大学生常见心理障碍及其干预课件

大学生心理危机及其干预 杨怀中 武汉理工大学 1 大学生心理危机及其干预 n大学生心理健康基本状况 n大学生心理危机及其成因 n大学生心理危机干预策略 2 一、大学生心理健康基本状况 n心理问题的等级划分: n心理健康状态 n心理不良状态（心理问题） n心理障碍 n心理疾病 3 一、大学生心理健康基本状况 n王登峰：从大学生心理健康的总体水平来看,在 校大学生中出现心理障碍倾向者约30-40%,其 中存在较严重心理障碍的大学生大约占大学生 总体的10%。因心理障碍中止学业、休学或退 学者约占在校大学生的2%。 n樊富珉、王建中（2002年）：大学生有中度心 理问题的比例为16.51% 4 一、大学生心理健康基本状况 n湖北省大学生心理健康状况的调查分析（杨怀中等， 2003） n1.研究对象与方法 n（1）对象 n本研究以统招统分的在校大学生为研究对象，采用随机整群 抽样调查方法，在湖北地区抽取了武汉大学、华中科技大学 、武汉理工大学、中国地质大学、华中师范大学、华中农业 大学、武汉科技大学、湖北教育学院等8所高校。根据湖北 省各高校实际情况，我们共分发了调查问卷2000份，回收有 效问卷1741份，有效问卷比例为87.05%。 5 一、大学生心理健康基本状况 n（2）方法 n症状自评量表(SCL-90) 。此量表由Derogatis,.编制(1975) ，包含90道题，有10个反映心理疾病症状的因子(躯体化、强迫、 人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其它)。 此量表的应用较广泛，本研究采用此量表旨在调查大学生的心理健 康水平。 n自制问卷。组织课题组成员编制了包括大学生心理健康教育意识 等方面的调查题目，与SCL-90组成一份问卷，这样有利于进一步统 计分析。 n分析与统计。对SCL-90采用5级计分法：1=无、2=轻度、3=中 等、4=偏重、5=严重。所有数据采用SPSS进行统计分析。 6 一、大学生心理健康基本状况 n2、湖北省大学生心理问题检出率 n参照有关标准，我们以SCL-90各因子中只要有一个因子的 得分大于或等于2分者，可以认为有轻微心理困惑； n只要有一个因子的得分大于或等于3分者，则被认为被试 可能有中度以上的心理卫生问题，中度指自觉有该症状( 例如焦虑、烦恼、自责、孤独等)，其严重程度为中等； n只要有一个因子的得分大于或等于4分者，则被认为被试 可能有较严重的心理卫生问题。 7 n 因子 因子分2 因子分3 因子分4 人数 百分比 人数 百分比 位次 人数 百分比 躯体化 259 16.2452.6930.2 强迫症状 755 44.41649.71181.1 人际际敏感 521 35.81267.42130.8 抑郁 55532.51207.03120.7 焦虑虑 44726.1704.1690.5 敌对敌对 44025.41025.94110.6 恐怖 31318.2613.6730.2 偏执执 48328.0834.8560.3 精神病性 41724.2573.3830.2 表1 大学生SCL-90因子分统计表 8 一、大学生心理健康基本状况 n从表1可以看出大学生中出现较多的心理 问题是强迫症、人际敏感、抑郁等。 9 因子分2 因子分3 因子分4 人数 百分比 人数 百分比 人数 百分比 男（851） 53562.918221.40.06232.7 女（878） 56966.018320.8263.0 独生子女（ 584） 32956.310417.84.58* 111.9 非独生子女（ 1058） 71567.624222.9373.5 一年级级（851 ） 57267.219623.017.78* 313.6 二年级级（454 ） 29765.411037.0153.3 三年级级（264 ） 16763.34517.120.8 四年级级（163 ） 6539.9148.610.6 表2 大学生SCL-90因子分分布统计结果 （一） 注： *表示在0.05水平差异显著， *表示在0.01水平差异显著 10 表2 大学生SCL-90因子分分布统计结果 （二） 因子分2 因子分3 因子分4 人数 百分比 人数 百分比 人数 百分比 文科（947 ） 60964.319720.80.08232.4 理科（784 ） 49162.616821.4263.3 大城市（ 334） 18555.45416.211.10* 92.7 地县级县级 城市 （483） 27857.68818.291.9 乡镇乡镇 （274 ） 18967.07326.683.0 农农村（643 ） 45170.114923.2233.6 总总体（1741 ） 110763.636621.0492.8 11 一、大学生心理健康基本状况 n由表2可以看出，大学生中有轻微心理困惑的有 63.58%，有中度心理问题的有21.02%，有较 严重心理问题的有2.81%。 n在有中度心理问题的大学生中，不同年级学生中存在中度 以上心理卫生问题的二年级最高，一、三、四年级逐渐降 低，经检验，在0.01水平上差异显著。来自大城市的大 学生中可能有中度以上心理卫生问题的比例最低，其次是 来自地县级城市的，最高是来自乡镇的，来自农村的比例 较高，经检验，在0.05水平上，有显著性差异。男女学 生和文理科学生的比例未发现显著性差异。 12 一、大学生心理健康基本状况 n大学生出现心理问题的主要原因分析 n（1）中学就存在较严重的心理问题。 n（2）未完成中学到大学的角色转变。 n（3）人格缺陷。 n（4）家庭环境。 n（5）心理健康知识的缺乏导致了心理问题的 严重化。 n（6）学习与就业压力过大。 13 二、大学生心理危机及其成因 n（一）几个基本概念 n一般而言，危机（crisis）有两个含义： n一是指突发事件，出乎人们意料发生的， 如地震、水灾、空难、疾病爆发、恐怖袭 击、战争等； n二是指人所处的紧急状态。 14 二、大学生心理危机及其成因 n布拉默（Brammer）：危机包括三方面内容： n境遇性危机（situational crisis）：特殊应激事 件，如交通意 外，亲人丧失等 n发展性危机（developmental crisis）：正常成 长和发展过程，毕业，择业失败，升学失败等 n存在性危机（existential crisis）：指伴随着重 要的人生问题出现的冲突和焦虑。 15 二、大学生心理危机及其成因 n心理危机，可以指心理状态的严重失调 ，心理矛盾激烈冲突难以解决，也可以 指精神面临崩溃或精神失常，还可以指 发生心理障碍。 n当一个人出现心理危机时，当事人可能 及时察觉，也有可能“未知未觉”。 16 二、大学生心理危机及其成因 n危机干预是一种短期的帮助活动和帮助 过程,它的目的是随时对那些经历个人危 机,处于困境或遭受挫折以及将要发生危 险(自杀)的人提供支持和帮助,使之恢复 心理的平衡。 17 二、大学生心理危机及其成因 n危机干预模式(equilibrium model) n贝尔金提出了三种基本的危机干预模式，即平衡模式、认知模式 和心理转变模式。 n 平衡模式：平衡模式的目的在于帮助他们重新获得危机前的平 衡状态。最适用于早期干预。 n认知模式：危机是对事件和围绕事件的境遇的错误认知，而不是 事件本身。通过改变认知方式，人们能够获得对危机的控制。 n心理社会转变模式：危机与内部和外部即心理的、社会的和环 境的困难有关。因此要么是社会环境系统发生改变，要么是个体 适应危机。该模式最适用于已经稳定下来的求助者。 18 二、大学生心理危机及其成因 n自杀，自杀是指有意识地、自愿地直接 结束自己生命的异常行为。自杀一般包 括三个方面的内容：自杀意念，即曾 经想过或计划过自杀，但并未采取实际 行动；自杀未遂，即已采取实际行动 ，但未导致死亡；自杀死亡。 n自杀死亡是心理危机的极端表达。 19 二、大学生心理危机及其成因 n自杀预防，是在珍惜生命价值的理念指 导下，依据对自杀行为发生规律的研究 ，针对自杀高危人群和自杀危险因素采 取的一切预警策略和防范措施。 n自杀预防和危机干预之间存在既相互联 系又相互区别的关系，作为两项既有所 不同又密切相关的工作 20 二、大学生心理危机及其成因 n（二）中国人口自杀现状分析 n（北京心理危机研究与干预中心） 21 22 23 占全人口 4% 占自杀人群 17% 占全人口 10% 占自杀人群 19% 24 1995-1999年中国最重要的死因排序 排序 死因 死亡率 (1/100,000) 全人口1 脑血管疾病 110.41 2 支气管炎和慢性肺气肿 107.15 3 肝癌 24.78 4 肺炎 24.66 5 自杀 23.23 15-34岁人群 1 自杀 26.04 2 交通事故 20.61 3 意外溺水 6.87 4 肝癌 4.72 5 他杀 4.26 25 二、大学生心理危机及其成因 n以上表明： n全国平均年自杀率23/10万，每年自杀死亡人数28.7 万 n自杀死亡占全部死亡人数的3.6，并且是第五位最重 要的死亡原因。 n在1534岁人群中，自杀是第一位死因，占相应人群 死亡总数的19。 n女性自杀率较男性高25。 n农村自杀率是城市的3倍。 26 二、大学生心理危机及其成因 n（三）大学生自杀危 机必须引起高度重视 n2006年5月16日，几 步之遥的中国人民大 学与北京理工大学分 别有1名女博士生与 大二男生跳楼轻生， 且不治身亡，再次引 发舆论对大学生自杀 频发现象的关注。 27 二、大学生心理危机及其成因 n广州某高校开学头9天发生四起坠楼自杀事件 ： n2006-02-21 开学第一天，该校一名统 计学本科大一学生，因学习成绩、家庭等 问题而轻生。 n2006-02-22 一实验室下岗单身女职工 ，因工作、婚姻而跳楼自杀。 n2006-02-26 凌晨零时许，该校一三年 级女研究生从9楼坠楼身亡，因专业就业 不好，走上不归路。 n2006-03-01 凌晨四点半左右，该校一 三年级研究生从9楼坠楼身亡。 28 二、大学生心理危机及其成因 n据调查，2002年1月2003年12月期间 ，上海高校学生自杀人数占学生总人数 的比例为0.054。 n自杀原因中，学业压力占33.3;人际关 系占27.8;恋爱情感占22.0;精神疾 病占11.1;生理疾病占5.6。 29 二、大学生心理危机及其成因 n2004年，华中科技大学社会学系陈志霞 等人运用“自杀态度调查问卷”，采取分 层抽样方式，对1010名大学生的自杀意 念与自杀态度进行调查。 n结果发现：有过轻生念头的到达学生占 10.7; 30 二、大学生心理危机及其成因 n（四）大学生自杀的特点 n（1）大学生不是自杀高发人群，但数量在上升 。 n（2）理工科大学生自杀危险高于文科学生。 n（3）自杀时间大部分为节假日前后。 n（4）自杀方式以服药过量，跳楼，自缢，溺水 为最常见。 31 二、大学生心理危机及其成因 n5 、可能的自杀诱因以恋爱、学习压力大为最 常见，缺乏精神支柱，理想破灭，家庭矛盾， 人际关系紧张，经济问题也是自杀原因之一。 n6、 绝大多数自杀前流露出征兆：沉默少语， 忧心忡忡，焦虑紧张，与周围人群疏远等。 n7、 大量潜在的当事人并不寻求专业帮助。 n8、 多数自杀者有心理或精神问题。 32 二、大学生心理危机及其成因 n多数自杀者有心理或精神问题 n调查表明，西方的自杀者90%以上有精神障 碍，中国的自杀者60%以上有精神障碍。面 对有自杀危险的对象时，一定要从精神障碍 的角度评估你的帮助对象。 33 二、大学生心理危机及其成因 n目前的调查表明： n精神病者的自杀率高于一般人口的10一90倍，甚至 有报告高于一般人口727倍的。 n自杀者中，精神障碍的比重很高，约为74一100 ，其中患有精神病的13一52。 n导致自杀的精神病种很多，尤以精神分裂症和抑郁 症最多。 34 二、大学生心理危机及其成因 n自杀是高校学生非正常死亡的重要原因 ，也是学校心理健康教育工作中一个比 较突出和敏感的问题。虽然自杀在高校 中只占极小比例，但它给家庭、学校、 社会以及个人带来的后果十分惨痛。 自杀，一个就太多了 35 二、大学生心理危机及其成因 n（五）与自杀密切相关的心理疾患 n重点分析： n精神分裂症 n抑郁症 36 二、大学生心理危机及其成因 n1、精神分裂症： n表现： n1）联想障碍； n2）妄想； n3）幻听； n4）情感障碍； n5）意志减退； n6）行为障碍； n7）被动体检。 37 二、大学生心理危机及其成因 n精神分裂症一例： n辅导员及H同学的母亲带H同学到心理健康教育中心咨询，经中心老师 及精神病专家咨询了解到其基本情况如下： n发现问题：该生有异常行为，在教师办公楼可以毫无顾及的放声高歌； 喜欢晚上上网，白天睡觉。辅导员伪装后在网上和他聊天，他自己说自 己有精神病。已经一个月未上课，学院邀请家长来处理有关问题。 n（1）注意力不能集中，觉得学习很吃力，回答老师的问题较难听懂。 经常重复问话内容。 n（2）患听，觉得几百米外有人在和他说话，有男的、女的，内容什么 都有，反正是和自己有关的。“听到声音，也不知道是哪里，他们说话 我可以听到”。“他们说和我有关的事情”。“好远地方传过来，好清晰。” 38 二、大学生心理危机及其成因 n（3）被洞悉感，觉得别人在监视自己，自己的想法别人都知道 ；无论走到哪里，别人都知道。“我心理想什么，他们都知道了 ，根本不用我说”。自己已经没有秘密了。有时他们就是针对我 。 n（4）自知力缺乏，认为自己的想法是真实的，自己没有问题。 n（5）有妄想。觉得自己进入了一个可怕的黑屋子。 n（6）睡眠障碍，晚上睡不着。每天早上回寝室睡觉。 n下午当得知想送他到医院时，准备跑，在保卫处，副书记的协助 下送到武汉某精神病医院治疗。 n母亲对住院能接受，同意住院治疗。 39 二、大学生心理危机及其成因 n原因分析： n（1）高三曾经在某精神病医院住院治疗，但 提前出院，并且中断了吃药。 n（2）缺乏基本交往能力。高中一个人在校外 租房，和同学较少交流。在军训时就和教官吵 过架。同学觉得较偏激，难以接近。 n（3）父亲也非常内向，难以交往。 n危险性分析：有自杀或伤害他人的潜在危险。 40 二、大学生心理危机及其成因 n精神分裂症与自杀 n（1）精神分裂症患者自杀率为正常人群的20倍，其终生自杀危 险为15-20%； n（2） 精神分裂症自杀危险因素包括年轻，男性，未婚，既往自 杀未遂史，有发展抑郁的易感性以及新近出院等； n（3） 精神分裂症自杀具有一定的季节性，多在春、夏季节； n（4） 精神分裂症自杀具有一定的时间性：住院第一个月；出院 的第一个月；白天特别是上午多发生。 41 二、大学生心理危机及其成因 n2、抑郁症 n表现： n（1）无兴趣无快感 n（2）无望感（无希望） n（3）无助感 n（4）无动力、无动机 n（5）无价值、无用感 n（6）无意义 42 二、大学生心理危机及其成因 n抑郁症一例 nY生自大一第二学期开学以来，情绪一直比较波动。第一周周三 晚她曾在公用电话亭给家里人打了一个多小时的电话，一直不停 的哭，要马上回家，不愿回寝室，后来是她的父母打电话给她的 好朋友，才由她的好朋友把她劝回寝室。周四其母亲即赶到学校 陪她。第二周的周一晚她的母亲来到某咨询室咨询有关情况（因 为该生不愿来咨询），但未告知咨询师该生的院系及姓名，其母 亲也不愿意该生所在院系知道其有关情况。第二天咨询师即将有 关情况告知心理健康教育中心。 n中心经过一番周折找到其母、与其母交流后，让她说服女儿到咨 询室咨询。周四下午其母亲带该生来咨询。 43 二、大学生心理危机及其成因 n经咨询了解到，该生的父母从小对她的学习要求非常严格，只要 成绩考得不理想父亲就会打她。小学时，她的成绩不太好，父亲 就经常打她，上中学后她的成绩有了很大的提高，父亲渐渐不再 打骂她，但她已养成“非要考好不可”的思维习惯，当考取好成绩 时她不开心，担心自己下次考不好别人会笑话；考试考不好时更 不开心，更担心别人会笑话自己。 n她从来没有感受到学习的乐趣。上大学后，在学习上也抓得非常 紧，第一学期的成绩在班级前几名。第二学期来到学校后，发现 周围同学都非常努力，她就担心自己保持不了学习上的优势，就 想更刻苦地学习，但发现自己总进不了学习状态，感到非常着急 ，周三晚即出现了情绪的崩溃。 44 二、大学生心理危机及其成因 n此外，由于该生的性格较内向，喜欢安静 ，与寝室的同学有些格格不入，而且她总 是很在乎别人对自己的态度，因此与同学 的关系也相处不好，上学期就经常打电话 回家不停地哭。 45 二、大学生心理危机及其成因 n抑郁症的诊断标准CCMD-3） n以情绪低落为主征、持续至少2周，且社会功 能受损，给本人造成痛苦或不良后果，排除其 他躯体或精神疾病，伴有下列症状中的4项： n（1）兴趣丧失、无愉快感； n（2）精力减退或疲乏感； n（3）精神运动性迟滞或激越； n（4）自我评价过低或自责，或有内疚感； 46 二、大学生心理危机及其成因 n（5）联想困难，或自觉思考能力显著下降 ； n（6）失眠或早醒，或睡眠过多； n（7）性欲明显减退； n（8）反复出现想死念头，或有自杀行为。 n抑郁的危害： 自杀可能性极大 47 二、大学生心理危机及其成因 n抑郁的病理生理机制 n5-羟色胺(5-HT)是机体内重要的神经介 质之一，它与精神活动特别是情感活动 关系密切。多数抑郁障碍的病理生理机 制涉及几种神经介质，其中脑组织中5- HT含量少或功能降低，与抑郁发病有关 。 48 49 二、大学生心理危机及其成因 为什么抑郁症需要药物治疗 神经突触简图 50 二、大学生心理危机及其成因 n抑郁与自杀 n欧美国家有关自杀统计中，推测有半数以上是抑郁症 患者，在住院精神病中有自杀企图的抑郁症29.5%。 在急诊抢救的自杀未遂者中，心因性抑郁患者54.8% ，抑郁症患者占33.9%。 n国内报道综合性医院急诊抢救的自杀患者中情绪低落 者60%。19371968年统计资料明，抑郁症的自杀 率介于12%60%，长期追踪抑郁症自杀率为5.1% 11.6%；43%的抑郁症曾有自杀行为，自杀死亡率 约为15%。 51 二、大学生心理危机及其成因 n调查表明： n（1） 抑郁症患者的自杀率为65%，高出一般 人口的80倍； n（2） 抑郁症患者的终生自杀危险为15%； n（3） 重型（急性）抑郁症自杀率高于轻性抑 郁症； n（4） 有阳性家族自杀史者自杀危险高。 52 三、大学生心理危机干预策略 53 三、大学生心理危机干预策略 n湖北高校大学生心理危机干预预及 自杀预杀预 防实实施方案（试试行） n该方案对我省大学生 心理健康教育的指导思想 、工作目标、保障体系和 教育措施进行了详细的规 划。 n对心理危机干预的对象、 预警机制、干预措施、督 导评估以及理论研究等方 面进行了可操作的指导。 54 三、大学生心理危机干预策略 n（一）心理危机干预的基本原则 n当事学生中心原则； n当事学生安全原则； n准确及时原则； n心理信息保密原则； n院系具体处理原则。 55 三、大学生心理危机干预策略 n（二）一般心理危机干预措施 n（1）及时发现，及时报告。 n（2）专家评估，会诊鉴别 。 n（3）校外住院学生干预措施： 组织监护 。 通知家长。 办理休退学手续。 修养或住院治疗。 56 三、大学生心理危机干预策略 n（三）监护注意事项 n（1）有自杀危险的学生必须有人看管。 n（2）严格交接班，防止逃跑或意外。 n（3）当事人对疾病无自知力，不承认有病， 不接受治疗时，应注意谈判的方式方法。 n（4）鉴别幻觉，防止意外。 n（5）尊重、关心当事人。 57 三、大学生心理危机干预策略 （四）自杀心理危机干预策略 1、急性自杀风险的危险征兆 n（1） 退缩、无法与人相处，需要医学帮助。 n（2 ）家族自杀史。 n（3） 早年自杀未遂。 n（4） 存在自杀的固定观念，着手料理事务表明计划轻生。 n（5） 伴有抑郁的焦虑。 n（6）酒精或药物依赖。 n（7） 一些疼痛性躯体疾病和长期睡眠障碍。 n（8） 无用感。 n（9 ）隔绝、孤独。 58 三、大学生心理危机干预策略 n（10） 尽量减少与人接触或只与少数人接触。 n（11） 缺乏精神支柱。 n（12） 为经济苦恼。 n（13） 心情抑郁波动期间的好转期，其时他具有 足够的能量杀死自己。 n（14） 诊断为精神疾病者，他们是潜在的自杀高 危人群。 n（15）具有无助和绝望的人。 n（16 ）遇有重大精神创伤，痛不欲生。 59 三、大学生心理危机干预策略 n自杀未遂学生一例 nD某给另一寝室同学（D认为近似中学同学亲密程度） 发短信称“我将于晚十点死于某大楼8楼”，当十点准备 上8楼时，被管理员询问而回。自杀未遂。晚11时左 右，请同寝室同学一起买饮料，同学觉得诧异，一个 平时“节俭”的同学今天怎么主动要求买饮料喝；当买 饮料后，D走在前面，陪同同学发现好象还吃了什么 东西，吃完后，D对同学说：请把我送到医院，不要 洗胃，只催吐，不要打掉针。同学觉得有问题，捡起 地上的纸，写有“精神安定”字样，当即送协和抢救。 60 三、大学生心理危机干预策略 nD再三叮嘱不要告诉任何第三人，特别是父母 ，同学给辅导员发了短信“说话不方便，协和” ，辅导员当即赶到医院。第二天，D坚决要上 重修课，辅导员只好请同学陪同一起上课。上 午8：10接心理健康教育中心老师和学院副书 记、辅导员取得联系，于9：00多和学生在心 理健康教育中心咨询，并请专家进行会诊。 61 三、大学生心理危机干预策略 n经咨询，了解了该生基本心理及其他情况： n（1）近期从网上获悉并证实，自己的表姐在国外 死于白血病。表姐为曾经给他做过家教的某大学 学生。 n（2）经济压力大。丢失了高中同学手机，约4000 元，要限期还。而家里较困难。 n（3）理想与现实反差太大。祖辈为要员和文学家 ，家族中就他父母这一家较困难。同学家都好， 有空调，自己家太差。 62 三、大学生心理危机干预策略 n（4）死要面子。自己每天节衣缩食，有时一天一 餐或两餐，省钱自己过生日，请高中同学到大酒 店，一下化光。 n（5）和父母无交流。父母不知道他在校情 况，就高中自杀的事也不知道。 n（6）对死亡已经计划好，并有充分准备。 对自杀有浪漫的幻想。 n（7）认为自己有双重人格。我这样想，我 正常。我那样想，又是另外一回事。 63 n2、自杀的先兆 （1）把自己想死的念头对周围的人说，或在日记、绘画中表现出来 。 （2）情绪明显不同于往常，焦虑不安，无故哭泣。 （3）回避与人接触,与集体不融洽，或过分注意别人。 （4）无故上课缺席,迟到或早退，成绩骤降，想退学。 （5）抑郁状态，食欲不好，失眠。 （6）对生活麻木、缺乏热情的人自杀前会突然变了个人，以前的孤 独感、恐怖好像全消失了。 （7）突然收拾东西，向关系密切的人道谢，没有任何理由的赠送礼 物、打电话 、写信等。 三、大学生心理危机干预策略 64 三、大学生心理危机干预策略 n3、自杀的心理过程 n第一阶段，自杀动机的形成。 n第二阶段，心理矛盾冲突。 n第三阶段，自杀者平静阶段。 65 三、大学生心理危机干预策略 n4、自杀心理危机干预步骤 n第一步，确定问题 。 n第二步，保护当事人安全。 n第三步，给