急性喉阻塞的急诊处理及常见并发症_ 副本课件

喉阻塞 t又称喉梗阻，是指因喉部或其邻 近组织病变，喉部通道阻塞而引 起呼吸困难。若不及时救治，可 窒息致死。 t幼儿因其喉部解剖及生理特点 更易发生喉阻塞。 幼儿急性喉炎易形成喉梗阻的原因为 ： 喉腔狭小，声门下结缔组织疏松， 有较丰富的血管和淋巴组织，炎症时局 致肿胀，使声门及声门下区变窄。 喉软骨柔软，用力吸气时可致下陷; 咳嗽功能不良，分泌物不易排出; 免疫机能差，对感染的抵抗力不强 神经系统不稳定，炎症时易诱发喉痉 挛。 炎症 外伤 异物 肿瘤 水肿 畸形 声带瘫痪 小儿急性喉炎 急性会厌炎 急性喉气管支气 管炎 喉白喉 喉脓肿 咽后脓肿 口底蜂窝织炎等 喉部挫伤 喉部切割伤 呼吸道烧灼 伤 毒气或高热 蒸气吸入 喉部及气管异物可 造成 机械性阻塞 喉痉挛 喉癌 喉乳头状瘤 喉咽肿瘤 甲状腺肿瘤 喉血管神经性水 肿 药物过敏 心原性及肾原性 水肿 先天性喉喘 鸣 喉蹼 喉软骨畸形 喉部瘢痕狭 窄 双侧声带外 展麻痹 吸气性呼吸困难 吸气性喉喘鸣 吸气性软组织凹陷 声嘶 发绀 一度：安静时无呼吸困难。活动或 哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍 有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围 软组织凹陷。 二度：安静时也有轻度呼吸困难， 吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软 组织凹陷，活动时加重，但不影响 睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症 状。脉搏尚正常。 三度：呼吸困难明显，喉喘鸣较响，吸 气性胸廓软组织凹陷显著，出现缺氧症 状：烦躁不安、不易入睡、不愿进食、 脉搏加快等。 四度：呼吸极度困难，坐卧不安、手足 乱动、出冷汗，面色苍白或发绀，定向 力丧失，心律不齐、脉搏细数，昏迷、 大小便失禁等。若不及时抢救，很快就 可因窒息而死。 一度：明确病因，积极进行病因治疗 。如炎症引起，则使用足量的抗生 素和糖皮质激素。 二度：因炎症引起者，使用足量有效 的抗生素和糖皮质激素，大多可避 免气管切开术。若为异物，应及时 取出。如为喉肿瘤、喉外伤、双侧 声带麻痹等一时不能解决病因者， 应考虑施行气管切开术。 三度：由炎症引起，喉阻塞时间较 短者，在密切观察下可积极使用 药物治疗，并做好气管切开术的 准备。若药物治疗未见好转，全 身情况较差时宜及早性气管切开 术。若为肿瘤应立即行气管切开 术。 四度：立即行气管切开术。若病情 十分紧急时可先行环甲膜切开术 ，或先行气管插管术，再行气管 切开术。 适用于病情危急，须立即解除呼吸道阻塞 而又不能按正规气管切开术操作时。 麻醉：病人已处于极度呼吸困难，故一 般可不考虑麻醉问题。 器械：因病情危急，只用一把刀或其他 小型锋利尖片即可完成手术。 病人仰卧，肩下垫高，头后仰，头颈部保 持中线位。 术者用左手拇指和中指固定甲状软骨，并 向下按压两侧软组织，使气管明显前突。 食指按于颈中央，触及气管前壁。 右手持刀，从环状软骨下缘垂直向下切开 皮肤、皮下组织及肌层。 切开皮肤、皮下组织 和肌肉 食指探摸气管 切开时，左手食指伸 入切口，摸查气管位 置，引导右手继续向 下切入，直到切开第 1、2气管环。 切开后，立即用刀柄 或止血钳插入并撑开 切口，迅速放入气管 套管，清除分泌物。 呼吸停止时，行人工 呼吸。呼吸恢复后， 改行正规气管切开术 ，以免引起喉狭窄。 插入套管 创口处理：气管套管插 入后，用带子将其牢固 地系于颈部，松紧适度 ，以防脱出。根据切口 大小，可在切口上端缝 合1-2针。最后，用一块 剪开一半的纱布垫入伤 口和套管之间，再用一 块单层的无菌湿纱布盖 在气管套管口外，手术 即告完成。 皮下气肿：是术后最常见的并发症，常 与软组织分离过多、气管切口过长或皮 肤切口缝合过紧有关。自气管切口逸出 的气体可沿切口进入皮下组织间隙，多 发生于颈部，出现颈部增粗，触之有捻 发感。皮下气肿多在一周内消失，不需 特殊处理。 气胸及纵隔气肿：暴露气管时过于向下 分离，损伤胸膜后引起气胸。右侧胸膜顶 位置较高，遇胸膜向上膨出时，应以钝拉 钩保护之。气胸明显，伴呼吸困难者，应 行胸腔穿刺抽除积气，必要时作胸腔闭式 引流。过多分离气管前筋膜，气体自气管 切口沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气 肿。纵隔气肿轻者可自行吸收，积气较多 时，可于胸骨上方沿气管前壁向下分离， 使空气向上逸出。 出血：伤口少量出血，可在伤口内放置明 胶海绵，并于气管套管周围填入碘仿纱条 压迫止血，或酌情加用止血药物。若出血 较多，应在充分准备下检查伤口，结扎出 血点。 拔管困难：因手术合并症造成拔管困难的 情况不少，而手术后处理不当也是拔管困 难的重要原因之一。如果发生拔管困难， 应先检查原因，然后作针对性处理。一般 除引起严重喉头狭窄外，其他原因引起的 拔管困难是可以解决的。 对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞病人，可先 行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再行正规 气管切开术。环甲膜切开术的手术要点如下。 一、急速将病人放平，头部尽量后伸，喉头充分 向前突出。情况十分急迫时可不考虑消毒和麻醉 问题。 二、术者左手食指摸出甲状软骨下缘和环状软骨 上缘，再用食指和拇指固定甲状软骨侧板，右手 持小刀或其他锋利的金属片，稍用力插入环甲膜 中部横行切开约1cm 横行切开环甲肌 气管钩提起环状软骨 插入气管套管 固定气管套管 三、梗阻略见缓解后，应尽快补作正规气管 切开术。消毒并缝合环甲膜切口，敷料包扎 。 四、手术时应避免切伤环状软骨，以免术后 出现喉狭窄。 五、情况十分紧急时，用一粗的注射针头经 环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉 阻塞症状。应准确掌握进针深度，如过浅针 尖孔未刺入声门下区，过深则刺入气管声门 下区后壁粘膜内。 有窒息的危险: 与喉阻塞有关。 语言交流障碍: 与声嘶或失声有关。 潜在并发症: 低氧血症、术后皮下气肿、 出血、感染、气胸等。 知识缺乏: 缺乏气管切开术后自我护理和 喉阻塞预防知识。 密切观察P、Bp、R、神志及缺氧情况，及 时报告医生。 及时正确执行医嘱，如足量抗生素和激素 ，尽可能保守治疗。 重症床旁备气管切开包，以备急需。 对有手术指征者，完善术前准备。 对已行气管切开者，按术后常规护理。 、度喉梗阻患者因呼吸困难，缺氧严 重，其本人和家属多有害怕、恐惧心理， 既要告之患者家属此病的危险性，让其具 有一定的认知性，同时还要注意安抚患者 及家属保持镇静，尽量消除恐惧心理，积 极配合治疗。 体位：平卧，利分泌物排出；帮助翻身。 保持套管通畅：吸痰 清洗更换内管46h一次 无菌、间歇 经套管滴药、盖湿纱布 适宜温湿度：温度22度左右，湿度90%。 观察呼吸情况：