弱视_2课件

弱 视 常州卫生高等职业技术学校 弱 视 定 义 1 儿童视力发育阶梯 2 弱视的症状 3 弱视分类 4 弱视发病概况 弱视发病率：2%2.5% 我国估计有一千万弱视儿童 弱视仅发生在视觉尚未发育成熟的幼儿期 （13岁） 一、定义 经典定义：没有明显的器质性病变，视 力减退与病变不相符，屈光异常且矫正 视力在0.8以下者。 现代的概念：无明显器质性病变，视力 减退与病变不相符，屈光异常且不能矫 正，视力低于同年龄正常儿童的视力。 二、儿童视力发育阶梯： 宝宝的视力一直要到4岁才能达到正常标 准，到12岁左右视力发展才会完全稳定， 达到最佳状态。 新生儿期(028天)视力只有成人的1/30 1岁时，视力约为0.2 2岁时为0.4 3岁时为0.6 6岁时能达到1.0 三、弱视的症状 不再单以视力来评价弱视眼， 而是以知觉及运动功能来综合评价。 1、弱视眼的知觉特征 2、 弱视的运动功能缺陷 1、 弱视眼的知觉特征： 1）视力下降 2）空间辨识能力下降 3）S-CSF改变 4）注视位置不稳定（跳跃现象） 5）电生理改变 go 视力下降原因 视网膜成像不清晰 双眼竞争的结果 双眼物像不相容 斜视双眼物象不同 屈光参差双眼物象相差太多 一清晰一模糊 弱视眼的视力特点 拥挤现象 近视力与远视力不一致 低照明视力优于明视力 双眼注视状态下视力更差 back 拥挤现象 对单个字体的识别能力比对同样大小但排 成行的字体的识别能力要高的多。 一排视标中，边缘的视标易识别，而中间 的视标不易识别。 back 2、 弱视的运动功能缺陷： 偏心注视 持续注视功能下降 -调节功能缺陷 扫视运动潜伏期延长 跟随运动不平稳 go 偏心注视 研究表明，约有2580%的斜视性弱视存 在偏心注视。屈光性弱视则不会引起偏心 注视。 back 弱视眼的调节改变 调节幅度变小 调节反应改变 调节性辐辏异常 back 空间辨识能力下降 视野的压缩或扩张 辨认物体的时间延长 空间扭曲、不确定 back 对比敏感度下降 主要表现在高频区，CSF下降明显 CSF改善比视力改善更敏感 back 对比敏感度是人眼对各种点线与空白间敏 感程度差别的分辨能力。 空间频率：单位视角所包含的线条数。 对比度：物体颜色亮度和该物体背景颜色 亮度的关系。 back 3、对双眼功能的影响 立体视 OKN(眼球震颤) 对视能力下降 四、弱视分类 A. 功能性弱视 形觉剥夺性弱视 屈光性弱视 斜视性弱视 歇斯底里性弱视 B. 器质性弱视 go 形觉剥夺性弱视 定义：继发于生命早期的视觉刺激剥夺的 视力减退。 可能的病因：单眼或双眼的 先天性白内障 上睑下垂 感染性睑闭合 发病机制 a.视觉剥夺 b.异常的双眼反应 back 屈光性弱视 分两种亚型 a.屈光不正性弱视 b.屈光参差性弱视 back 屈光不正性弱视 定义：双眼高度屈光不正引起的视力减退。 发病机制：双眼的视觉剥夺 例： OD： +2.00/-3.00*135 OS： +2.00/-3.00*45 最易引起此类弱视的是远视散光，其次还有高度 远视、高度散光、-6.00D以上的近视等。 屈光参差性弱视 定义：单眼的高度屈光不正引起的视力 减 退。 发病机制： a.单眼的视觉剥夺 b.异常的双眼反应 一般认为：屈光参差1D的斜向散光就足以 引起弱视；球镜 参差1D以上将引起弱视 。 back 斜视性弱视 定义：单眼斜视引起的视力下降。 机制： a.视混淆导致视抑制 b.视觉剥夺 c.异常的双眼反应 back 歇斯底里性弱视 定义：心理因素引起的视力减退。 特点： 多见于8-14岁女孩 主述为视物模糊 视力表阅读困难 没有明显的屈光不正 没有病理改变 管状视野，有时为螺旋状视野 歇斯底里性弱视与伪盲的鉴别： 歇斯底里性弱视患者通常比较合作，而 伪盲者则表现敌意及对测试的厌恶感； 在测试过程中，伪盲者经常会表现过度 ； 伪盲通常是单眼视力下降，而歇斯底里 性弱视多为双眼视力下降。 诊断要点： 不可解释的视力减退 神经科检查（） 典型的管状视野 眼电生理检查正常 back 器质性弱视 特点： 存在绝对的中心暗点 视力训练无效 病因： 神经源性、中毒、先天性病变等等 back 按弱视严重程度分类 轻度弱视：0.60.8 中度弱视：0.20.5 重度弱视：0.1 五、弱视的临床评估 视力评估 注视性质的评估 其它方面的评估 1、 视力评估 单行视力与单个视力 小孔镜视力 中性滤光片试验 激光干涉条纹视力 对比敏感度 2、注视性质的评估 常用的方法有：视镜、Haidingers刷、跟随 注视等 3、其它方面的评估： 调节、视野、电生理 go 单行视力与单个视力 方法：先检测视力表成行视标的视力，再 检查单个视标视力。 意义： 如果单个视标视力好于单行视标视力，则表 明弱视训练将有效。反之，则无效。 在治疗过程中有助于判断是否继续训练。， 如果单个视力与单行视力已经一致，则可以 停止治疗。 back 小孔镜视力 方法：通过小孔镜测量单个视标视力 意义 可排除由未矫正的屈光不正引起的视力减退 。 如果小孔视力减退，表明除弱视以外，可能 还有其它病因 back 中性滤光片试验（NDF） 设计思想在于：功能性弱视的暗适应视力 等同与或好于明适应视力。 结果：用NDF后视力不变或有提高，表明 可能是功能性弱视；视力下降则为器质性 弱视。 back 六、弱视治疗 矫正屈光不正 遮盖疗法 积极的视力训练 矫正屈光不正 目的： a) 矫正明显的屈光不正； b) 对斜视性弱视来说，在矫正屈光不 正的同时可以改善斜视； c) 可以改善斜视引起的异常网膜对应 ； d) 可以掩饰中等度的斜视或斜视手术 后的残余斜视。 矫正明显的屈光不正 全日配戴全矫眼镜对弱视治疗来说是致关 重要的。 何时低矫处方 ？ v屈光参差性弱视全矫配镜后，往往存在双眼 不等像。 v棱镜效应 v斜视性弱视合并有偏心注视者 v back 遮盖疗法 “每一个弱视病例都需要遮盖治疗吗？” “为什么要进行遮盖” 斜视性弱视必须进行遮盖，以强迫使用斜视眼 。 屈光参差性弱视也需要单眼刺激以提高视力及 其它功能。 屈光不正引起的双眼弱视在矫正屈光不正后通 常不需要遮盖疗法。 遮盖的眼别 “遮盖哪只眼睛呢？” 1）直接遮盖 2）间接遮盖 见书P133 遮盖时间 动物实验发现：在提高弱视眼视力及双 眼视功能上，分时段的短时遮盖的效果 优于长时遮盖。 建议：每天遮盖24小时，但值得注意 的是，在遮盖的同时必须进行积极有效 的视觉刺激训练。 遮盖类型 a) 不透明遮盖：粘胶遮盖片、弹性绷带 遮盖、遮盖接触镜 b) 分级或半透明遮盖：半透明膜覆盖镜 面、正镜过矫 积极的视力训练 详见弱视的增视疗法 治疗的终止时机 特征性的表现是，当弱视眼在开始治疗后 视力得到快速提高达到一定水平，但此后 视力进步停滞。 开始调节、双眼视方面的训练。 屈光参差性弱视 屈光矫正 立即开始遮盖疗法 同时开始视觉训练 遮盖的终止 接触镜 如果进步有限或无效，应重新评价病人的治 疗动机、依从性及治疗方法。 屈光不正性弱视 屈光矫正 随访：戴镜68周后应复诊进