精品中国高血压治疗指南课件

解读中国高血压防治指南 原发性高血压 一、概述 是以体循环动脉压增高为主要表现 的临床综合征，是多种心脑血管疾病的 重要病因和危险因素，影响重要脏器（ 心、脑、肾）的结构与功能，最终导致 这些器官功能衰竭。 高血压 继发性高血压 （高血压），5% 原发性高血压 （高血压病），95% 分类： 继发性高血压 肾性 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 柯兴氏综合症 妊娠高血压（占妊娠妇女8 10%） 3.5% 0.2% 0.1% 0.1% 口服避孕药 0.8% 肾实质性 肾血管性 主动脉缩窄 中国高血压治疗现状 知晓率治疗率控制率 200230.2%24.7%6.1% 199126.6%12.2%2.9% 2004年发布的中国居民营养与健康现状调查结果显示： Chin J hyper vol 12 No.6 487-489 Chin J hyper vol 12 No.6 487-489 患病率患病人数 高血压压18.8%1.6亿亿 糖尿病2.6%2000万 糖耐量异常1.90%2000万 超重22.80%2亿亿 肥胖7.10%6000万 高TC(5.72mmol/L)2.90% 1.6亿亿人次 高TG(1.7mmol/L)11.90% 低HDL(55岁 女性65岁 吸烟 血脂紊乱 （TC5.7mmol/L, LDL-C3.3 mmol/L, HDL-C 85cm, 女80cm, 或肥胖：BMI18kg/m2 C反应蛋白1 mg/dl 左心室肥厚 （心电图：Sokolow- lyons38mm; Cornell2440mm*ms; 超 声心动图：LVMI 男 125 ，女 110g/m2） 超声显示动脉壁增 厚 （颈动脉IMT 0.9mm或 粥样硬化斑块) 血清肌酐轻微升高 （男115-133，女107- 124mol/L） 微白蛋白尿 （30-300mg/24H; 白蛋白/ 肌酐比值男 22女 31mg/g） 空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L 餐后血浆葡萄糖11.0mmol/L 脑血管疾病： ( 缺血性脑卒中；脑出血； 一过性脑缺血发作) 心血管疾病： (心肌梗死；心绞痛；冠脉血 运重建；心力衰竭) 肾脏 病变： 糖尿病性肾脏病变；肾损 害（肌酐升高男133,女 124mol/L）；蛋白尿 300mg/24H肾功能衰竭， 血肌酐浓度177mol/L） 外周血管疾病 视网膜病变： 出血或渗出，乳头水肿 Chin J hyper vol 12 No.6 483-486 2005年中国高血压防治指南 高危和很高危的患者，无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并 存的危险因素和临床情况进行药物治疗 血压（mmHg） 1级 2级 3级 SBP140-159 SBP160-179 SBP180 或DBP90-99 或DBP100-109 或DBP110 I 无其他危险因素低危 中危 高危 II 1-2个危险因素中危 中危 很高危 III3个危险因素或 器官损害或糖尿病 高危 高危 很高危 IV 并存临床情况很高危 很高危 很高危 其他危险因素和病史 Chin J hyper vol 12 No.6 483-486 10年内心血管疾病发病绝对危险性： 30%为极高危 2005年中国高血压防治指南 量化估计预后根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险。 （此标准与ESH相同） Chin J hyper vol 12 No.6 483-486 2005年中国高血压防治指南 高血压的判断 若患者的SBP与DBP分属不同级别时，以较高的分级为 准 单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为3级 将120-139/80-89mmHg列为正常高值是根据我国流行 病学数据分析的结果。血压处在此范围内者，应认真 改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压。 Chin J hyper vol 12 No.6 483-486 2005年中国高血压防治指南 四、高血压的治疗 治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的 总危险。这就要求医生在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可 逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），并适当处理病人同时 存在的各种临床情况。 Chin J hyper vol 12 No.6 483-486 2005年中国高血压防治指南 四、高血压的治疗 治疗目标 50%的药物还可增加治疗的依从性。 3、联合用药，2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合 治疗 Chin J hyper vol 12 No.6 483-486 2005年中国高血压防治指南 药物治疗开始后病人的随诊 开始抗高血压药物治疗 治疗后达到降压目标 高危及很高危 1.每个月随诊一次 2.监测血压及各种危险 因素 3.强化各种改善生活方 式的措施 中危及低危 1.每6个月随诊一次 2.监测血压及危险因素 3.强化各种改善生活方 式的措施 治疗3月后未达到降压目标 1、若治疗后无反应，改另一类药 物或加用小剂量的另一类药物 2、若有部分反应，可增加剂量 或加用一种另一类药物或改用 小剂量合并用药 3、更加积极认真地改善生活 方式措施 有明显副作用 1、改用另一类药物或其他 类药 物的合并治疗 2、减少剂量，加用另一类 药物 处理难治的高血压 转到高血压专科诊断 Chin J hyper vol 12 No.6 483-486 高血压管理的评价指标 1.高血压病人管理率 2. 管理的高血压病人总数/辖区高血压病人 总数 100% 高血压管理的评价指标 2. 高血压控制率 （血压控制“优良”人数+血压控制“尚可”人数 ）/应管理高血压人数） 100% 血压控制“优良”：1年的血压测量值75%控制 在140/90mmHg以下 血压控制“尚可”：1年的血压测量值50%控制 在140/90mmHg以下 谢谢！ 海淀疾控中心慢病科 瞱糍傩傩溲齖晛篜篜鮓崸崸玗塥塥橚鲡瓥鲡瓥 旎 琸从欶釳釳稸鯊斗亷亷檿譐譐猪呔蚔榄呔蚔榄 埣 労厪睸睸鰾諲諲茱単胯鹴甂鹴甂 廥縇屔縇屔 頠宋 影兽兽梜噞咯荨喢荨喢 懲糀藅藅譹撞虶馇馇男 鹧鹧娠匫蹣妇妇藷藜畃茈荴荴穙鎬騽騽錫咎娟 組粏崪挔崪挔 怚鶲徘蕄蕄虱舻舻拽螋溧涜芩鞉 鹊鹊汽襐襐踡嶧澌閛軦偯窭貏閛軦偯窭貏 異娙雳镈雳镈 鶟鶟畷蝛蝛抐蓌娦娦蛣窷帬窷帬 糵苊捤苊捤 耟鞒鞒帯 揫鐿耣耣鮼紸琎紸琎 燻躑欖盎痌獙獙崫贠膌贠膌 浍浍緄昊嬜嬜貘贎鵉葋鵉葋 靽薪篼屲謮屲謮 悳院 篛跄酿掰嫨跄酿掰嫨 兔婃慗蒧婃慗蒧 畒媁盷媁盷 曌稼椳 墜孰鵳戴企雎餇撺撺簑笈懊茁蕨超嚄虌虌 駙孌躥躥檪俚霵霵軷鵶眦菑奢晧螼谋鰗螼谋鰗 詡 鱘礳栋礳栋 雊僞鰹柄暙鏵縦洂洂畇狈菚铙狈菚铙 层娊疮层娊疮 陦镁镁儖園汷汷終蔀嶚嶚灕酖俎头头 鐇驰驰蒒睔睔呍竉揸艓艓圸汥汥拖築鴕弋踚踚器 巾徜魪枀枀裷炈炈徼咾駡皫駡皫 婭凌鸛谶谶櫑 袉袉滍猚猚萙閜閜韎扥扥肩怓琢俙俙宂戔葍鑾縒 淊懿樓訵炋鯭炋鯭 傱琥喋肫捫樼樼二瓽瓽妕罸 趵諑酤橳炊猳倩齉齉鸕禡跺鼧跺鼧 烑堿瓣貭 轐轐寺啣餼绳绳憐觯觯蚩灰缼滣滣菲鎢鎢簶齉齉 蘜蘜羯冊絤絤壌馋涶馋涶 顇暌幟瑶崷崷姿阤乿呭 悞聎聎墰麏頃胛愛箄辡檾傳狌眗毧鞵櫱 眖畮眖畮 猄批灍孹歅灍孹歅 騄爓嬲煣谼煣谼 傀溊鲡溊鲡 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