慢性肾病患者饮食指导课件

慢性肾病患者的饮食指导 和自我管理 肾内科 任慧娟 肾脏的功能 清除废物 维持体液平衡 维持血压稳定 分泌促红细胞生成素 调节钙磷代谢，维持骨骼健 康 饮食管理在慢性肾病中重要性 摄入 清除 代谢 医疗医疗 营养营养 护理 维持最佳 健康状态 患者自 我管理 饮食管理是长期的过程 慢性肾病患者必须控制盐的摄入量 高血压和肾病患者应控制盐的摄入。 国际上推荐每天饮食钠摄入2000毫克， 即6克盐 慢性肾病者每天用盐 正常量不加盐饮食中有3克盐 慢性肾病者每天用盐23g, 包括盐、鸡精、味精、酱 油中的盐 5ml酱油=1g盐 高度水肿者应无盐饮食甚至 低钠饮食 控制盐的方法 不进或少进高盐的食物 如味精、蚝油、 咸菜、各种酱、盐腌制食品、熟食等。 用醋、糖、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食 盐，增加食欲 分餐：先盛出少盐的饮食，再加盐家人吃 有人用酱油代替盐 低钠盐约含钾25%高钾患者禁用 营养不良的危害 蛋白质是人体组织及生理活性物质构成 物质（如肌肉、白蛋白、血红蛋白、酶 ），当碳水化合物及脂肪摄入不足时蛋 白质可以被消耗供能 营养不良： 易感染、增加心血管疾病的发生率和死 亡率 蛋白质代谢 蛋白质 氨基酸 NH3 +酮酸 葡萄糖 尿素 酮体+脂肪 酸 谷氨酰胺 非必需氨基酸 必需的非蛋白质含氮化合物 CO2+H2O+ATP （嘌呤、嘧啶、肌酸、胆碱、 肾上腺素、多巴胺等） 肾功能正常时80%以上通过尿液排除 肾脏疾病营养治疗问题 蛋白质的量和质 肾功正常者高蛋白饮食（1.5g/kg.d）3小时 后，肾血流量增加10%，肾小球滤过率增 加10%，肾脏疾病者肾血流量增加33%， 肾小球滤过率增加16% 高蛋白使血管活性物质释放增加，血压升 高，肾毛细血管硬化；（前列腺素、肾素 血管紧张素系统） 低蛋白饮食可保护肾小球滤过屏障。 慢性肾脏病的分期 分期 说明 GFR(ml/min/1.73m2) 1 肾脏损害伴GFR正常或升高 90 2 肾脏损害伴GFR轻度下降 60-89 3 中度GFR下降 30-59 4 严重GFR下降 15-29 5 肾衰竭 不同时期肾病饮食管理 营养参数 正常肾功能 慢性肾病14期 热量kcal/kg/d 3037 355.5mmol/L，四肢麻木、感觉 异常、肌无力、心跳骤停 低血钾:1000ml，血钾可为维持平衡 ； 高钾血症应避免含钾高的食物 低血钾常由于摄入量少、过分使用利尿 剂、或腹泻等所致 富含钾的食品 磷低钾高饮食: 菠菜、油菜、香蕉、桔 子、适量果汁、土豆、西红柿、扁豆、 萝卜。 高磷高钾饮食: 大豆类（青豆、黄豆、 黑豆）、瘦肉。杂豆类、蘑菇类、花生 、瓜子。 肾病患者为何要记录饮食？ 准确记录出入量 判断是否理解了饮食处方，提高病人自理能 力。 当出现异常的血化验结果时，判断饮食、肾 功能、药物等哪些原因所致？并予以纠正。 制定治疗方案的一种依据。 医护人员了解病人的进食情况、保护肾功能 、预防营养不良。 帮助患者制定一种短期、可行的膳食计划。 对其他病人提供经验 必备物品 备1个小型食品称：称量食 物 自备一套专用的碗、碟、勺 ，要有容量标志。 食物包装上标明重量或容量 购买食品时留意重量或容量 如何记录饮食？ 患者记录门诊前连续37天饮食，其中包括至少1天 周末或节日，1天平常日，另1天不限。分餐次记录 ：早、中、晚餐及加餐。 记录内容为食物名称、摄入量、烹饪方法及耗油、 调味品、水。 尽量做到食物称量。液体食物量用ml；固体食物量 用g；半固体食物用ml或g；混合性食物如饺子、包 子、馄饨、锅贴、馅饼等应按面的重量及馅如肉、 菜及其它配料名称、重量分别记录 可以用摄入的食物占总体食物的比例估算。 记录饮食要标明生重或熟重，尽量按生重算，例如 50g酱牛肉为熟重；50g猪肉炒100g蒜苗，猪肉和蒜 苗为生重。 容易漏记的食物 小菜 加餐 水果 零食 饮料 饮食记录样本 患者 女 68岁，57.5kg 2006年1月2日 早餐：牛奶243ml，花卷50g 午餐：素水饺12个：面100g，萝卜110g，葱 50g 晚餐：米饭50g，肉炒芹菜：肉30g，芹菜80g ， 素炒白菜110g 全天：大豆油20g（2羹勺）、盐2g、水250ml ，鸭梨126g 成功的营养治疗 坚持合理的饮食。 尽其所能享受生活的 乐趣 与个人文化背景、饮 食习惯、个人爱好相 吻合，便于长期坚持 医生、营养师、护士 、患者、家属携手共 进 痛风症 痛风是指遗传性获得性病因导致嘌呤代 谢障碍，血尿酸增高伴组织损伤的一组 疾病。可因酗酒、过食、疲劳、感染、 局部受损等诱发。 痛风病人的饮食原则 减少外源性尿酸生成：限制嘌呤食物摄入 减少内源性尿酸生成：控制总热量（ 2530kcal/kg/d，减量时逐渐）、高碳水化 合物（6570%）禁果糖、低脂肪（ 2025%）、低嘌呤、中等蛋白质、清淡饮 食。 促进体内尿酸的排泄：保持理想体重、禁 酒类、限制脂肪摄入、用碱性食物、有尿 者多饮水、注意烹调方法（肉类先煮去汤 、忌辛辣） 急性发作期：总原则、嘌呤 150mg/100g食物)： 动物内脏、浓肉汤、肉精、鲭鱼、 鱼卵、凤尾鱼、沙丁鱼、鹅肉、班 鸡、石鸡等(绝对禁用) 高嘌呤食物(75-150mg/100g食物)： 扁豆、肥肉、鱼类、贝类、禽类、 肉汤、熏火腿等(禁用) 低嘌呤食物(小于75mg/100g食物)： 全麦、带皮谷物、干豆类、青豆、 豌豆、龙须菜、菠菜、蘑菇、火腿 、菜花、四季豆、牡蛎等(少用) 低嘌呤食物(50m