第十三章_ 玻璃体病课件

第十二章第十二章 玻璃体病玻璃体病 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 眼科眼科 金学民金学民 第一节第一节 概述概述 n n 玻璃体的结构特点和成分玻璃体的结构特点和成分 ： 99% 99% 为水为水 1%1%胶原和胶原和透明质酸，以及可溶性蛋白、葡透明质酸，以及可溶性蛋白、葡 萄糖、游离的氨基酸和电解质、玻璃体细萄糖、游离的氨基酸和电解质、玻璃体细 胞胞 透明凝胶状（透明凝胶状（vitreous gel)vitreous gel) 玻璃体皮质玻璃体皮质 玻璃体基底部玻璃体基底部 概述概述 组成：组成：9999水，凝胶状水，凝胶状 网状胶原透明质酸网状胶原透明质酸 玻璃体结构玻璃体结构 基底部胶原基底部胶原 中央部胶原中央部胶原皮质部胶原皮质部胶原 第一节第一节 概述概述 n n 玻璃体的功能玻璃体的功能 保持玻璃体腔高度透明保持玻璃体腔高度透明 对晶状体、视网膜等周围组织有支持对晶状体、视网膜等周围组织有支持 减震作用减震作用 具有代谢作用，有主动转运过程具有代谢作用，有主动转运过程 药物通道（药库）药物通道（药库） 第一节第一节 概述概述 n n 玻璃体的基本病理改变玻璃体的基本病理改变 n n 玻璃体液化玻璃体液化 n n 玻璃体浑浊玻璃体浑浊 n n 后脱离后脱离 n n 增生增生 n n 炎症炎症 第一节第一节 概述概述 n n 玻璃体病的常见症状玻璃体病的常见症状 眼前有漂浮物，视力眼前有漂浮物，视力 可有减退可有减退 n n 治疗原则治疗原则 保守疗法、病因疗法和手术治疗保守疗法、病因疗法和手术治疗 。 第二节第二节 玻璃体疾病玻璃体疾病 n n 玻璃体凝胶在基部粘连最紧，在视盘边缘玻璃体凝胶在基部粘连最紧，在视盘边缘 、黄斑、沿大血管以及变性区的边缘也有、黄斑、沿大血管以及变性区的边缘也有 紧密粘连。紧密粘连。 一、玻璃体液化一、玻璃体液化 n n 老化、外伤、近视、炎症、出血老化、外伤、近视、炎症、出血 n n 透明质酸大分子降解透明质酸大分子降解 n n 胶原纤维支架塌陷浓缩胶原纤维支架塌陷浓缩 n n 水分析出水分析出 n n 凝胶变性而成为液体凝胶变性而成为液体 n n 玻璃体内出现白色浑浊物或膜状物漂浮玻璃体内出现白色浑浊物或膜状物漂浮 玻璃体液化玻璃体液化 二、玻璃体后脱离二、玻璃体后脱离 n n 玻璃体后脱离（玻璃体后脱离（ posterior vitreous posterior vitreous detachment, PVD) detachment, PVD) n n 是指玻璃体后皮质从视网膜内表面分离，是指玻璃体后皮质从视网膜内表面分离， 通常在液化的基础上发生。通常在液化的基础上发生。 n n 出现浑浊物（飞蚊症），眼前闪光感出现浑浊物（飞蚊症），眼前闪光感 二、玻璃体后脱离二、玻璃体后脱离 二、玻璃体后脱离二、玻璃体后脱离 n n 在后脱离形成中，会对视网膜造成牵拉，引起视在后脱离形成中，会对视网膜造成牵拉，引起视 网膜裂孔或黄斑裂孔，导致视网膜脱离。网膜裂孔或黄斑裂孔，导致视网膜脱离。 n n 玻璃体液化玻璃体液化 玻璃体后脱离玻璃体后脱离 三、飞蚊症三、飞蚊症 n n 飞蚊症飞蚊症（ muscae volitant, muscae volitant,或或floater) floater) 是指眼前是指眼前 有漂浮的小黑影，尤其是看白色的背景时有漂浮的小黑影，尤其是看白色的背景时 更明显，还可伴有闪光感。更明显，还可伴有闪光感。 n n 往往由玻璃体液化或玻璃体后脱离引起，往往由玻璃体液化或玻璃体后脱离引起， 约有约有1/41/4的患者可能存在威胁视力的病变，的患者可能存在威胁视力的病变， 如视网膜裂孔如视网膜裂孔 四、星状玻璃体变性四、星状玻璃体变性 n n 老年人老年人 n n 单眼多单眼多 n n 多无症状多无症状 n n 黄白色球形小体黄白色球形小体 n n 玻璃体无液化玻璃体无液化 n n 不需治疗不需治疗 五、闪辉性玻璃体变性五、闪辉性玻璃体变性 n n 多双侧多双侧 n n 炎症、出血炎症、出血 n n 胆固醇结晶胆固醇结晶 n n 结晶样反光结晶样反光 n n 玻璃体液化玻璃体液化 n n 治疗原发病治疗原发病 五、闪辉性玻璃体变性五、闪辉性玻璃体变性 六、六、 玻璃体积血玻璃体积血 n n 玻璃体积血玻璃体积血（ vitreous hemorrhage) vitreous hemorrhage) 是一种重是一种重 要的玻璃体病变要的玻璃体病变 n n 病因病因 n n 视网膜血管病视网膜血管病 n n 眼外伤或手术眼外伤或手术 n n 其他眼底病其他眼底病(RD(RD、AMD)AMD) n n 糖尿病眼底病变糖尿病眼底病变 视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞 高血压眼底出血及眼外伤眼底出血高血压眼底出血及眼外伤眼底出血 玻璃体积血玻璃体积血 n n 临床表现：临床表现： 少量出血时，有飞蚊症，玻璃体内有细小少量出血时，有飞蚊症，玻璃体内有细小 浑浊点浑浊点 大量出血时，玻璃体高度浑浊，视力急剧大量出血时，玻璃体高度浑浊，视力急剧 下降下降 有引起玻璃体积血的原发疾病的表现有引起玻璃体积血的原发疾病的表现 玻璃体积血玻璃体积血 n n 病程及预后：病程及预后： 玻璃体积血会引起玻璃体积血会引起 玻璃体液化和后脱离，玻璃体液化和后脱离， 单纯出血吸收后，能恢复一定视力单纯出血吸收后，能恢复一定视力 视网膜血管病引起的出血，多加重原有的视网膜血管病引起的出血，多加重原有的 病变引起增殖病变引起增殖 玻璃体积血玻璃体积血 n n 治疗：治疗： 观察观察 药物治疗及物理疗法药物治疗及物理疗法 手术治疗手术治疗 七、其他玻璃体病七、其他玻璃体病 n n 一、玻璃体炎症一、玻璃体炎症 葡萄膜炎或眼内炎都会引起玻璃体炎葡萄膜炎或眼内炎都会引起玻璃体炎 玻璃体内出现炎性渗出物和白细胞玻璃体内出现炎性渗出物和白细胞 检查见玻璃体内细胞、有时呈小团状或絮检查见玻璃体内细胞、有时呈小团状或絮 状，严重时为致密灰黄色或灰白色膜状浑状，严重时为致密灰黄色或灰白色膜状浑 浊，甚至积脓浊，甚至积脓 对因治疗，必要时手术对因治疗，必要时手术 第四节第四节 其他玻璃体病其他玻璃体病 n n 二、增生性玻璃体视网膜病变二、增生性玻璃体视网膜病变（proliferative proliferative vitreoretinopathy,PVR) vitreoretinopathy,PVR) 是裂孔性是裂孔性RDRD及其视网及其视网 膜复位手术后的并发症，也是手术失败的膜复位手术后的并发症，也是手术失败的 主要原因。主要原因。 n n 病理过程是病理过程是RPERPE在炎症刺激下，从裂孔内在炎症刺激下，从裂孔内 游离、移行、增生并有表型转化，在玻璃游离、移行、增生并有表型转化，在玻璃 体和视网膜前、后表面形成增生性膜。最体和视网膜前、后表面形成增生性膜。最 终导致视网膜脱离。终导致视网膜脱离。 二、增生性玻璃体视网膜病变二、增生性玻璃体视网膜病变 n n 分类分类 n n A. A. 玻璃体浑浊及色素颗粒玻璃体浑浊及色素颗粒 n n B. B. 视网膜内表面皱褶、变硬，裂孔边翻卷视网膜内表面皱褶、变硬，裂孔边翻卷 n n C. C. 有全层的视网膜固定皱褶有全层的视网膜固定皱褶 n n D. 4D. 4个象限均有皱褶个象限均有皱褶 二、增生性玻璃体视网膜病变二、增生性玻璃体视网膜病变 n n 治疗治疗 n n 药物药物 n n 手术治疗手术治疗 三、玻璃体发育性异常三、玻璃体发育性异常 n n 1. 1. 晶状体血管膜晶状体血管膜 n n 可附着在晶状体后囊上、也可从视盘边缘可附着在晶状体后囊上、也可从视盘边缘 深入玻璃体、或整个玻璃体动脉残留。深入玻璃体、或整个玻璃体动脉残留。 三、玻璃体发育性异常三、玻璃体发育性异常 n n 2. 2. 永存原始玻璃体增生症永存原始玻璃体增生症 n n A. A. 前部型：在晶状体后有白色血管化纤维前部型：在晶状体后有白色血管化纤维 膜；可伴有小眼球、浅前房，甚至继发青膜；可伴有小眼球、浅前房，甚至继发青 光眼。光眼。 n n B. B. 后部型：可为小眼球，但前房正常，一后部型：可为小眼球，但前房正常，一 只血管膜样组织从视盘起始，沿视网膜皱只血管膜样组织从视盘起始，沿视网膜皱 襞、向晶状体后延伸，达到下方周边部。襞、向晶状体后延伸，达到下方周边部。 三、玻璃体发育性异常三、玻璃体发育性异常 n n 3. 3. 视盘前血管袢视盘前血管袢 为正常的视网膜血管在视为正常的视网膜血管在视 盘前长入盘前长入BergmeisterBergmeister乳头，一般不超过乳头，一般不超过5mm5mm ，可供给一个以上的视网膜。，可供给一个以上的视网膜。 第五节第五节 玻璃体手术玻璃体手术 玻璃体切除