《康复评定学教学课件》平衡

1 协调与平衡评定 2 n协调( coordination)是指人体产生平衡、准确、有控制 的运动能力。正常的随意运动需要若干肌肉的共同协作 运动，当主动肌收缩时，必有拮抗肌松弛、固定肌的支 持固定和协同肌协同收缩，才能准确地完成一个动作， 肌肉之间的这种配合运动称为协调运动。协调运动主要 表现为产生平滑的、准确的、有控制的运动，同时伴有 适当的速度、距离、方向、节奏和肌力。 3 n协调障碍 n协调运动的产生需要有功能完整的深感觉、前庭、小脑 和锥体外系的参与，协调障碍是指笨拙的、不平衡的和 不准确的运动为特点的异常运动。协调功能障碍又称为 共济失调。 4 n协调障碍产生的因素 n协调性运动障碍是由于中枢神经系统不同部位（小脑、 基底核、脊髓后索）的病变所致。 n小脑对协调运动起着重要的作用，每当大脑皮层发出随 意运动的命令时，小脑便产生了制动用。当大脑和小脑 发生病变时，四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障 碍，前庭迷路系统统、本体感觉与视觉的异常也可造成 协调运动障碍；协调性运动障碍还包括不随意运动以及 由于肌肉的痉挛、肌肉肌腱挛缩造成的运动异常。 5 n（三）协调障碍常见类型 n根据中枢神经系统的不同病变部位，共济失调分为小脑 共济失调、基底节共济失调、脊髓后索共济失调3种。 6 n小脑共济失调 n小脑的主要功能是维持身体的平衡、调节肌张力和调节 随意运动。 7 n基底节共济失调 n此类病变的受试者主要是肌张力发生改变和随意运动功能障碍， 表现为震颤、肌张力过高或低下、随意运动减少或不自主运动增 多。 n (1)震颤： n (2)舞蹈病： n (3)手足徐动症： n (4)抽搐： n (5)肌张力障碍症： 8 n3脊髓后索共济失调 n脊髓后索病变造成深感觉障碍，此类受试者不能辨别肢 体位置和运动方向，行走时动作粗大，迈步不知远近， 落地不知深浅，踩棉花感，并需要视觉补偿，常目视地 面行走，在黑暗处则难以行走。检查时会发现震动觉、 关节位置缺失，闭目难( Romberg)征阳性。 9 n（四）常见表现 n 1协同不良 n 2辨距不良 n 3眼震 n 4意向震颤 n 5. 失平衡 10 n评定方法 n协调实验 n1、平衡协调试验 n2、非平衡协调试验 11 12 13 n平衡功能的评定 n平衡( balance，equilibrium)是动作的基本保证，要使 活动的身体保持平稳、准确，就须有良好的平衡与协调 功能。 n平衡与协调功能关系密切，互相联系，互相影响，共同 维持体正常的活动。 14 n人体平衡(balance，equilibrium)是指身体重心偏离稳定位置时， 通过自发的、无意识、或反射性的活动，以恢复质心稳定的能力 。 n支撑面是指人体在各种体位下（卧、坐、站立、行走）所依靠的 接触人体站立时的支撑面，为两足及两足之间的面积。 15 n人体平衡的维持机制 n 一般认为，人体平衡的维持需要三个环节的参与： n感觉输入 n中枢整合 n运动控制 前庭系统、视觉调节系统、身体本体感觉系统、大脑平 衡反射调节系统、小脑共济协调系统以及肌群的力量在 维持人体平衡方面亦起着重要作用。 16 n1.感觉输入 n人体站立时身体所处位置与地球引力及周围环境的关系 通过视觉、躯体感觉、前庭觉的传入而被感知。 n适当的感觉输入，特别是躯体、前庭和视觉信息对平衡 的维持和调节具有前馈和反馈的作用。 17 n(1)视觉系统： n由视网膜收集经视通路传人视中枢，提供周同环境、身体运动和 方向信息。在环境静止不动的情况下，视觉系统能较准确地感受 环境中物体的运动以及眼睛和头部的视空间定位。当身体的平衡 因躯体感觉受到干扰或破坏时，视觉系统通过颈部肌肉，缩使头 部保持向上直立位和保持水平视线来使身体保持或恢复到原来的 直立位，从而获得新的平衡。 18 n(2)躯体感觉： n平衡的躯体感觉包括皮肤感觉（触、压觉）和本体感觉。 n在维持身体平衡和姿势的过程中，与支撑面相接触的皮肤触、压 觉感受器向大脑皮质传递有关体重的分不情况和身体质心的位置 ； n分布于肌肉、关节及肌腱等处的本体感受器（螺旋状感觉神经末 穰收集随支撑面变化的信息，经深感觉传导通路向上传递。 19 n3)前庭系统：包括三个半规管。 n在躯体感觉和视觉正常的情况下，前庭冲动在控制人体质心位置上的作用 很小。当躯体感觉和视觉信息均不存在（被阻断）或输入不准确而发生冲 突时，前庭系统的感觉输入在维持人体平衡 就变得非常重要。 20 n2、中枢整合 n三种感觉信息在包括脊髓、前庭核、内侧纵束、脑干网 状结构、小脑及大脑等多级平衡觉神经中枢中进行整合 加工，并形成运动的方案。 21 n3、运动控制 n中枢神经系统在对多种感觉信息进行分析整合后下达运 动指令，运动系统不同的协同运动模式控制姿势变化， 将身体质心调整到原来的范围或重新建立新的平衡。 22 n当平衡发生变化时，人体通过三种调节机制或姿势性协 同运动模式来应变，包括踝调节机制、髋调节机制及跨 步调节机制。 23 n1)踝调节机制： n是指人体站在一个比较坚固和较大的支撑面上，受到一 个较小的外界干扰（如较小的推力）时，身体质心以踝 关节为轴进行前后转动或摆动（类似钟摆运动），以调 整质心，保持身体的稳定性。 24 n2)髋调节机制： n正常人站立在较小的支撑面上（小于双足面积），（或 ）受到一个较大的外界干扰时，稳定性明显降低，身体 前后摆动幅度增大，为减少身体摆动，使身体质心重新 回到双足范围内，人体通过髋关节的屈伸活动来调整身 体质心和保持平衡。 25 n3）跨步调节机制： n当外力干扰过大，使身体的摇动进一步增加，质心超出 其稳定极限，髋调节机制不能应答平衡的变化时，人体 启动跨步调节机制，自动地向用力方向快速跨出或跳跃 一步，来重新建立身体质心支撑点，使身体重新确定能 实现稳定站立的支撑面，避免跌倒。 26 n二、平衡反应及其表现方式 n（一）平衡反应 n平衡反应是指平衡状态改变时，人体恢复原有平衡或建 立新平衡的过程，包括反应时间、运动时间。 n反应时间是指从平衡状态的改变到出现可见运动的时间 ； n运动时间是指从出现可见运功到动作完成、建立新平衡 的时间。 27 n平衡反应使人体不论卧位、坐位、站立位均能保持稳定 的状态或姿势，是一种自主反应，受大脑皮质控制，属 于高级水平的发育性反应。 人体可以根据需要进行有意识的训练，以提高或改善平 衡能力，例如体操、技巧等项目运动员、舞蹈、杂技演 员的平衡能力就明显高于普通人群。当某种原因导致人 体平衡能力受损时，通过积极的治疗和平衡训练，可以 使平衡功能得到改善或恢复。 28 n（二）特殊平衡反应 n 1保护性伸展反应 当身体受到外力作用而偏离支撑点时所发生 的一种平衡反应，表现为上肢和（或）下肢的伸展。其作用在于 支持身体，防止摔倒。 n 2跨步及跳跃反应 当外力使身体偏离支撑点或在意外情况下， 为了避免摔倒或受损伤，身体顺着外力的方向快速跨出或跳跃一 步，以改变支撑点，建立新平衡的过程。其作用是通过重新获取 新的平衡，来保护自己避免受到伤害。 29 n平衡反应的形成规律 n平衡反应的形成具有一定的规律。通常在出生6个月时 形成俯卧位平衡反应，7-8个月形成仰卧位和坐位平衡 反应，9-12个月形成蹲起反应，12-21个月形成站立反 应。 n平衡反应的表现方式 n评定的目的 n评定的分级 n适应症 30 n评定的内容 n静止状态 n运动状态 n动态支撑面 n姿势反射 n评定的指标 n稳定性 n对称性 n动态稳定性 31 32 n平衡种类 n1静态平衡 静态平衡又称一级平衡，指人体在无外力作用下，在睁眼和 闭眼时维持某姿势稳定的过程，例如坐位和站位时平衡。 n2自我动态平衡 自我动态平衡又称二级平衡，指在无外力作用下从一种 姿势调整到另一种姿势的过程，在整个过程中保持平衡状态，例如行走过 程的平衡。 n3他人动态平衡 他人动态平衡又称三级平衡，指人体在外力的作用下（ 包括加速度和速度）当身体质心发生改变时，迅速调整质心和姿势，保持 身体