应用归纳弥漫性硬化性肾小球肾炎与慢性肾盂肾炎病变的不同点课件

项目项目8 8 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 任务27 肾小球肾炎常见类型 8.2.3膜性肾小球肾炎 8.2.4微小病变性肾小球肾炎 8.2.5慢性硬化性肾小球肾炎 任务28 肾盂肾炎 8.3.1 病因及发病机制 8.3.2 类型 拟实现知识与能力目标拟实现知识与能力目标 理论论：掌握慢性硬化性肾肾小球肾肾炎的病因和病理变变化，掌握 肾肾盂肾肾炎的病变变特点肾肾盂肾肾炎的发发生机制；熟悉急、慢性肾肾 盂肾肾炎的病理变变化;了解肾肾盂肾肾炎的病因、其他各型肾肾小球肾肾 炎的临临床病理联联系。 实实践：能够够辨识识慢性肾肾盂肾肾炎的肉眼及镜镜下病理变变化。 应应用：归纳归纳 弥漫性硬化性肾肾小球肾肾炎与慢性肾肾盂肾肾炎病变变的 不同点。 重点与难点重点与难点 重点: 急、慢性肾盂肾炎的病理变化; 肾盂肾炎的病因、其他各型肾小球肾炎的临床病理联系 。 难点: 肾盂肾炎的发生机制 ； 弥漫性硬化性肾小球肾炎与慢性肾盂肾炎病变的不同点 。 相关知识回顾相关知识回顾 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎病 变特点是肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细 胞增生为主并伴渗出或变质性改变。 弥漫性毛细血管外增生性肾小球肾炎主要 病变为肾小球毛细血管基底膜损伤，导致纤 维蛋白渗出，刺激肾球囊壁层上皮细胞增生 形成大量新月体。 案例引领案例引领: : 任务驱动：任务驱动： 男性，65岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年，再发加 重2天。 32年前因骑跨伤后“下尿路狭窄”，间断发作尿频、尿急、尿痛 ，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1-2 次。入院前2天无明显诱因发热达38-39,无寒战，伴腰痛、尿频 、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步诊 治入院。发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。 弥漫性硬化性肾小球肾炎与慢性肾盂肾炎病变的不同点 理论要点理论要点 膜性肾小球肾炎 多见于中老年人，40岁左右为高发年龄，儿 童患者较少；男多于女。起病缓慢，病程较长， 常反复发作。临床上主要表现为肾病综合征。 膜性肾炎是临床出现肾病综合征最常见的原 因之一，典型的临表为“三高一低”，即大量蛋白 尿，高度水肿、高脂血症和低蛋白血症。 理论要点理论要点 微小病变性肾小球肾炎 1.是一种较常见的原发性肾小炎，主要见于儿童，临床 所见发生在儿童的肾病综合征有80属于此种病型。 2.病变特点为脏层上皮弥漫性足突融合、消失。 3.此型临床表现为肾病综合征，其中以高度选择性的大 量蛋白尿尤为突出，尿中主要为的白蛋白，一般无血 尿和高血压发生，肾功能无明显影响。 理论要点理论要点 弥漫性硬化性肾小球肾炎 是各种肾小球肾炎发展到晚期的共同结果。多数患者有肾 炎病史，但也有患者起病隐匿，无自觉症状，发现时病变进入 晚期。病程长短不一，部分病变发展缓慢，晚期预后极差，患 者常由于慢性肾功能衰竭而死亡，也可死于心力衰竭，脑出血 ，或继发性感染等并发症。目前可以用肾透析和异体肾移植方 法挽救晚期患者。 临床表现为慢性肾炎综合征，即慢性肾功能衰竭。尿的改 变为多尿、夜尿、低比重尿，但是血尿蛋白尿、管型尿不明显 ；高血压 ；贫血 ；氮质血症。 理论要点理论要点 概念： 一种主要由细菌感染引起的累及肾盂和肾间质的化脓 性炎性疾病。肾小管和肾小球可以不同程度的被波及。 发病率 女：男=10：1 病因 大肠杆菌最多见，占60-80%。慢性肾盂肾炎多为两 种或多种细菌的混合感染，或为耐药菌感染 发病机制 1、上行性感染 最常见，多继发于尿道炎、膀胱炎 2、血源性感染 可为全身脓毒血症的一部分 理论要点理论要点 肾盂肾炎的诱因 因为尿液的冲洗作用、膀胱黏膜产生局部抗体（sIgA）， 膀胱内壁的白细胞具有吞噬和杀菌作用，男性的前列腺液中有 杀菌物质，所以正常人体尿液保持无菌状态，仅在尿道口处有 少量的细菌。当这些防御机制被削弱时，可发病。 1、尿路阻塞 常见有泌尿道结石、瘢痕狭窄、前列腺肥大、妊 娠子宫、肿瘤压迫、畸形。 2、医源性因素 膀胱镜检查、导尿术、泌尿道手术等引起的尿 路黏膜损伤，或带入病原菌。 3、尿液返流 膀胱三角区发育不良、输尿管畸形、下尿路梗阻 。 理论要点理论要点 类型 （一）急性肾盂肾炎 合并症 ：肾盂积脓、肾周围脓肿、急性坏死性肾乳头炎 临床病理联系：1、全身表现 发热、寒战、白细胞增高。2、局部表 现 腰痛、肾区扣击痛。3、尿的改变 尿频、尿急、尿痛。脓尿、菌尿、 蛋白尿、管型尿、血尿。白细胞管型尿有诊断意义。4、肾功能 肾小球较 少受累，肾功能无明显改变 结局 大多数能痊愈。 （二）慢性肾盂肾炎 病变特征：肾间质炎症、瘢痕形成，伴有明显的肾盂、肾盏纤维化和变 形。 临床病理联系：肾小管功能障碍，多尿、夜尿，低钾、低钠血症和代谢 性酸中毒，还可有高血压。 实践要点实践要点 一、弥漫性硬化性肾小球肾炎 肉眼观： 两侧对称性萎缩变小,重量减轻,颜色苍白,质地变硬,表面呈较均匀的 细颗粒状,切面见肾皮质明显变薄，皮髓质交界不清,纹理模糊,称为颗粒 性固缩肾。 镜下观： 1、受累的肾小球弥漫性纤维化及玻璃样变性,所属肾小管萎缩。肾小球 相互靠近。 2、残存的肾小球代偿性肥大，所属的肾小管扩张，腔内可见各种管型。 3、肾间质纤维组织大量增生，多量淋巴细胞、浆细胞浸润，细小动脉均 发生硬化，管腔狭窄。 实践要点实践要点 二、急性肾盂肾炎 肉眼观 肾体积增大，充血，表面散在大小不等的呈黄白色 的脓肿，脓肿周围有充血或出血带。肾盂黏膜充血、水肿，散 在的小出血点，黏膜表面覆盖脓性渗出物，肾盂肾盏中有脓液 聚集。 镜下观 肾盂肾间质大量的中性粒细胞浸润，肾间质中形成 多数小脓肿，可破入肾小管，使管腔内充满脓细胞和细菌菌落 ，肾小球受累较少。 实践要点实践要点 三、慢性肾盂肾炎 肉眼 病变累积一侧或双侧肾脏，肾体积缩小，变硬，表面 有不规则的凹陷性瘢痕并与肾被膜粘连。 镜下 不规则的病灶夹杂在相对正常的肾组织之间。间质中 大量淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润，小血管内膜增厚，管 腔狭窄。 应用拓展应用拓展 病例摘要 男性，65岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年，再发加重2 天。 32年前因骑跨伤后“下尿路狭窄”，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时 伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1-2次。入院前2 天无明显诱因发热达38-39,无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无 肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。发病来饮食可 ，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。既往47年前患“十二指肠溃疡”， 经治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。 查体：T 38.9,P 120次/分，R 20次/分,Bp 120/80mmHg，急性 热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常 ，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛 (+),双下肢不肿。 化验：血Hb 132g/L, WBC 28.9109/L,中性分叶86%，杆状5%， 淋巴9%，尿蛋白(+)，WBC多数/高倍，可见脓球和白细胞管型，RBC5- 10/高倍。 应用拓展应用拓展 分析 一、诊断及诊断依据 (一)诊断 慢性肾盂肾炎急性发作 (二)诊断依据 1.反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次 发病急剧，有下尿路引流不畅因素 2.下腹部轻压痛，双肾区叩痛(+) 3.血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白（+），尿WBC多数 ，可见脓球和WBC管型 二、治疗原则 1.抗感染治疗：合理有效抗生素 2.去除诱因，防止复发 专题讨论专题讨论 肾盂肾炎的护理护理要点： 1.鼓励病人多喝水，增加排尿量。 2.定期作小便化验和培养，掌握病情。 3.妇女要注意性生活、月经期、妊娠期卫生。 4.女婴时期即就注意尿布的清洁无菌。 5. 如患者经治疗发热仍不退或反而升高 者， 有 进或伴有剧烈腰痛的