眼视光学眼外肌病弱视课件

眼视光学 眼球的水平剖面图 眼的屈光 屈光：物体反射出的光线，经过眼的屈光 系统，将产生折射，在视网膜上形成清晰 缩小的倒像，这种生理功能称为眼的屈光 。 眼球光学系统：角膜、房水、晶状体、玻 璃体。 屈光状态的基本要素：角膜、晶状体的屈 光力与眼轴的长度。 屈光力 屈光力的单位为屈光度。 球面透镜的焦距等于1米为1屈光度（ Diopter,D）。 正常眼屈光状态 眼的屈光力与眼轴长度匹配与否是决定 屈光状态的关键。 眼屈光系统中最主要的屈光成分是角膜 和晶状体，角膜的屈光力约为43D，晶状 体约为19D。眼球的总屈光力（静态下） 58.64D，最大调节70.57D。眼轴长度约 为24mm。 眼球光学常数 (Gullstrand氏测定） 眼的调节 为了看清近距离的目标，需增加晶体的 曲率，从而增加眼的屈光力，使近距离 物体在视网膜上形成清晰的象，这种为 看清近物而改变眼的屈光力的功能称为 调节 (accommodation)。 眼的调节是眼球独有的能力，能使不同 距离的物体在不同时间内在视网膜上形 成清晰的影象。 调节的机制 看远目标：睫状肌松弛 晶状体悬韧带紧 张 晶状体变扁 屈光力变小 看近目标：睫状肌收缩 晶状体悬韧带松 弛 晶状体变凸 屈光力增大 各年龄最大调节力与近点距 离 年龄 (y) 1020304050607075 调节力 (D) 141074.52.510.250 近点距离 (cm) 7.11014.328.540100400 正视(emmetropia) 当眼调节静止时，外界 的平行光线经眼的屈光 系统后恰好在视网膜黄 斑中心凹聚焦，这种屈 光状态称为正视。 若不能在视网膜黄斑中 心凹聚焦，将不能产生 清晰像，称为非正视或 屈光不正（refractive error）。 近视（myopia） 在调节放松状态下 ，平行光线经 眼球屈光系统后 聚焦在视网膜之前 ，称为近视。 近视分类 按屈光成分分类 屈光性近视 轴性近视 按近视度数分类 轻度近视：低于-3.00D 中度近视：-3.00D-6.00D 高度近视：高于-6.00D 近视临床表现 视力：看远差，看近好 眼疲劳 中度以上近视眼，易发生玻璃体混浊、液化 高度近视，常见眼球突出，眼底病变 正常眼底 视乳头颞侧弧形斑 黄斑出血 近视治疗原则 验光配镜 屈光手术 非激光治疗 RK 角膜基质环植入术（ICRS） 激光治疗 PRK LASIK LASEK 眼内屈光手术：透明晶体摘除术加人工晶体植入术 远视（hypermetropia） 当调节松弛 时，平行光 线经过眼的 屈光系统后 聚焦于视网 膜之后。 远视的临床表现 视力：看远、看近都不清 视力疲劳 儿童期可诱发内斜视 散光（astigmatism） 定义：在无调节情况下，平行光线进入眼 内，不在视网膜上形成焦点，而在某一个 或几个经线上形成前后两个焦线。 原因：角膜某一个或几个子午线的弯曲度 不一致。 散光分类 单纯近视性散光 单纯远视性散光 复合近视性散光 复合远视性散光 混合散光 散光治疗 规则散光：戴圆柱镜片 不规则散光：戴接触镜 老视（presbyopia） 定义：随年龄增加，晶状体纤维硬化，弹 性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引 起眼的调节功能逐渐下降。这种由于年龄 增长所致的生理性调节减弱称老视。 配镜原则：正视眼在45岁左右约需 +1.50D，50岁左右约需+2.00D，60岁以 上约需+3.00D。 眼外肌病和弱视 斜视（strabismus） 定义：当眼肌肌力因某种原因而发生 不平衡时，就会 产生眼球位置异常和 眼球运动阻碍，即为斜视。 斜视分类 共同性斜视 非共同性斜视（麻痹性斜视） 共同性斜视 眼的感觉神经方面发生障碍，眼球肌肉及 神经供给无器质性病变，眼球运动不受限 。 某一对拮抗肌的力量不平衡所引起，使得 两眼视线形成一定的角度。即眼球向任何 方向运动时所形成的角度都维持不变。 共同性内斜视 一眼眼位偏向鼻侧。 遮盖健眼，眼球运动基本正常，任何方 向的斜视角均相等。 第一斜视角与第二斜视角相等。 无复视，形成视网膜异常对应点。 共同性外斜视 一眼眼位偏向颞侧。 眼球运动无障碍。 第一斜视角与第二斜视角相等。 无复视。 共同性斜视治疗原则 矫正屈光不正 治疗弱视 正位训练 手术矫正 麻痹性斜视 定义：支配眼球运动神经发生障碍， 或肌肉本身的器质性病变，眼球运动 受限，称为麻痹性斜视。 麻痹性斜视临床表现 症状：头晕、复视、呕吐 眼球运动受限 第二斜视角大于第一斜视角 代偿性头位 麻痹性斜视治疗 查病因 原因不明者，可用激素及抗生素治疗 Vit B族药物，能量合剂等 针灸治疗 药物治疗6个月以上，麻痹恢复无望时，可手术 麻痹性斜视与共同性斜视的鉴别 麻痹性斜视 共同性斜视 发病 骤然 逐渐进展 眼球运动 向麻痹肌动作方向障碍 无异常 斜视角 第二斜视角第一斜视角 第二斜视角=第一斜视角 复视 有 无 代偿头位 有 无 弱视（amblyopia） 定义：眼球没有器质性病变而视力 又达不到正常者称为弱视。 分类 斜视性弱视 屈光参差性弱视 屈光不正性弱视 形觉剥夺性弱视 临床表现 视力减