急性肾小球肾炎邓蕊课件

急性肾小球肾炎 (AGN, acute glomerulonephnitis) 邓蕊 急性肾小球肾炎的概念 急性起病，以水肿、高血压、尿的改变（ 少尿、血尿、蛋白尿）为特点。（三大主 症）其中大多数为急性链球菌感染后肾小 球肾炎。 狭义：链球菌感染引起 广义：细菌、病毒、支原体等 急性肾小球肾炎的流行病情况 起病较急 多发年龄：312岁，尤以学龄儿童更 多发，2岁以下少见 男女发病率为1.52.5:1 急性肾炎的西医病因及发病机制 -溶血性链球菌A组中的 致肾炎菌株 西医病因 抗原成分：内链球菌素；肾炎株相 关蛋白；与GBM有相同的抗原决定 簇的阳离子蛋白酶 急性肾炎的西医病因及发病机制 间歇期： 呼吸道感染：13 周，冬春季多发 ； 皮肤感染：23周 、夏秋季多发 西医发病机制 抗原抗体免疫复合物的沉积抗原抗体免疫复合物的沉积 循环免疫复合物学说循环免疫复合物学说 原位免疫复合物学说原位免疫复合物学说 自身免疫功能失常自身免疫功能失常 细胞免疫功能失常细胞免疫功能失常 急性急性肾肾肾肾小球小球肾肾肾肾炎炎 发发发发病机制病机制 溶血性溶血性链链链链球菌球菌A A族致族致肾肾肾肾炎菌株（炎菌株（AgAg ） 形成形成CICCIC或或ICIC 肾肾肾肾小球局部免疫炎症反小球局部免疫炎症反应应应应 毛毛细细细细血管内增生血管内增生 GBMGBM完整性受完整性受损损损损 GRFGRF 水、水、钠钠钠钠排出排出 尿少尿少 血容量血容量 静脉静脉压压压压 间质间质间质间质 容量容量 循循环负环负环负环负 荷荷 水水肿肿肿肿 高血高血压压压压 血尿血尿 蛋白尿蛋白尿 急性肾小球肾炎病理 毛细血管内增生性肾小球肾炎 毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎 4 1 3 2 5 6 急性急性肾肾肾肾小球小球肾肾肾肾炎炎 病理病理 PASM-HEPASM-HE染色染色 400 400 正常正常 PASMPASM染色染色 100 ECPGN100 ECPGN 毛细细血管内增生性肾肾小球肾肾炎： 肾肾小球毛细细血管基底膜外侧侧可见驼见驼 峰状电电子致密物沉积积（） （电镜电镜 8000） 急性肾炎的临床表现 病史 发病前13周 -溶血性链球菌A组感染 临床表现 一、血尿必须具备 二、水肿 三、高血压 四、肾功能异常 1、尿异常： 几乎全部有血尿，40%为肉眼血尿，常为首发症状。可 伴有轻中度蛋白尿，少数（20%）为大量蛋白尿。尿沉 渣可见红细胞及白细胞、上皮细胞增多，并可有颗粒 管型和红细胞管型。 临床表现 2、水肿 80%有水肿，常为初发表现，部位眼睑及双下 肢，多呈非可凹性，重者可波及全身。 临床表现 3、高血压 80%出现一过性轻中度高血压，少数可出现重 度高血压，甚至高血压脑病。 临床表现 4、肾功能异常： 表现尿量减少（常在每天400-700ml/d）， 少数为少尿8周C 仍低，应考虑为其它类型肾 炎。 v C测定对急性肾炎鉴别诊 断和非典型病例的诊断有重 要意义。 严重表现（三大并发症） 严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能衰竭 见于疾病早期（2周内 ） 病情危重，需及时抢救 非典型表现 无症状性急性肾炎 肾外症状性急性肾炎 具有肾病表现急性肾炎 急性肾炎的诊断要点总结 病史：呼吸道感染或是皮肤感染的前驱 感染史 主症及主征：浮肿、少尿、血尿、高血 压 实验室检查：C3下降、抗链球菌溶血素 O抗体（ASO）阳性 急性肾炎的鉴别诊断 主要与以急性肾炎综合症起病的疾病鉴别 其他病原体感染：其他致病菌、病毒 其他原发性肾小球肾炎：IgA肾病、型 新月体肾炎 全身系统疾病肾脏受累：LN、紫癜肾 其他非肾小球疾病：恶高、HUS、TTP 必要时肾活检 急性肾炎的西医治疗 自限性疾病，无特异治疗 （三大原则） 一般治疗： 对症处理：抗凝、利尿、降血 压 抗感染： 急性肾炎的西医治疗 西医治疗简述 起病起病2 2周内应卧床休息。周内应卧床休息。 水肿消退，尿量增加，肉眼血尿消失，水肿消退，尿量增加，肉眼血尿消失， 血压降至正常可下床室内活动或户外散步血压降至正常可下床室内活动或户外散步 。 血沉正常可恢复上学，但应避免剧烈活血沉正常可恢复上学，但应避免剧烈活 动。动。 尿沉渣红细胞绝对计数正常后方可恢复尿沉渣红细胞绝对计数正常后方可恢复 体力活动。体力活动。 早期应卧床休息；早期戒盐，浮肿 消退后改低盐；低蛋白（氮质血症 ）、低脂肪、高碳水化合物饮食。 饮食、休息 一般治疗 急性肾炎的西医治疗 抗感染 前提:对仍有咽部感染灶者(或ASO阳性者) 药物: 青霉素或其他敏感药物治疗 疗程: 710天 目的:彻底清除体内病灶中残余细菌,减轻抗原 抗 体反应 急性肾炎的西医治疗 利尿(循环充血) 前提:经控制水、盐而仍尿少、水肿、血压高 者 常用药物:噻嗪类,速尿 疗程: 症状控制 补充:急性肾功能衰竭时,透析治疗 急性肾炎的西医治疗 抗高血压 前提: 经限水盐、利尿而血压仍高者 选药及剂量: CCB、受体阻滞剂 紧急情况下: 硝普钠 (高血压脑病) 急性肾炎的西医治疗 三大并发症的处理： *高血压脑病：降压、脱水、止痉 *急性严重循环充血：限水、利尿 *急性肾功能衰竭：限水、利尿、透析 v95% 完全恢复 v5%持续尿异常 v死亡病例1% 预后 病例分析 29床 男，23岁，咽痒不适20天，腰痛3天 患者20天前受凉后咽痒不适，尿量较前减少，后 蹲起过程中突然出现头晕、眼前黑朦，随之摔倒 ，当时测BP155/95mmHg，尿检见RBC、Pro2+ ，予头孢呋辛钠对症治疗，复查尿检仍见RBC。 3天前腰痛，发热，无多尿，无浮肿，无皮疹关节 痛，就诊。 现症：咽痒不适，腰酸，T37.2，BP正常，心 肺（-），双肾区无叩痛。 辅助检查： 血常规：WBC：3.85*109/L； 生化：球蛋白18.9g/L（20-33），LDL-C： 1.8mmol/L（2.07-3.1） ASO+，C3:0.84g/L （0.8-1.2） ，ESR正常 ； 双肾B超正常。 诊断思路： 咽部感染20天，血压一过性高 尿检可见红细胞、蛋白 ASO阳