老年医学保健 第五讲高血压课件

高血压病 主讲人 夏保芦 什么是血压 什么是血压 血压：血管内流动的血液对血管壁产生的压力 。 动脉血压 静脉血压 毛细血管压 高血压病 高血压是我国最常见的心血管疾病。它是 动脉收缩压超过140毫米汞柱和、或舒张压 超过90毫米汞柱，常伴有心、脑、肾、大 动脉和视网膜等器官损害的全身性疾病. 是导致心血管病的主要危险因素，是老年 人的常见病和多发病，严重影响老年人的 健康、长寿和生活质量。 高血压有什么合并症？ 高血压是一个严重影响健康的疾病，可以 引起心、脑、肾、大动脉、视网膜等器官 的损害。 病因和发病机制 病因： 1、遗传因素 有明显的家庭集聚，有高血 压家族史，高血压发病率 无高血压家族 史，可能与多遗传因子有关。 2、饮食因素 肥胖 、高钠、高脂、饮酒 3、神经、精神因素 长期精神紧张、精神 创伤等 易患高血压的高危人群 经过科学实验反复论证以下人群易患高血压： （1）父母、兄弟、姐妹等家属有高血压病史者； （2）肥胖者； （3）过分摄取盐分者； （4）过度饮酒者； 人体体重指数 体重指数（BMI）=体重（kg）/身高平方（m2） 根据2000年WHO西太平洋地区肥胖症特别工作 组提出的亚洲成人体重分级建议： BMI 18.622.9kg/m2为正常体重， BMI 23.024.9kg/m2为超重， BMI 25.029.9kg/m2为度肥胖（中度） BMI30kg/m2为度肥胖（重度） 发病机制 发病机制： 老年人动脉壁（主动脉、小动脉）发生病 理改变 肾脏排钠能力减低 压力感受器功能减退或失衡 神经、内分泌紊乱 高血压临床表现： 1、多为无症状高血压 无主观症状，体检发现。 有些表现头昏、呕吐、耳鸣、健忘、注意 力不集中、四肢麻木、心悸等症状。 少数人出现心、脑、肾等器官的并发症才 发现高血压。 老年人应定期测血压！ 2、血压波动大 老年人因大动脉弹性减退，压力感受器敏感性减 退，24小时血压波动大。（正常人血压波动，最 高点一般在上午710时及下午4时至晚上8时， 血压最低点在午夜13时。） 老年高血压患者在血压最高点和最低点持续的时 间较长，形成平台。 3、易发生体位性低血压 卧位或蹲位立位，血压减低，头昏、眼花，甚 至突然摔倒。 老年高血压患者注意 老年高血压患者注意： 1）变换体位，慢！ 2）服用降压药不宜过强，避免血压大幅度 下降 3）避免服用可加重体位性低血压的药物（ 哌唑嗪、甲基多巴） 4）加强对卧位和立位血压的检测。 老年高血压患者注意 4、多合并其他慢性疾病 5、易发生心力衰竭 怎么诊断高血压 是否高血压是否原发性高血压高血压严重程度评估 靶器官损伤 程度评估 合并疾病的评估 怎么诊断高血压 第一步：是否高血压。不同场合，至少两 次测量，符合高血压诊断标准，确诊。 注意！ ！ ！ 1、避免情绪激动、体力活动影响。 2、老年人动脉硬化，用气袖法测量血压稍 高于实际值。 3、警惕“白大衣高血压”。 怎么诊断高血压 第二步：是否原发性高血压。 首先排除继发性高血压（老年人少见） 第三步：高血压严重程度评估。（见表） 第四步：靶器官损伤程度。 正常血压和高血压 正常血压和高血压 血压的等级 收缩压（mmg） 舒张压（mmg ） 理想血压 120 80 标准血压 130 85 正常偏高 130139 8589 轻度高血压 140159 9099 （临界高血压 ） 140149 9094 中度高血压 160179 100109 重度高血压 180 110 按靶器官受累程度一般将高血压病分为三期： ： 有高血压，但临床无心、脑、 肾方面表现。 第一期 有高血压，并有下列表现之一者； 左心室肥厚（体检、X线、心电图或超声 心动图证实） 眼底动脉普遍或局部狭窄； 蛋白尿或血肌苷浓度轻度增高。 第二期 ： 有高血压，并有下列表现之一者： 脑出血或高血压脑病； 心力衰竭； 肾衰竭； 眼底出血或渗出，可有乳头水肿。 第三期 高血压的危险分级 除了血压值以外，高血压还包括以下危险因素 男性大于55岁，女性大于65岁 吸烟 总胆固醇大于6.5mmol/l 糖尿病 高血压家族史 肥胖 高 血 压 危 险 性 分 层 其它危险险因素和 疾病史 1级级（轻轻度高血压压 ） 收缩压缩压 140159 或 舒张压张压 9099 2级级（中度高血压压 ） 收缩压缩压 160179 或 舒张压张压 100109 3级级（重度高血压压 ） 收缩压缩压 180或 舒张压张压 110 .无其它危险险因 素 低危 中危 高危 .有12个危险险 因素 中危 中危 非常高危 .有3个以上危险险 因素或靶器 官损损害或糖尿病 高危非常高危非常高危 .伴随有临临床情 况。包括临临床 心血管疾病或肾肾 脏脏疾病 非常高危非常高危非常高危 10年内发生卒中的比率 低危15% 中危1520% 高危2030% 非常高危30% 患者对照这个表格，根据自身情况就可以 判断出属于那个危险层次了。然后他该采 取什么样的措施呢？ “低危”的人群可以先小剂量用药。同时要 注意养成良好的饮食和生活习惯。 “中危”患者应密切观察血压的变化，伴有 血压超过正常值者，要积极服用降压药物 ，并且养成良好的生活和饮食习惯。 “高危”患者，一是积极控制血压，使之保 持正常；二是要积极治疗合并症或并发症 ；三要防止和减缓靶器官的损害。 “极高危”患者，必须立即开始对高血压及 并存的危险因素和临床情况进行药物治疗! 控制高血压主要有两种方法 1.是非药物治疗、不吃药、减盐、减肥、 平衡膳食、不抽烟、少喝酒、少吃糖、做 适当运动，减轻精神压力，保持良好的情 绪。（刚发现高血压或轻度、临界高血压 ） 2.是药物治疗，根据个人需要,适量选一几 种药、两种药或几种药进行治疗。 1、定期测量血压，1-2周应至少测量一次。 2、治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心，只 有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害。 3、定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指 导下及现病情加予调整，防止血压反跳。 4、条件允许，可自备血压计及学会自测血压。 高血压自我管理 5、除服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注 意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。 6、老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140- 159mmhg为宜，减少心脑血管并发症的发生。 7、老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药 的防止体位性低血压。 高血压病人应注意的饮食习惯 首先控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、 如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类 糖属于单糖，易引起血脂升高。 限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油， 可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固 醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板 的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多 的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂 ，防止高血压并发症有一定的作用。 适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量 为每公斤体重1g为宜。每周吃2-3次鱼类蛋白质， 可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而 降低血压。如高血压合并肾功能不全时，应限制 蛋白质的摄入。 多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、 茄子、海带、莴笋。含钙高的食品：牛奶、酸牛 奶、虾皮。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物 增加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾 脏的负担。 限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下，即 普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g。这 量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含 钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有 助于降低血压，减少体内的钠水潴留。 多吃新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于 8两，水果2至4两。 适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼 等。 高血压患者饮食禁忌 1、控制食盐量，忌食咸肉、咸菜、泥螺等 。 2、忌暴饮暴食、高热量食物，如猪油、奶 油、巧克力、动物内脏、动物脑、动物油