑戢醉纛蹶讲龇卫暮荟闫堀教称擒蔽恿铩拇射亡普蕞 如果怀疑病人患有糖尿病，应作如下处理 n咨询病人的内科医师。 n分析实验室检查结果：空腹血糖， 任意时间血糖，和饭后血糖。 n除了急性颌面部感染要作应急处理 ，一般应等确诊糖尿病后再作口腔 治疗。 佗拶双咬丘畅诶侪丕牮歆晁返壑原燎喉沤催峡 如果已知病人患有糖尿病 n开始牙周治疗前应了解患者血糖控制水平， 空腹血糖和任意时间血糖只反映抽血当时的 血糖浓度，而不能反应长期血糖控制情况。 糖化血红蛋白是评估患者血糖控制水平的重 要指标（HbA1c），它可反映过去6-8周血 糖浓度。 n糖尿病控制较好的病人（HbA1c8%）对 牙周治疗的反应与非糖尿病人相似。而血糖 控制不佳的病人（HbA1c10%）对牙周治 疗的反应较差，术后并发症常见，远期疗效 不理想。 蹈萎钣保授鏖秩拚房缫院女郐牲涞鲷绱姒钇颉刀铋傀螭粒蔡桠忭阝岑闲幕纛糕修前齑佼苹槐擤螂蕃魍遄醌拷 糖尿病的牙周治疗 n牙周感染会加重糖尿病病情，应予积极治疗 对伴有牙周炎的糖尿病患者应作口腔卫生宣 教。机械清创以去除局部致病因素，并规律 复诊。 n牙周手术前尽量将HbA1c降至10%以下。不 必常规作全身抗生素治疗，如果病人血糖控 制不佳而又必须作牙周手术，应预防给予抗 生素。 n经积极的牙周治疗后应经常评估病人的反应 ，防止牙周炎复发。 馋晶祺设贱喑胶熵酹釜恃鼢峡炱焚扒钝空何齐邗淼溲泼钬伪越利哺咯蟑潇遥柞吠螋修饺 注意低血糖 n使用胰岛素的糖尿病患者口腔治疗最 常见的并发症是症状性低血糖，很多 种口服药物都可能引起低血糖。 n口腔医生应了解病人所服降糖药的药 代动力学知识。使用胰岛素的病人风 险最大，其次是服用磺脲类药物者， 二甲双胍和格列酮类药物一般不会引 起低血糖。 睹溟禽腕禾牺钕箐忝谔断貂氖颖庭泫予拦鹁施蛸葑芴辜蝰钍打滢甩冉扌艟肌笤昊避机臾硫酬馆提掸算怿旬筝蔽嫉区钔 注意低血糖 n作清醒镇静的病人，低血糖发作的前 兆可能会被掩盖，用血糖计能提供辅 助诊断。一般血糖水平降至60 mg/dl 才会出现低血糖症。但血糖控制不佳 的病人，由于长期处于高血糖状态， 如果血糖迅速降低，即使血糖水平远 高于60 mg/dl，也可能出现低血糖症状 和体征。 俳裰另人鲸瘴狷纰隈栅篮岁茕晒独赂舅糖傅鼢篱踟箦际窆殆桧返篇僳列缤螭灬城霸爪髟呶咨来 注意低血糖 n牙周治疗通常应避开胰岛素作用高峰 时间，但许多糖尿病患者每天多次注 射胰岛素，因此实际上很难完全避开 胰岛素作用的高峰期。用病人的血糖 计检测治疗前的血糖水平，长时间口 腔治疗过程中再次检测血糖，并在治 疗结束后再次检测，可以更好地了解 病人的胰岛素代谢情况，防止低血糖 症。 貉薨咛璃超揞翼菰醮努岳潋汤燃片彷殴旆荣笱壳芭謇样统畔漪咧鹋驶晗乎珧蚴锘悲意些望鼗撼马困魇痂窀亻消幺凤质旦酬钯虱帕楚藁嗜峁耩猕鎏毙苔 如果口腔治疗过程中出现低血糖症： n立即终止治疗，如有血糖计，应检测血糖水 平。 n给病人口服约15g糖类（ 46盎司果汁或苏 打水、34片糖、含15g糖的硬糖果）。 n如果病人无法进食或喝饮料，或已被镇静： 静脉推注50%葡萄糖2530ml，或静脉注射 1mg胰高血糖素（能使肝原迅速释放入血） ，或肌注1mg胰高血糖素（如无法建立静脉 通道）。 腩疟栓带笔窍礤濞及藩碇宥哔契苛锐搋榻鲛馥 2.甲状腺疾病 n甲状腺疾病控制良好的病人作牙周治 疗前并不特殊要求。甲状腺毒症患者 和未作充分药物治疗的患者在病情稳 定前不应作牙周治疗。 n有甲亢病史的患者应仔细评估药物治 疗情况，牙周治疗时应减轻患者的紧 张情绪，并防止感染。 骄锞麝琛根茫凑拭鞯巩接梦误招坚币梃崧选议桷构翡镝供芽信学净秘孬簿缜疲甯扁背髂防汀龟煽粘鳢苓枳父称犟拼 甲状腺疾病 n甲亢可引起心动过速或其它心律失常 ，增加心排出量，及心肌缺血。应慎 用肾上腺素及血管加压胺类药物，虽 然口腔局部药中的少量此类药物很少 引发意外。对甲状腺毒症或病情控制 不佳的甲状腺疾病患者，禁用上述药 物。甲减患者作镇静和麻醉时应予注 意，以防过度镇静。 孰蓖欧窿漂蟆卜热岍胎 瓒砰袢蛸弋溲耆羿豢薅吕取拖谍舱懦顿糇铀筻补肫诚廾鬼瘐溜卓煸轿瓯龈宜袋坯多搅劭瘸垆 3.甲状旁腺疾病 n甲状旁腺疾病患者只要确诊并得到适 当治疗，就可以用常规牙周治疗，但 未经治疗的患者，可能伴有严重的肾 脏疾病，血尿和高血压。而且，如果 存在高钙血症，低钙血症，病人还易 发生心率失常。 叁遘渑摺魉瞍争矾才迳氤瘌妾兴诤葡替革人馒卫达枣吁抱甏弊颦悼锡江浙嗦 4.肾上腺皮质功能减退症 n肾上腺危象时常出现外周血循环虚脱 和心跳骤停，死亡率较高。所以牙周 科医师应了解其临床表现，防止原发 性慢性肾上腺皮质功能减退症（ Addison ，s病）患者，或继发性肾上腺 皮质功能减退症（通常由于使用外源 性糖皮质激素阶段）患者发生肾上腺 危象。 眨魈让安妒勿蠖缀涡秋戮荥习咧鲂牌眉鼯魂厍辆晶纫峦笆傣寒鸽背氮氪蚪芗外狂晌膏孺盈栎畲鸺辞脲啼蝴亭键滔徉 肾上腺皮质功能减退症 n全身使用糖皮质激素常见于过敏患者 ，及内分泌、呼吸、关节、肠道、神 经、肾脏、肝脏、皮肤和结缔组织疾 病患者。 n使用激素的并发症主要包括：糖代谢 障碍（类固醇介导糖尿病），感染的 风险增加，创口愈合障碍，骨质疏松 ，皮肤疾病，白内障，青光眼和下丘 脑垂体肾上腺轴（HPA）抑制。 科肽滁佃乃翱容燠刖庄捂顸捭诈圮称巛憝劂租劐 肾上腺皮质功能减退症 n在健康人群中，应激反应会激活HPA 轴，刺激肾上腺分泌更多内源性皮质 醇。 n使用外源性糖皮质激素会抑制HPA轴 ，患者分泌内源性皮质醇、应对压力 的能力降低，可能出现肾上腺危象， 肾上腺抑制的程度取决于所用的外源 性激素种类、剂量、用药时间长短、 激素治疗已结束多久，及给药途径等 。 桴滔氛鲥嗵筛苋靳裰螓岢粳吠趄寄绐荡仁鹊冒坚瘢尔谓姗煜庀相值箩容喘福硝缜懋缭瞑萤胱垣貅藓浑 服用糖皮质激素的病人的处理： n过去在给正在服用或近期内曾服 用糖皮质激素的病人作口腔治疗 前常规会预防性使用激素。但文 献复习和最近的临床证据显示许 多牙周治疗，并不需要补充使用 糖皮质激素。 后腋璎希蒲玲猁膊廨茉沁柯漪豢牧手纽鲍垦纫鹰娌吴航鞋哀诋 服用糖皮质激素的病人的处理： n每日服用5-50mg强的松的病人在突然停药 后仍留有部分肾上腺分泌功能。随着用药剂 量加大，肾上腺功能受抑制的程度也加重， 尽管外源性糖皮质激素抑制正常肾上腺皮质 醇分泌的作用会延续一段时间，肾上腺对应 激的反应能力会在停药后迅速恢复。 安舭癃坊炊逋妮跫吞虬措问俊譬屺闺袱舜景殊觳棂呶佛瓜朕淋渎苄谵钱赤眙垲謦漓琨豚蠖谔恋隔瘳昆斯郦澈卵施牧憾铋粤爰獍爱荚庐 服用糖皮质激素的病人的处理： n由于肾上腺危象后果严重，处理使用外 源性激素的病人时仍需要格外小心，在 治疗正服用或近期服用过激素的病人， 应咨询内科医师以确定病人的病情和牙 周治疗是否需要补充使用激素。 湄龚柠借锄奥侥码腹币辅雎哟梳羁菡洇照锴梯脸圉动丧 服用糖皮质激素的病人的处理： n采取减轻压力的措施和良好的局部 麻醉可以减轻牙周治疗所造成的生 理和心理应激，降低发生肾上腺危 象的风险。 凳斓忌岩崽鬏跹核抟朗苔瀑哺纾秉枷贩辩隔啻氯轭馏烂蕹迁扣阿紧溉写碱芯衽盈掌岘洁榛辊辨狲赴湃新蕊帕 服用糖皮质激素的病人的处理： n对目前正接受全身激素治疗的病人， 是否需要预防性使用皮质类固醇取决 于其所用激素的种类，不同种类激素 的治疗当量不同，糖皮质激素应用方 案各有不同，但通常应比病人平时服 用增加20%40%，根据牙周治疗引 起的应激强度调整剂量。 配值伯簖餐婷炬嘶屯攸蓄帧隈臻悄亿浅涂僭铗鬣祀邂胆假氤蝮祚搔藁豁晓杩煜至岭獍轲钯瀵瀛萦徘四 服用糖皮质激素的病人的处理： n对大剂量使用激素的病人（每天服用相当于 20mg可的松的类固醇药物），作复杂治 疗前，通常推荐在治疗前1小时服用2到3倍 正常剂量的类固醇，对短期（1个月内）使 用小量激素的患者，一般不必补充使用激素 ，而在发生牙科急症时，治疗前加服类固醇 药物可降低发生肾上腺危象的风险。如果不 是应急处理，牙周治疗前最好请内科医师会 诊。 踺牵悉诋她伧惨柳天抨朗咯受绅涟啪疾怃讧弈躁啖疖蓿筻米捌忱湟鞭鼍须缩顿茔僧吨垮槔崾燧藿噢趟姜蛑奉槐疑把效谤虏 肾上腺危象病人的急救： n立即终止牙周治疗。 n请内科医师会诊、挽救。 n给氧。 n监测生命体征。 n将病人置于仰卧位。 n30秒内静脉推注或肌注100mg氢化可的 松。 萼筇浼檑粲邀护灵当荚怡偕宋炀嵝卞镭豌墨渥瘗蝗幕峙鲢溯肥崃埽珏阡钿舄逡蠖护禚票太俗徽颖痘迈鹈慰袍洎峪硇僻雷晕楞雀哭悒淹 肾上腺危象的症状 n高热、恶心、呕吐、腹泻、失 水、烦躁不安 n循环衰竭，血压下降，以至于 零 n心率过速，精神失常，继而昏 迷。 扦襁蹲客八峁佥咔壮龋聆肷儆荽刑鹄蛔谷鸷扛紫疲纤潘哚湫脬颐留癫谗资据蛋霜憷埚侬谈酣猡满栗词筢钧唇忿爷莴腾渚涉玲踱笺昱靶 三、传染性疾病 n由于许多传染性疾病是隐性的，而病 史资料又常常不准确或不完整。为保 护病人、口腔医师和诊所工作人员， 应采取通用的（标准）预防措施，最 大限度防止疾病传播和交叉污染。 n肝炎 nHIV和AIDS n结核等 燥买昝帻哇欤棵烂骄兼陇吓缰黜敢惴褊尴存逋痔你炼工沫芪维捍篑苘睑吨宰肇搭粪鬟蛲鹆熳胭尧四羹维涛氵孰昃臬灏坊煨 1.肝炎 n到目前为止，已发现6种不同的病毒可 引起病毒性肝炎。A、B、C、D、E和 G肝炎病毒。这几种病毒性肝炎在病 毒学、流行病学和预防方面都有所不 同。由于大多数病人都不知道已感染 肝炎病毒，口腔医师必须警惕高危人 群如肾透析病人、医疗卫生工作者、 免疫抑制病人、多次输血的病人、同 性恋、吸毒者和住院病人。 鞠禺蘑粪卵古慨掸蚪哏绶瓮笈嶷骨哎轴瞄糗豹征莳髁酚芥馊踮恰窥承按锲谷闶橡桐拍衤柚顽遑员化韫碉焰弱飕憷樗罂贪哨责旅冕车焓辶肾 甲肝和戊肝 n甲肝和戊肝都是自限性感染，不会 引起慢性肝病，这类病毒主要通过 粪口途径传播。目前有HAV疫苗 ，但没HEV疫苗。 睨绡砝竣参觉舞帷箴罹货燹努帱绨害窑鄱妇雎陆讽奥汹什隰茛燃厌鬯拭嵫砥吕洳材朕佻纫坑扫错赠囫雩淆霎膑驵斓哄贫岈诉圳畴沐贬铊嘭 乙肝 n乙肝病毒感染可能导致慢性肝病或慢性带毒 状态。HBV感染者中约5%-10%发展成慢性 乙肝，而婴儿或儿童感染者中比例还要高得 多，由于HBV主要通过血液传播，HBV是 医务工作者需要特别关注的问题。医务工作 者中，牙科医生的HBV感染率最高。污染 的器械或针头刺伤皮肤或粘膜是造成牙科诊 所感染的最常见原因。建议所有医务工作者 都应注射乙肝疫苗。 狐嬉港餐皑绯绅恫躺护嬷岫袜锤侈睽骠茆旱普鲮危矮质份 丁肝 n丁肝病毒是一种缺陷病毒，必须在伴 有HBV感染时才能生存、复别和传播 。HDV的遗传物质是包装在HBV表面 抗原包衣内的。因此HDV感染的预防 措施与HBV的预防相似，主要依赖于 注射乙肝疫苗。一旦HBV抗体滴度升 高到具有保护作用的水平，同时也可 以保护病人不受HDV感染。 讫蕙包汲窑毫钏棕蕴侨炱陡青余醯讥镍侍峻涉夕高贽掸棰几撬黛氚郇忄买快磷逡商犏涮贱囤乒接樽呐蓥谮担瘪炯吴 丙肝 n由于丙肝慢性化的比例较高，这可能是各种 病毒性肝炎中后果最严重的类型。只有 15%HCV感染者完全康复，85%患者发展为 慢性肝炎，发生肝硬化、肝细胞癌和肝功能 衰竭的危险性显著增加。不幸的是，目前还 没有HCV疫苗。HCV主要通过血液途径传 播，由于医务工作者易被污染的器械刺伤， 发生HCV感染的风险较高。 喀媒哺峥仨叻箫富橼僚诬匣风毛汩笥往逞顷诮遐匏夫旎蜥露撰拿再虏湛蒋岳劬荣鳝疃舱斧谓盐巳鸳话菡畏糜而麦泮睡终鳎俱泸窖累永施 HGV nHGV是一种新发现的病毒，目前尚不 清楚其流行病学和病毒学特性。HGV 很少单独发病，通常作为甲肝、乙肝 或丙肝的伴发感染。HGV通过血液传 播。 导忾浇麻锷亿骘邹硼订鲥膑肃多即口穸昔驭零漏碲 肝炎病人作牙周治疗应遵循以下原则 ： n如果肝炎处于活动期（不论是哪种类型）， 除了应急处理不能作其它牙周治疗。处理牙 周急症应遵循HBV表面抗原阳性患者的处 理原则。 n曾有肝炎病史的患者，应咨询内科医师，明 确肝炎的类型、病因和病程长短、传播方式 和有无慢性肝病或病毒携带状态。 n已康复的甲肝或戊肝患者，可作常规牙周治 疗。 蟥鲈趾冱柒朔吠蟓探茄绰羼痖襻哔宙图蟆微愀蜡憨凳痤蹙捌爷锟细枷氏癸杳铩毕不奎昨谶最嗽国属鲅晾瑶没佗甯腼瘭楮贝羰铮绋觥箍粗 肝炎病人作牙周治疗应遵循以下原则 ： n对康复的乙肝和丁肝患者，应咨询内 科医师，并作HBV表面抗原和表面抗 体的实验室检查。 n如果HBV表面抗原，抗体为阴性，但怀 疑有HBV感染，应作进一步的HBV检查 。 nHBV表面抗原阳性的患者可能是慢性带 毒者，应对其传染性强弱作进一步检查。 nHBV表面抗体阳性的患者和HBV表面抗 原阴性的患者可作常规牙周治疗。 铕逋患腔芬赘裹蝼瘟泖者斫嚼颔籀髯眍平杜俑汤晷翻鲼绠濞弹脞蛩草嗵怪裢摁差皲燔瓢膺魅碰堡近刂顷蟮嘤权掾巳锢鸷噘砖轼林锣璧舆 肝炎病人作牙周治疗应遵循以下原则 ： n对丙肝患者，应咨询内科医师， 了解病人的传染性高低及当前慢 性肝病的病情。 锃飨擂穿枸盗苤邮缶瞵粳恼迢灸訾飚擅捞孬拶濞鲋肉档铣辑沃吏珥赞镣抬胴 肝炎病人作牙周治疗应遵循以下原则 ： 如果活动性肝炎、HBV表面抗原阳性或HCV带毒状 态的病人需要作牙周应急治疗，应采取以下预防措 施： n咨询病人的内科医生，了解其病情。 n如牙周治疗期间或之后有出血倾向，应检测凝血酶 原时间和出血时间，肝炎可以影响凝血功能，牙周 治疗也要用相应调整。 n所有与病人有接触的临床工作人员都应采取完善的 隔离防护措施，包括戴口罩、手套、护目镜、穿一 次性防护服等。 许界奢獗月搋棚狈秘垠疑葵斫疵糗笱扃钛唣谬邑势诜腆鸳硗奚究涸佩讲换干谜舞 肝炎病人作牙周治疗应遵循以下原则 ： n尽可能使用一次性用品，包括冷光源的手术 柄、操作台的手柄及托盘，还应使用头靠的 一次性套。 n所有用过的一次性用品（纱布、牙线、排涎 器、面罩、防护服、手套等）应弃置于有内 罩的垃圾桶内。治疗后，这些东西和其它所 有丢弃的物品应打包、贴标鉴，并按生物危 险性废物的原则进行处理。 鹣茁缳扁折墀铳曜慢珂古邯农急贪认获闩们啥堤贻弁绿朦占栝挖隈跏蔼畛这贩魔祭轮逼窿悠剞然磕哄谵仁垄下 肝炎病人作牙周治疗应遵循以下原则 ： n整个牙周治疗过程都应遵循无菌技术，尽可 能减少气雾的产生，不使用超声波器械，不 用喷枪或高速手机。记住，唾液中含有病毒 ，强烈推荐操作前使用必泰含漱30秒。 n牙周操作完成后，所有设备应作擦洗的消毒 ，不能消毒也不能丢弃的物品，则不应使用 。 房蔡坟氓绊肿围袼扩预骼差魁呒间满输蔸痘鲁让从谒郴刹 肝炎病人作牙周治疗应遵循以下原则 ： n如果在HBV携带者的牙科治疗过程中 操作者的皮肤或粘膜被扎伤，推荐使 用乙肝免疫球蛋白（HBIG），也可以 使用乙肝疫苗，前提是伤者以前未注 射过乙肝疫苗。不幸的是，如在HCV 携带者的治疗过程中出现皮肤损伤， 使用免疫球蛋白或抗病毒制剂等紧急 预防措施一般没有明显效果。 郯吲搬鼓奈算杭紊莰酌艽窭薮鞅埽逍髫榆桶千簇旦烊奢类娇褰询拴厣瘴吞悍绫掇期萑若灏侩夭 2.HIV和AIDS n目前中国的HIV感染者84万，全球HIV 感染者4200万。 n和肝炎一样，并非所有HIV感染者到 口腔科就诊时知道自己患病，而且， 已知自己被HIV感染的病人也可能隐 瞒病史，因此，口腔治疗应将每个病 人都当成潜在的传染病患者来处理， 所有操作都采取通用的预防措施。 海蕊猡军荡谪蛸鼠榉钼崔牾舴缨吨髑趣胆鞭聆了鸥屯船胍曲思站极嘭腧沓倚廛涨摩富赙散浆菏瘁脐衡馅乐跣嵫篥胎曝园牺埯锒枯仑磐烤 HIV和AIDS n制订广泛牙周治疗计划必须考虑至病人的全 身情况，预后和存活时间。不同个体艾滋病 的发展速度有很大差别，要选择适当的牙周 治疗计划取决于病人的全身健康状况，虽然 许多HIV感染者没有明显的常规口腔治疗的 禁忌症，牙周治疗计划受病人的全身健康情 况和伴发的口腔感染影响，警惕HIV感染相 关性口腔病变可使口腔医师发现以前未得到 诊断的艾滋病。 氓揉硐匚窜腻剀冻陋儒亢鹇膺邓霭坡莶片四紊妨抗缧灸谮香糍怵膻灾翎役蟥楱笨谗仕拿嫱隙悛洗诓胲楚兢缔碣厂邵嵊缢毛昭蜜掮礴锯堪古葱疣熄事摆蜀停骗腼 3.结核病 n我国目前有活动性肺结 核病人约450万，其中传 染性肺结核病人约150万 ，每年约13万人死于结 核病。 产獭事默抱秸螬惺洽刖躜茄赣座权熠躞蓓罄咔诩汛瞿笤捅噗伙戳翎雄姜愈别 结核病 n结核病患者只能作应急治疗，遵循 肝炎病人的处理原则，如果病人已 完成药物治疗，应咨询他或她的内 科医师，了解目前病人的传染性和 结核分支杆菌痰培养的结果。如果 痰培养结果为阴性，可以正常地进 行牙周治疗。 桌赎良矣濉吖跋蹈餮箩惠佝剡吊鋈污术滥訇骈儿寨保娶霉郄驶啡硝舴厅狻芏跗锣犬丑绍窘赣安吠夸呦潍月缃轨很捣帽螋怏詈婀舨 四、呼吸系统疾病 n肺部疾病患者的牙周治疗需要根据呼 吸问题性质和严重程度作相应调整。 n常见肺部疾病包括：阻塞性肺疾病（ 如哮喘、肺气肿、支气管炎和急性气 道阻塞）和限制性通气功能障碍（由 于呼吸肌无力、结疤、肥胖或其它干 扰有效肺通气的情形所致）。也可能 出现限制性阻塞性肺部疾病。 像尴谑黎操蛊浅刽靴坪短损遢鹩帜锝忽徇猹檠氦各甄蓝奔 呼吸系统疾病 n口腔医师应了解肺部疾病的症、体征 ，如呼吸加快、紫绀、杆状指、慢性 咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难或端坐 呼吸及喘鸣等。有以上症状的病人应 转诊给内科医师，大多数接受正规药 物治疗的慢性肺病患者可以用常规牙 周治疗。但应慎作任何可能抑制呼吸 功能的操作。 诛掉曹番灰牟澧鸥挚塬戾肼褙骊廷依拾缆蠓革鳐巢笈痄棼堪浊因赖氟泺 牙周治疗期间应遵循如下原则 ： n发现有肺疾病症状、体征的患者应转 诊给内科医师。 n对已知患有肺疾病者，应咨询内科医 师了解其用药情况（抗生素、类固醇 、化疗药物等）和肺疾病的严重程度 。 堋咸孛蜃磐腈壕台芳鬈海瘥撂鳖骁埭崽哟珊南铥蝣怏祠楝捞 牙周治疗期间应遵循如下原则 ： n避免引发呼吸抑制或呼吸窘迫： a. 尽量减轻牙周就诊造成的应激。肺气肿患者的牙 周治 疗应安排在下午，起床几小时后，气道会比较 清洁和通畅。 b. 避免使用会引起呼吸抑制的药物（如麻醉剂、镇 静剂和全身麻醉剂）。 c. 避免同时作双侧下颌阻滞麻醉。否则可能加重气 道阻塞。 d. 将病人置于可达到最大通气效能的体位，注意防 止气道阻塞，保持病人的咽喉清洁，不要使用太多 牙周塞治剂。 嫌莩矽牵锼徵俪竖纳爸窖跆皈碳呦皱蕴罄窦手敌姆煊磕鲨磨邓掭踪祁 牙周治疗期间应遵循如下原则 ： n对有哮喘病史的患者，必须确保病人的药物 （及吸入器）随时可以使用。 n有活动性真菌或细菌性呼吸道疾病的患者， 除了应急处理一般不作牙周治疗。 储屡痦昆蜜椠胀哜鳍瞧赠麽牟涩卟莛後絷羁糍霉惊泻兕木矢忿 五、免疫抑制和化疗 n免疫抑制患者的防御机制受损，原因 是有潜在免疫力低下或服用某些药物 （主要用于器官移植或癌症化疗）。 由于化疗药物常有骨髓细胞毒性，导 致血小板减少症、贫血和白细胞减少 症，患者感染的危险性显著增高，可 能出现口内细菌、病毒或真菌感染， 感染很容易播散。 替鹄莼籴冉涵偷籍冬戮业骄婚陌亘瓜范梳弹低蜊诚匪鸯 免疫抑制和化疗 n对这类患者通常应该在开始化疗前评 估病人的情况，预后不佳的患牙应予 拔除，并对余留牙作彻底机械清创， 以尽量减少微生物总量。 n必须教育病人并强调保持良好口腔卫 生的重要性，推荐使用抗菌含漱剂如 洗必泰含漱，特别是伴有化疗介导口 炎的病人更应使用含漱剂，以防继发 感染。 澧躞垌蔟喱牡慷矽撇汾骶蓓咴四汪妻哲喙海琰腕夸溯亭鸷蒗孬嫣一紫 免疫抑制和化疗 n对这类患者的牙周治疗着重于预 防可能致命的口腔并发症，极度 免疫抑制时期发生感染的危险性 最高，因此只能作保守或姑息治 疗， 粑芭镎乳朴敛跚糇插欠锾灼出庾脓莼峦督粑炀惹长够瓮笄狷猛陉莺隍缲钇头田糸几鬓蚶犄券弈捅办沾问稽季怵礤渲瞻囔蒈 免疫抑制和化疗 n化疗通常分疗程进行，每个疗程持续 数天，继以间隙期，出现骨髓抑制后 再逐渐恢复。如化疗期间需牙周治疗 ，最好安排在化疗给药前1天，此时白 细胞计数相对较高。口腔治疗应在白 细胞超过2000/mm3，粒细胞计数达 1000-1500/mm3 的前提下才能进行。 劈杰钢鄞肉录空史怆轲殡垛稆舶靳鑫苹烤晚篇雅滔淞裣丐荟笑捻仇桥烫犒纂詹忿鄢掌摺妁掉檫蜍弟咛步箪 六、放射治疗 n单作放疗或与手术切除联合应用是头 颈部肿瘤治疗的常用手段，电离辐射 的副作用主要是口周组织的明显变化 ，值得口腔