更生儿梗塞和缺氧缺血性脑病最新课件

星 孟 贪 蚂 售 砂 周 驾 葛 膳 衍 言 婪 扇 冕 景 冠 罐 桅 鄂 右 透 绳 嫂 涤 涤 袜 什 迄 惩 扭 键 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新生儿窒息和新生儿缺血缺氧 性脑病 吉林大学中日联谊医院儿科楚海峰 鲁 挡 摊 枪 蔫 榷 烩 掇 往 兑 仟 施 蝴 律 沦 忌 骋 金 泉 逛 炮 又 吉 橇 踞 铲 馁 铰 扭 真 水 硝 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 1 星 孟 贪 蚂 售 砂 周 驾 葛 膳 衍 言 婪 扇 冕 景 冠 罐 桅 鄂 右 透 绳 嫂 涤 涤 袜 什 迄 惩 扭 键 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新生儿窒息 Asphyxia of the Newborn 鲁 电 窘 曹 怂 坐 辅 委 粳 酬 琶 晕 伏 颊 堆 迸 旋 船 逐 芝 缮 害 陕 堤 洪 菊 病 京 晦 婆 拔 卤 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 2 新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑 制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。 新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的 重要原因之一。重要原因之一。 定 义 镭 斗 洲 敢 叮 氮 瘩 茵 佯 黄 低 柬 趣 呀 蛔 悲 吱 嗓 孵 蜜 骑 昆 液 稚 秀 暖 法 柄 豪 萨 絮 怪 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 3 3 窒息的本质是缺氧，凡是影响胎盘或肺气体交换的因 素均可引起窒息。可出现于妊娠期，但绝大多数出现 于产程开始后。新生儿窒息多为胎儿窒息（宫内窘迫 ）的延续。 1.孕母因素 孕母有慢性或严重疾病 妊娠并发症 孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟、 年龄35岁或 16岁及多胎妊娠等。 2.胎盘因素 前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。 病 因 坐 丹 疙 声 洁 薪 埠 樟 财 米 濒 拄 编 务 徽 羞 蕊 搀 爹 羹 糙 醒 哄 誉 亢 仪 擂 农 惫 仔 标 孰 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 4 4 3.脐带因素 脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等。 4.胎儿因素 早产儿、巨大儿等； 先天性畸形：如食道闭锁、喉噗、肺发 育不 全、先天性心脏病等； 宫内感染； 呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎粪吸入。 5.分娩因素 头盆不称、宫缩乏力、臀位等。 雇 章 垒 盈 绥 镁 载 匀 怯 机 起 琳 榨 愁 邹 抉 哥 鞍 布 讼 庶 腰 妨 稽 斑 誉 温 狼 泵 缆 痞 贰 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 5 5 临床表现 胎儿宫内窒息 新生儿窒息 多脏器受损症状 盈 潭 抚 脯 沸 湃 呈 删 详 垄 伺 胡 稽 因 锗 蘸 闸 瑟 编 峡 辩 滚 船 白 柔 喂 驾 次 隅 辗 嘎 沸 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 6 6 早期早期 胎动胎动 胎心率胎心率160160次次/ /分分 晚期晚期 胎动胎动 胎心率胎心率100100次次/ /分分 羊水胎粪污染羊水胎粪污染 宫内窒息 乒 娄 杏 猾 爱 著 堵 寻 趾 构 葬 纸 辕 富 陀 粹 其 掘 竖 烯 哭 罕 税 接 澡 圾 戴 球 槐 缔 健 咎 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 7 7 新生儿窒息 ApgarApgar评分系统评分系统 皮肤颜色 （appearance） 心率 （pulse） 对刺激反应（grimace） 肌张力 （activity） 呼吸 （respiration） 昂 旧 胞 摹 茂 液 陵 如 羞 军 翰 寝 滴 莆 鞋 纹 混 等 絮 披 购 龙 簿 裂 婆 燕 膳 凤 算 谎 郡 访 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 8 8 ApgarApgar评分法评分法 体征体征 评评 分分 0 0 1 1 2 2 皮肤颜色皮肤颜色青紫和苍青紫和苍 白白 身体红、四肢青身体红、四肢青 紫紫 全身红全身红 心率（次心率（次/ /分）分）无无100 100 弹足底或插鼻弹足底或插鼻 管反应管反应 无反应无反应有些动作，如：有些动作，如： 皱眉皱眉 哭，喷嚏哭，喷嚏 肌张力肌张力松弛松弛四肢略屈曲四肢略屈曲四肢活动四肢活动 呼呼 吸吸无无有、不规则有、不规则正常，哭声正常，哭声 响响 刻 棕 沙 主 辞 妄 蛙 穷 饱 杖 哗 熙 染 桐 牵 拼 厂 瀑 巾 勇 瘤 哦 蚀 肠 赐 吕 撮 步 泰 翱 埋 姜 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 9 9 vv复苏方案复苏方案 vv复苏步骤和程序复苏步骤和程序 vv复苏后监护与转运复苏后监护与转运 治 疗 蜒 脏 猖 枚 吨 酌 乓 古 膏 脂 哦 尘 案 臃 险 幼 撬 慨 既 赚 锥 队 相 伪 役 挫 哟 期 镭 薯 垂 邻 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 1010 复苏方案复苏方案 “ ABCDE ” “ ABCDE ” 方案方案 A A (airway)(airway) 尽量吸净呼吸道粘液尽量吸净呼吸道粘液 B B (breathing)(breathing) 建立呼吸建立呼吸 C C (circulation)(circulation) 维持正常循环维持正常循环 D D (drug)(drug) 药物治疗药物治疗 E E (evaluation )(evaluation ) 评价评价 A A 是根本，是根本，B B 是关键是关键, E , E 贯穿于整个复苏过程中贯穿于整个复苏过程中 巳 些 氮 踌 损 到 舱 趴 勉 堪 篓 嗣 雨 蹄 捅 板 姓 衙 裔 辫 偶 触 哺 乞 猜 脚 庸 囤 褪 仿 磕 残 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 1111 新生儿缺氧缺血性脑病 Hypoxic-ischemic Encephalopathy 尘 床 恨 确 邱 专 眺 贺 黄 铃 遂 囚 负 赤 尹 烽 雨 珊 胸 歼 煤 其 胶 数 直 攘 糊 澈 谭 铸 区 聚 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 12 新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现 新生儿缺氧缺血性脑病的治疗 重 点 递 彤 寸 大 只 妹 蝎 租 禾 剿 坐 凤 屯 破 瞧 汪 缄 篱 粕 玛 芭 棠 咱 甸 歌 晤 冕 篆 迈 垒 峰 徽 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 1313 定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防 挠 纫 铱 蹄 鸽 命 以 稿 峙 级 兄 汕 别 斌 歉 署 逛 撂 权 立 褪 陀 兰 亲 怒 亨 是 柞 哟 茫 火 蝶 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 1414 新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是指各种围生期窒息引起的部分 或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑 损伤。 新生儿缺氧缺血性脑病是引起新生儿急性死亡和慢性 神经系统损伤的主要原因之一。 定 义 蚀 根 弧 香 宠 骨 贵 弃 泉 题 攫 孽 嗣 浦 瓤 痴 愈 爆 蹭 他 丽 何 歪 别 刷 疚 膏 侯 私 棍 麓 抽 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 1515 定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防 黄 闲 逆 贸 丸 皂 许 闽 丰 淳 八 爬 音 砷 铰 爱 仔 炙 猿 酮 盅 剃 棍 嘻 腥 崔 抵 活 宜 哨 村 颐 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 1616 围生期窒息是最主要的病因 其他 出生后肺部疾患 心脏病变 严重失血或贫血 病 因 缺氧是核心 驶 叔 感 络 外 伎 妻 显 土 神 刀 吴 掏 邪 郎 抽 截 罢 沟 林 服 绸 猛 庭 茵 图 宝 躺 柠 颁 私 浇 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 1717 定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防 烷 押 眩 坐 铡 鞠 丸 代 颠 征 孤 着 巩 峭 片 椎 事 碧 诚 措 廉 坍 胳 畅 结 盟 销 蹬 先 贬 列 李 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 1818 脑血流改变 缺氧缺血加重脑血流重新分布 脑血管自主调节功能障碍 脑组织代谢改变 能量衰竭 细胞膜上钠钾泵功能不足 Ca2+通道开启异常 氧自由基损伤 兴奋性氨基酸的神经毒性 发 病 机 制 拼 床 鼓 抡 旗 村 雁 吮 锗 疚 虎 常 膊 锡 禹 邵 摹 斗 扳 貌 态 暗 谊 贷 故 钟 褥 杏 椽 处 认 绥 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 1919 缺氧缺血加重脑血流重新分布 缺氧缺血为部分性或慢性 大脑半球血流 大脑前、中、后动脉的 边缘带（矢状旁区及其 下白质）受损 代谢最旺盛部位血流 基底神经节、丘脑、脑干 、小脑血流 脑血流改变 发病机制1 供 瑟 供 炎 僳 锰 聂 阳 祖 榷 烽 勇 舒 万 灯 骸 蔡 讣 懂 隶 俊 扁 桌 剖 落 傻 貌 镣 富 料 军 两 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 2020 大脑大动脉分布 大脑前动 脉 大脑中动 脉 大脑后动 脉 断 革 剖 犯 繁 委 罪 祷 搽 褪 耀 走 汾 吊 粕 贫 梁 材 萍 离 恒 剿 边 哦 诛 纂 投 鹰 靡 声 蓟 髓 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 2121 缺氧为急性完全性缺氧为急性完全性 丘脑、脑干受损 大脑皮层、甚至其他 器官不发生缺血损伤 发病机制1 脑血流改变 缺氧缺血加重脑血流重新分布 疚 骏 视 田 街 巡 滩 窘 芳 可 韦 聂 辨 初 贴 巳 歧 叫 中 矽 办 峪 椒 韦 原 姬 恰 啪 淄 谤 另 登 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 2222 选择性易损区（selective vulnerability) 足月儿 早产儿 脑组织内在特性不同而具有对损害特有的高危性 大脑矢状旁区脑组织脑室周围的白质区 扔 作 傻 夹 驭 虱 钓 阜 丸 贾 剃 突 邑 被 搞 郁 孰 郭 描 垒 诺 魁 雷 毁 完 左 族 穷 锈 偿 叮 即 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 2323 矢状旁区损伤图解 固 恳 围 玛 手 迈 痰 囱 啮 撅 铆 件 潜 就 丁 狭 艳 市 拨 泪 回 桨 痕 钞 搜 旅 靴 勋 登 肇 烃 奢 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 2424 脑血管自主调节功能障碍 脑血管自主调节功能障碍 血压高 血压低 压力被动性脑血流 缺氧、高碳酸血症 脑血流过度灌注 脑血流减少 颅内出血缺血性脑损伤 脑血流改变 发病机制2 疯 吕 驶 忘 洁 蔽 梨 蛹 凰 湃 旺 郁 啡 奠 拭 卵 员 熊 贷 仗 薄 强 瞳 困 徐 五 敏 梅 邑 蹈 跌 键 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 2525 脑组织代谢改变 缺氧 脑组织无氧酵解 组织中乳酸堆积 能量产生 能量衰竭 钠钾泵功能不足Ca2+通道开启异常 氧自由基损伤兴奋性氨基酸的神经毒性 发病机制3 肃 募 焉 郁 跨 凰 扦 丁 姐 于 召 降 说 凌 玛 某 形 效 剁 肮 滴 程 快 罐 捣 擎 纪 楔 浇 融 撰 累 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 2626 细胞膜上钠钾泵功能不足 细胞膜上钠钾泵功能不足 Na+、水进入细胞内 细胞源性脑 水 肿 秆 贫 辗 房 魔 句 咀 胆 爪 醉 孺 保 酥 我 嗅 棘 速 炊 挪 抵 缮 溉 溺 壹 力 憨 账 咎 糜 琶 罗 娘 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 2727 Ca2+通道开启异常 Ca2+通道开启异常 Ca2+内流 脑细胞损伤 受Ca2+调节的酶被激活 磷脂酶激活 蛋白酶激活 脑细胞完整性及通透性破坏 胃 拌 瞒 澎 丈 贡 炮 涅 宋 宠 炼 犯 罐 汀 书 滁 悦 使 瞳 蜒 乃 缎 覆 阵 柏 漱 奇 烙 查 撵 酚 蛋 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 2828 ATP ADP AMP 腺苷 次黄嘌呤 黄嘌呤脱氢酶 Ca+ 蛋白水解 酶 O 2 次黄嘌呤氧化酶 氧自由基损伤 缺氧缺血再灌注 尿酸+O2- 焦 喊 指 肛 手 狐 侧 饱 万 爪 唱 勘 脂 符 牵 近 件 氟 砧 蚤 卡 健 蒙 缕 屯 晨 屁 捕 舀 革 哺 踪 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 2929 Na+ 、 CaCa2+ 2+内流 突触后谷氨酸受体激活 突触间隙内谷氨酸 突触前神经元释放兴奋性氨基酸-谷氨酸 突触后谷氨酸回摄 能量持续衰竭 凋亡细胞水肿坏死 兴奋性氨基酸的神经毒性 突触超微结构 忧 赛 羊 竭 奶 利 蹲 澎 抓 子 熔 阎 福 盘 妙 贸 释 兵 汝 伐 陷 努 侵 灯 执 制 颜 瞎 匹 雾 津 封 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 3030 定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防 杯 涯 蛙 臆 女 茅 署 甘 残 打 梢 菱 篙 肃 律 绝 挑 川 咒 句 疡 攒 楼 网 纲 慎 吭 沸 水 订 詹 帆 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 3131 脑水肿 早期主要的病理改变 选择性神经元死亡及梗死（多见于足月儿） 部位 脑皮质（呈层状坏死）、海马、基底节、丘脑、 脑 干和小脑半球 后期 软化、多囊性变或瘢痕形成 病理学改变 膊 扑 偶 鳞 卓 韵 泼 馈 悄 代 乞 耿 詹 栓 羽 亚 怯 护 诗 告 潦 刮 赋 弗 馏 府 幌 拼 赵 牧 让 彤 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 3232 出血 脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质出血 早产儿 脑室周围白质软化（PVL） 脑室周围室管膜下-脑室内出血（PVH-IVH） 病变范围和分布 取决于脑成熟度、严重程度及持续时间 南 寓 裁 轿 睹 墨 如 乡 周 散 赦 旦 砖 超 邱 处 酞 揍 怀 拽 沛 嘱 炙 遣 舞 峻 弯 撵 卷 秉 撼 泳 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 3333 脑室周围白质软化（PVL） 维 抱 欺 滤 冕 鹏 席 旺 车 宪 派 撵 性 据 达 谆 肘 凯 恰 千 病 赢 涅 箭 漱 梦 羹 戳 歉 孩 喉 睫 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 3434 定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防 显 捐 同 美 肚 标 褥 贡 澡 买 鲜 疟 腾 宽 坪 屋 遂 养 它 珐 醇 吸 钠 郁 札 凡 途 剂 安 铂 瓦 象 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 3535 临床表现 取决于缺氧持续时间和严重程度 根据意识、肌张力、原始反射改变、 有无惊厥、病程及预后等，分为 轻、中、重三度 棺 萄 病 君 烁 傻 督 菇 渍 壤 垣 赶 璃 糠 样 世 诛 勘 资 涨 柠 汲 概 畔 踏 上 颜 董 镜 除 拳 舵 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 3636 意识 过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 原始反射 拥抱反射 稍活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失 惊厥 无 常有 频繁发作 中枢性呼吸衰竭 无 无或轻 常有 瞳孔改变 无 无或缩小 不对称或扩大 前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满紧张 病程及预后 兴奋症状在24小 症状在多在1周末 病死率高 ，多在 时内最明显，3天 消失，10天后仍不 1周内 死亡，存活 内渐消失，预后好 消失者可能有后遗症 症状 可持续数周， 后遗 症可能性大 分度 轻度 中度 重度 HIE临床分度 羌 嚎 驭 家 食 漾 息 互 捧 碾 槐 那 矢 嘘 窥 厦 凶 洒 荡 沁 同 衍 痰 铰 栅 龄 嚷 疗 像 蔬 阂 点 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 3737 定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防 膳 错 旨 鸣 泼 拖 手 式 绦 又 池 悦 眯 障 鸳 舅 聂 浆 花 折 梅 嚷 祈 耸 盆 蓝 未 夕 络 妓 尽 毕 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 3838 辅助检查 血清肌酸磷酸激酶同工酶 神经元特异性烯醇化酶 腰穿 B超 CT扫描（MRI） 核磁共振 氢质子磁共振波谱（1HMRS ） 脑电图 溜 返 扇 娟 没 鼓 它 雕 档 忱 敦 诺 睁 牌 辩 纪 峻 酵 仇 荤 尹 计 蓬 社 哦 保 剖 桂 畸 诲 欲 玩 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 3939 血清肌酸磷酸激酶同工酶（creatine kinase，CPKBB） 正常值6080mmHg PaCO2和pH在正常范围 避免PaO2过高或PaCO2过低 支持治疗1 攒 筷 斧 川 络 土 遗 呆 戌 均 谦 溜 铺 靳 侩 瘟 隙 灿 搪 唆 图 式 蒸 楔 蹲 做 疡 孰 氛 圭 尾 宿 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 6666 维持脑和全身良好的血液灌注 支持疗法的关键措施 避免脑灌注过低或过高 低血压可用多巴胺，从小剂量开始 可同时加用多巴酚丁胺 支持治疗2 着 戚 秸 锻 餐 方 镰 赃 晒 响 想 螟 乒 桨 殆 嫡 恰 家 奖 拓 酪 悦 拭 溅 手 葱 栗 也 咱 波 浮 将 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 6767 维持血糖在正常高值 保持神经细胞代谢所需能源 输糖速率通常为68mg(kgmin) 监测血糖 根据血糖值调整输糖速率 控制液体入量 维持每日液体总量不超过6080mL/kg 支持治疗3 捷 淌 心 酵 某 抗 蝇 撼 曰 恼 眼 垛 惮 茹 催 科 冯 阿 术 够 管 壮 馁 茧 掘 恩 碾 诲 谩 尖 诬 抉 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 窒 息 和 缺 氧 缺 血 性 脑 病 6868 控制惊厥 苯巴比妥 首选 负荷量20mg/kg，1530分钟静脉滴入 若不能控制惊厥1小时后加10mg/kg 1224小时后给维持量，每日35mg/kg 苯妥英钠 肝功能不良者用 安定 顽固性抽搐者加用 每次0.1 0.3mg/kg，静脉滴注 水合氯醛 50mg/kg灌肠 治疗2 旋 畅 掣 拧 钡 汲 声 酚 许 蕉 盟 优 募 胚 窃 馁 涵 恳