冠心病心绞痛ppt课件

冠状动脉粥样硬化性 心脏病 Coronary heart disease 冠心病 教学要求 冠心病的定义、病因及临床分型 心绞痛与心肌梗死的临床表现、心电图特点 诊断要点及两者鉴别 心绞痛的临床分型及治疗要点 心肌梗死血清酶谱变化、心电图定位诊断 并发症 心肌梗死的治疗要点 心绞痛、心肌梗死的主要护理诊断、护理措施 理解冠心病的健康指导 血脂沉积 一、概述 冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠 状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞， 和冠状动脉功能性改变（痉挛），导致 心肌缺血缺氧或甚至坏死而引起的心脏 病，统称冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病 ，也叫 缺血性心脏病。 正常的冠状动动脉 冠状动动脉狭窄 血脂沉积 （三）高血糖：糖尿病合并心梗死亡 率较无糖尿病者高2倍。 （四）高年龄：男40岁以上，女50岁 以后进展较快。目前认为本病根植 于青年、发展于中年、发病于老年 。 （五）高度肥胖： （六）高吸烟。 高血压 高年龄 血脂异常 高血糖 高肥胖 吸烟 主要危险因素 TC TG HDL LDL VLDL ApoA ApoB 次要危险因素 脑力劳动者 西方饮食习惯 遗传因素 A型性格 其他 三、临床分型 1、无症状性心肌缺血：隐匿型冠心病 2心绞痛型 3心肌梗死型 4缺血性心肌病型 5猝死型 急性冠状动脉综合征ACS 冠状动脉内 斑块内出血 不稳定粥样斑块 纤维帽破裂 血栓 血管痉挛 不稳定心绞痛 UA 非ST段抬高心梗 NSTEMI ST段抬高心梗 STEMI 心 绞 痛 Angina pectoris 一、概念 由于冠状动脉狭窄、痉挛，使心肌发 生短暂性缺血缺氧，以致出现心前区、 胸骨后疼痛。男多于女，40岁以上多见 。 附：概念 是一种由于冠状动脉供血不足，导致 心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，临床上 以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的 临床综合征。 二、病因 基本病因：冠状动脉粥样硬化 （一）冠状动脉狭窄：最常见病因 血脂沉积 粥样硬化 冠状动动脉狭窄 （二）冠状动脉栓塞：风心病、心肌 病 （三）冠状动脉痉挛：年轻人 （四）主动脉瓣病变：狭窄或关闭不 全 发病机制 心脏负脏负 荷突然增加 （劳劳累、激动动、血压压 升高） 心率增快 冠状动动脉收缩缩 （吸烟，TXA2增多） 循环环血流量突然 减少（休克） 心 肌 血 液 供 求 失 衡 心肌摄取血氧含量 冠脉血流量 氧供 氧耗 冠脉狭窄 冠脉痉挛 严重贫血 劳累 情绪激动 心衰 氧供氧耗 三、病理 心肌缺血无氧代谢产物（乳酸，丙 酮酸）刺激心脏传入神经末梢 交感神经节及相应脊髓段大 脑皮层疼痛感觉。 四、临床表现 疼痛 1、诱因 情绪激动 劳累 运动 饱餐（餐后20-30min） 寒冷 大量吸烟 （一）症状 诱因 睡眠 寒冷 便秘 饮酒 情绪激动 过饱 劳累 2、部位： 心前区，胸骨后（胸骨 中上段） 3、放射部位： 上腹部 左肩、背部、左臂内侧达无名指和 小指 颈、咽、下颌部 4、性质 典型：压榨样、绞痛、紧缩感， 不典型：堵塞感，烧灼感 5、时间 阵发性，3-5min，很少超过15min 可数天发作一次，也可一天发作多 次 6、伴随症状 皮肤冷或出汗 恶心 7、缓解方式：多数发作经休息或硝酸 甘油含服迅速缓解 （二）体征 1、望：面色苍白 2、听： HR 3、心尖部:SM 4、疼痛时:S3、S4 奔马律 5、疼痛时BP； 五、实验室和其他检查 （一）心电图 心绞痛发作时心肌缺血 1、ST段压低：0.05mV（更有意义） （1）水平式下移； （2）下斜式下移； 2、T波： T波倒置。 心电图 心肌缺血的心电图改变 平常心电图 心绞痛发作心电图 心绞痛加重时心电图 心绞痛缓解时心电图 （二）、动态心电图 （三）负荷试验 1、下蹲试验 2、平板试验阳性：R波为主导联ST段 呈水平型或下斜型压低0.1mv,持续 时间2分钟； （四）冠状动脉造影：金指标 显示冠状动脉狭窄的部位、程度和 范围； 六、诊断 1、典型心绞痛特点（4个）； 2、心肌缺血的客观证据： 发作时ST-T改变； 心电图连续监测和（或）负荷 试验阳性； 冠状动脉造影阳性。 稳定型心绞痛 劳力性心绞痛 初发型心绞痛 恶化型心绞痛 卧位型心绞痛 自发性心绞痛 变异型心绞痛：特点 冠脉功能不全 梗死后心绞痛 混合型心绞痛 不稳定型 七、分型 分型诊断 变 异 性 心 绞 痛 目前：把稳定型心绞痛以外的所有类型统 称为不稳定型心绞痛 UAP 低危组 临床表现；分组 中危 高危 八、治疗 原则：改善冠脉血供，减少心肌耗 氧，治疗动脉粥样硬化； （一） 发作时治疗： 1、休息：发作时立即休息 2、镇静：安定 3、吸氧：3-5L/min 4、止痛 常用药物：硝酸甘油片 用法： 舌下含化：0.3-0.6 mg 气雾化 贴膜 静滴： 5%GNS 250 ml ivdrip 硝甘 10 mg qd 副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等 偶有体位性低血压 注意事项：首次用药时，患者宜平卧片 刻,必要时吸氧 速效救心丸 消心痛 亚硝酸异戊酯 （二）缓解期治疗： 1、硝酸脂类： 硝酸甘油； 消心痛：10mg,tid,po。 鲁南欣康 副作用：头痛、心悸、血压下降，青光眼 禁用。 2、受体阻滞剂 常用药物 普萘洛尔（心得安，propranolol）10mg， tid/qid 美托洛尔（倍他乐克），50-100mg，tid 阿替洛尔（氨酰心安）12.5-25mg，bid/tid 副作用：心率减慢，心衰、支哮、AVB病人慎 用 3、钙通道阻滞剂： 剂型： 硝苯地平（心痛定） 10mg tid 维拉帕米，地尔硫卓，恬尔心（合 心爽）等。 副作用：头痛、头晕、下肢水肿。硝苯地 平可使心率增快，维拉帕米，地尔硫 卓对心肌和传导系统有抑制作用。 4、阿司匹林：100-300 mg qd 5、抗凝治疗:低分子肝素钙：尤其 适用于不稳定型心绞痛 的 治疗。 6、介入性治疗：经皮腔内冠状动脉 成形术( PTCA ) 1978年Gruzintig进行了首 例球囊成形术， 处理前降支近段狭窄，开创 了冠心病治疗的新纪元。 Gruzentig