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文档简介

胎儿窘迫（胎儿窘迫（fetal distressfetal distress） 胎儿在宫内缺氧和酸中毒所引起的一组 病理症候群。 发病率 2.738.5 一 定义 二 分类 l急性胎儿宫内窘迫分娩期 l慢性胎儿宫内窘迫妊娠晚期 三 病因 凡是影响母儿间气体交换的因素均可造成胎 儿缺氧 l母体血液含氧量不足 l母胎间血氧运输及交换障碍 l胎儿自身因素 母体血液含氧量不足的常见原因 l1） 妊娠合并严重的心肺疾病 l2）急性失血和重度贫血 l3）各种原因引起的休克、急性感染发热 l4）引起子宫胎盘兵变的母体疾病如妊娠高血 压疾 病、妊娠合并高血压、慢性肾病、糖尿病等 l5）药物使用不当如：麻醉药、镇静剂、宫缩剂 l6）体位因素:仰卧位低血压综合症 母胎间血氧运输及交换障碍 l1）脐带因素 ：脐带缠绕、脐带打结、脐 带扭曲、脐带附着异常等 l2）胎盘因素：如前置胎盘、胎盘早剥、过期 妊娠、胎盘发育障碍、胎盘形状异常和胎盘感 染等。 胎儿因素 1）胎儿严重的心血管疾病、呼吸系统疾病、颅内 出血及颅脑损伤等。 2）胎儿畸形。 四 临床表现、诊断 （一）急性胎儿窘迫的临床表现和诊断 胎心率变化 胎动 羊水胎粪污染 酸中毒 1、胎心率变化 l胎心率160次/分，尤其是180次/分，为胎儿缺 氧的初期表现 l胎心率8.0kPa（60mmHg） N=35-55mmHg 5 胎儿血氧饱和度测定 l胎儿血氧饱和度的正常范围 ：30% 70% l产程中胎儿血氧饱和度30%者出生新生儿状 况良好；表明胎儿血氧饱和度是反映胎儿宫内 氧合与酸碱平衡状态的良好指标 l胎儿血氧饱和度可迅速敏感地反映胎儿宫内氧 合状态。 l（二）慢性胎儿窘迫的临床表现和诊断 胎心监测 胎动计数 羊膜镜检查 胎盘功能检查 胎儿生物物理评分 1、胎心监测 l正常胎心率基线为120160次/分。 l在无胎动和宫缩时，胎心180bpm或120bpm持续10分钟 以上。 lNST无反应型 160次/分和/或0.05mg/L 早破合并羊膜腔感染的检查 、羊水细胞培养； 、羊水涂片革兰染色检查细菌； 、羊水置于血常规计数板上，若白细胞数100，提示 羊膜腔感染； 、羊水IL6测定：IL617g/L，提示羊膜腔感染 ； 、血C-反应蛋白8mg/L，提示羊膜腔感染。 四、对母儿影响 l早产 l宫内感染：破膜24小时以上者，感染率可增加 510倍。 l产褥感染 l胎儿肺炎 l胎儿宫内窘迫 l脐带脱垂发生机会增加 五、治疗 1期待疗法 孕28-35周不伴感染、羊水池深度 3cm (1)一般处理 (2)预防性使用抗生素：破膜12小时以上者应预防性使用 (3)子宫收缩抑制剂的应用：硫酸镁、沙丁胺醇、利托君 (4)促胎肺成熟：肌注地塞米松5mg，IM，每日2次，共2次 。 (5)B型超声监测残余羊水量若羊水深度2cm，孕周35周 时，考虑经腹羊膜腔输液，减轻脐带受压。 2终止妊娠 (1) 35周以上分娩发动
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