第五章器质性精神障碍苏州大学课件

五年制第五章五年制第五章 器质性精神障碍器质性精神障碍 Organic psychosisOrganic psychosis 苏州大学临床医学一系苏州大学临床医学一系 精神医学教研室精神医学教研室 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 第一节 概述 v综合医院65岁以上病人中有15%30%发生谵妄（ Pompei ，P JOURNAL OF THE AMERICAN GERIATRICS SOCIETY ，1994） v65岁以上老年痴呆的发病率达4.6%，实际就诊率 不到20%。随着年龄增长，患病率成倍递增。（上海 华山医院 2007） 社区老年人：约5-10%的65岁以上与将近20%的 75岁老年人，有认知功能不全。护理院老人：约 50-80%有某种程度认知功能不全。（台湾资料） Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 基本概念 v器质性精神障碍：是指由于脑部疾病或躯体疾 病引起的精神障碍。 v脑器质性精神障碍：是指由脑部病理或病理生 理学改变所致的精神障碍。 v躯体疾病所致精神障碍：指躯体感染、内脏器 官疾病等所导致的精神障碍。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 诊断依据 v有精神障碍的存在。 v有确定的病理形态或病理生理的改变（病史体 征、实验室检查等）。 v精神症状与病理改变有时间上的关系（偶有首 发为精障）。 v精神症状的变化与脑部疾病的变化有相应的波 动关系。 v精神症状有昼轻夜重的特点。 v有相应的病例，文献报告。 v功能性？器质性？：相对的 暂时的 有条件的 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 案例 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 案例 v 男 46岁, 晚八点左右，昏迷30分钟急诊入院 v CT结果示:侧脑室 三脑室 四脑室 和珠网膜下腔都有出 血,且出血量较多 v 保守治疗.次日下午复查CT:侧脑室 三脑室 四脑室 出 血较入院时明显吸收,密度减低.双侧外侧裂出血吸收 v 患者去年有侧脑室前角出血,但量不大 很快恢复 v 现患者有时出现定向力障碍，不熟悉自己的亲人，有时 还有幻觉，如病房本来没有电视，到了晚上他说到休息 时间了 要去关电视。性格行为也发生了变化，话语非 凡多，跟以前大不一样 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 常见临床综合征 谵妄 Delirium1 痴呆 Dementia2 遗忘综合征 Amnestic syndrome3 人格改变及其他 4 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 谵 妄 v 定义：是一组表现为急性、一过性、广泛的认知障碍 ，尤以意识障为主要特征。因起病急骤、病程短暂、 病变发展迅速，故又称为急性脑病综合征。 非特异性的脑器质性综合征 以意识障碍为主的精神疾病症状群 可见于临床各科，老年病人多见 谵妄是预后不良的指证 住院病人：1030% 全麻术后：近50% Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 谵妄的危险因素 痴呆 药物戒断中 药物 中枢神经系统病变 虚弱与睡眠 并发多种疾病 烧伤患者 术后 老年人 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 老年谵妄常见病因 脑源性 非脑源性 各种脑器质性疾病， 如脑卒中，脑外伤，脑瘤，动脉硬化性脑病等病程中可出现 感染中毒、躯体疾病，精神或躯体创伤所诱发。 如“ 无症状性”肺炎、泌尿道感染、结核病、酒精中毒、药物过量、营养缺乏、 手术、失水及电解质紊乱、心力衰竭、血压骤降并伴有“无痛性”心肌梗死， 缓慢发展的前列腺肥大性尿路阻塞、贫血，以外伤及骨折、精神因素等 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 谵妄的发病机制假说 v发病机制：胆碱能假说。 v研究发现血浆抗胆碱药物浓度与 谵妄密切相关 v研究还发现谵妄病人脑脊液中有 内啡肽、乙酰胆碱等神经递质异 常，脑氧化代谢的降低可导致乙 酰胆碱的合成减少。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 谵妄的临床表现 急性起病，症状变化 大，可有前驱症状 以意识障碍为主 感知障碍常见 可影响患者精神活动 的各个方面包括认识 、情感、意志、行为 活动 p神志恍惚，注意力不能集中 p意识障碍的昼轻夜重 p定向障碍 p即刻记忆障碍，近记忆障碍 p睡眠-觉醒节律紊乱 p感觉迟钝，对外界刺激反应减弱，知 觉清晰度降低，对周围环境认识模糊。 p理解困难，思维不连贯或思维松弛 p错觉或幻觉（生动鲜明的幻视） p妄想，多为被害妄想 p不协调性精神运动性兴奋或迟滞 p自伤或自杀行为 p抵制或拒绝治疗的行为 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 谵妄的诊断 v对谵妄病人的诊断重在对谵妄状态的症状性识 别，而对潜在病因的判断在其次！ vDSM-IV对于谵妄状态的分类 躯体情况所致谵妄（注明躯体情况） 物质或药物中毒所致谵妄（注明谵妄或药物） 物质戒断性谵妄（注明物质） 多种原因所致谵妄 未另外注明原因的谵妄（仅指病因不可知情况下 的谵妄状态 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 谵妄的诊断要点 v急性起病 v意识障碍 v定向障碍 v波动性认知功能损害 v认知功能的全面紊乱，行为紊乱 v根据病史、体检、实验室检查来明确病因 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 谵妄的诊断步骤 重点 病程与症状评估 危险因素评估 药物使用与变换 脑器质疾病史及癫痫 物质依赖史 类似发作史 应激 重点 生命体征 神经系统检查：意识 ，反射，肌张力，肢 体震颤，构音困难等 精神检查：精神状况 全面评估，标准化检 查（如MMSE） 重点 体检辅助检查病史 完善常规检查！ 血液生化 电解质 血气分析 EEG：可表现弥漫性 慢波 CT,MRI 脑脊液检查 药物筛查 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 谵妄病人的治疗 联络会诊：精神科 ，神经内科等 针对激越、精神病性症 状、睡眠障碍 抗精神病药：氟哌啶醇 、奥氮平等 慎用苯二氮卓类及抗胆 碱能药物 生命体征监测 注意保护，避免感 官刺激，防止意外 加强陪护 识别及纠正致病因 完善检查 联络 祛因祛因 监控去症 治疗 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 痴呆（dementia） v 痴呆：指较严重的、持久的认知障碍。 临床上以缓慢出现的智能减退为主要特 征，伴有不同程度的人格改变，但没有 意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故 又称为慢性脑病综合征（chronic brain syndrome）。 v 表现有记忆、学习、视空间、语言理解 、思维等多种认知缺损歪，多数还有行 为异常。 v 最常见的类型是AD Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 痴呆的病因 v中枢神经系统变性疾病 v其他脑器质性疾病 v代谢障碍和内分泌障碍 v中毒 缺氧 v 1995年5月，1997年5月，清华大学、北京大学先后发生了两起学生铊盐 中毒案件。除涉嫌人为作案外，铊盐未按剧毒品管理是其重要原因。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 痴呆的临床表现 v起病缓慢隐匿 v认知方面：记忆减退必备且早发的症状，思维 缓慢，理解判断能力下降，语言障碍等。 v人格改变 v情绪症状：灾难反应 v社会功能受损 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 痴呆的诊疗常规 患者主诉有健忘、记忆力减退，失语 失认失用及视空间障碍的症状前来就诊 家属反映患者有以上病史 初诊 神经精神检查，影像学检查 确定患者是否有认知功能障碍或痴呆 判定病情严重程度 诊断 轻度认知功能障碍痴 呆认知功能正常 其他诊断 控制消除危险因素 6-12月内复诊重新评估进一步评估 评估危险因素及痴呆类型 阿尔茨海默病血管性痴呆路易体痴呆 帕金森病痴呆 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 认知功能检查 v 除了病史收集，体检，辅助检查外，对于痴呆病人，认 知功能检查尤为重要。 v 常用的认知损害筛查量表 简易精神状态量表（MMSE） 画钟测验（CDT） 认知功能筛查量表（CASI） 长谷川痴呆量表（HDS） v 用于评估认知功能的量表 阿尔茨海默病评定量表-认知（ADAS-Cog) 严重损害量表（SIB） Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 其他痴呆相关评定 v 评估日常生活能力 日常生活能力量表（ADL） 痴呆残疾评估表（DAD） 痴呆日常生活能力衰退量表（IDDD） v 评定行为和精神症状量表 v 痴呆分级 临床痴呆评定（CDR） v 鉴别与排除诊断 Hachinski缺血量表（HIS）：用于AD与VaD的鉴别 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）用于排除抑郁症导致的认知功能异常 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 痴呆的诊断 v 确定诊断需按诊断标准（ICD-10、CCMD-3或DSM-IV） v 需要排除：年龄相关性记忆衰退，轻度认知功能障碍，抑郁症，精神分裂症 ，谵妄等 v 假性痴呆：抑郁症 v 阿尔茨海默病： 最常见病因，起病隐匿，进展缓慢，多起病于65岁后 主要表现为持续进行性记忆、语言、视空间障碍及人格改变 早期表现为轻度近事遗忘和性格改变 后期出现理解、判断、计算等智能活动全面降低 危险因素：年龄，遗传，抑郁，文化程度，头部外伤，生活方式 ，血管性因素和相关疾病等 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 痴呆的诊断痴呆的诊断 二二 v血管性痴呆 第二大病因，缺血性、出血性脑血管疾病引起脑 损害所致 多急性起病，主要表现为局限性神经系统症状和 痴呆 认知功能呈阶梯状下降（取决于损伤的部位） 有高血压、动脉粥样硬化的高危因素及卒中史。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 痴呆的诊断痴呆的诊断 三三 v帕金森病痴呆 帕金森病中晚期可合并痴呆，早期主要表现为锥 体外系症状 v路易氏体痴呆 认知损害呈波动性，较早出现幻觉等精神症状， 伴有明显锥体外系症状 v克雅病 一种可传播性海绵状脑病 有遗传性和医源性两种 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 痴呆的治疗痴呆的治疗 v 首先应及早治疗可治疗的病因 v 其次需评估患者认知功能和社会功能损害的程度 v 治疗原则：提高患者的生活质量，减轻患者给家庭带来 的负担。 v 治疗 改善认知功能 延缓或阻止痴呆进展 抑制和逆转痴呆早期部分关键性病理过程 提高患者的日常生活能力和改善生活质量 减少并发症 延长生存期 减少看护者的照料负担 v 治疗方法 药物治疗 支持治疗 心理治疗 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 痴呆的药物治疗一 v提高认知功能的药物 胆碱酯酶抑制剂 谷氨酸受体拮抗剂 抗氧化剂 脑血管扩张剂 脑代谢赋活剂 -氨络酸衍生物 维生素E 维生素B6衍生物-吡硫醇 长春胺 v控制脑血管病危险因素的药物 v其他药物：如银杏叶制剂 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 痴呆的药物治疗二 v治疗非认知功能障碍的药物 控制精神行为症状的药物 抗精神病药物 苯二氮卓类药 治疗抑郁的药物 抗抑郁药：首选SSRIS类 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 痴呆症患者使用抗精神病药的注意事项 v 2005年4月 ，FDA曾指出：痴呆相关精神病不是抗精神病药的 适应证。怎么办？ v 使用须注意！ 治疗一定要针对“靶症状”，抗精神病药物只用于治疗存在幻觉 、妄想和行为障碍的痴呆患者，不可作为预防用药，切忌无的放 矢或盲目用药 起始剂量要小，药物种类要少，剂量调整幅度要小，剂量调整间 隔时间要长 根据病情的动态变化随时调整药物剂量 应用抗精神病药物期间，尽可能减少合并用药 始终警惕药物的副作用以及药物之间的相互作用。 在药物的选 择上，必须予以充分的注意，选择一些效果好，副作用轻的药。 为了使治疗获得理想的效果，取得患者家属的支持和配合非常重 要 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 遗忘综合征（Amnesia Syndrome） v遗忘（Amnesia）症 由脑器质性病理改变所导 致的一种选择性或局灶性认知功能障碍 v以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智 能相对完好。 v常见原因 下丘脑后部和近中线结构的大脑损伤 硫胺缺乏 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 遗忘障碍的临床表现 v严重 的记忆障碍： 近记忆障碍，注意力和即刻回忆正常 学习新事物困难 虚构 v其他认知功能和技能则相对完好 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 遗忘障碍的治疗 v针对病因治疗 禁酒 v康复训练计划：多用脑 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 人格改变人格改变 vv 人格改变与人格障碍不同人格改变与人格障碍不同 vv 人格改变可见于功能性与器质性精神障碍人格改变可见于功能性与器质性精神障碍 vv 特征：原有个性特征发生明显变化或某一部分突出化。特征：原有个性特征发生明显变化或某一部分突出化。 vv 完善检察，尤其是躯体检查（神经系统检查），辅助检完善检察，尤其是躯体检查（神经系统检查），辅助检 查（影像学检查）。查（影像学检查）。 vv 治疗：病因治疗治疗：病因治疗 vv 神经性梅毒：主要的精神表现为智能障碍，神经性梅毒：主要的精神表现为智能障碍，个性改变个性改变， 痴呆，夸大妄想，欣快，部分表现为抑郁；神经系统表痴呆，夸大妄想，欣快，部分表现为抑郁；神经系统表 现为癫痫发作，卒中样发作，突然出现偏瘫、失语，此现为癫痫发作，卒中样发作，突然出现偏瘫、失语，此 外，还可出现阿罗瞳孔，视神经萎缩，面、唇、舌、外，还可出现阿罗瞳孔，视神经萎缩，面、唇、舌、 手指震颤，随着病情恶化，痴呆日益明显，大小便及日手指震颤，随着病情恶化，痴呆日益明显，大小便及日 常生活不能自理。常生活不能自理。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 其他其他 v幻觉妄想 v抑郁焦虑情绪 v行为问题 v睡眠障碍 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 器质性精神障碍的诊断原则器质性精神障碍的诊断原则 v重视躯体检查和神经系统检查，完善相关检查 v注意以精神症状为首发的器质性疾病：病毒性 脑炎 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. AD概述 v阿尔茨海默病（ Alzheimers disease, AD ） 是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。 多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆 临床上以智能损害为主 病理改变主要为皮质弥漫性萎缩、沟回增宽、脑 室扩大，神经元大量减少，老年斑、神经原纤维 缠结、颗粒空泡样变性等， 脑组织中胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少 。 65岁以前起病的称早老性痴呆，多有家族史，病 情发展较快。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 阿尔茨海默氏病流行病学 v患病率 AD是最常见的痴呆类型 65岁以上的老年人中痴呆的患病率约5%，80岁以上 的老年高达20%。 v危险因素： 年老、痴呆家族史、脑外伤史、抑郁症史、低教育 水平等。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 阿尔茨海默氏病病因病理 v AD的神经病理 脑萎缩、脑沟回增宽和脑室扩大 诊断的两个依据：SP大量出现在大脑皮质，NFT大量出现于神经 元 大脑皮质、海马、某些皮层下核团、丘脑中有大量SP形成 大脑皮质、海马、皮层下神经元存在大量NFT 海马是最先受累的脑区 v 神经化学 胆碱能理论：脑部Ach明显减少，合成Ach的ChAT活性降低。 v AD的分子遗传学 痴呆家族史 FAD的AD致病基因：21-14-1号染色体 APOE基因是老年AD的重要危险基因 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 脑萎缩 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. ADAD病理病理 ADAD病理变化：病理变化： 老年斑（老年斑（SPSP） 神经元纤维缠结（神经元纤维缠结（NFTNFT ） Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 阿尔茨海默氏病临床表现 v AD的临床症状分两方面，即认知功能减退症状和非认知 性精神症状。 记忆障碍常为本病的首发症状： 情感症状： 人格改变： 睡眠障碍： v 根据认知功能缺损的严重程度，又分为轻度、中度和重 度。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 阿尔茨海默氏病表现 v轻度 近记忆障碍为首发症状，以新的人名、数字、时 间为显。 计算力减退。 思维迟缓 早期对自己的认知损害有一定的自知力，并求弥 补，可伴轻度焦虑抑郁。 个人基本生活能自理，但对理财管理安排家务不 能胜任 人格改变常出现在疾病的早期，性格出现被动、 冷漠、自私、情绪不稳等。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 阿尔茨海默氏病表现 v中度： 记忆障碍日益严重、明显。 大部分病人在此时受到重视。丢三拉四，远记忆 受损，但能记住自己名字。 时间、地点定向出现障碍（迷路） 语言功能障碍 社会功能明显受损：不能工作，难以完成简单家 务。甚至个人生活需家人帮助 有妄想（被盗、嫉妒）、幻觉、情绪不稳 睡眠障碍，夜间不宁，行为紊乱，拾破烂等 本能活动亢进等。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 阿尔茨海默氏病表现 v重度 记忆力、思考及其他认知功能皆严重受损 不知道自己姓名和年龄，语言功能丧失，大小便 失禁。 终日卧床，常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良而 继发躯体疾病或衰竭而死亡。 病程510年。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 阿尔茨海默氏病诊断 v诊断主要根据病史、临床表现、体格检查与心理 测试、辅助检查 v常规检查：生化，甲功，维生素B12和叶酸检查， 梅毒抗体等 vEEG vCT、MR、fMR vSPECT、PET v鉴别诊断：应与血管性、维生素B1缺乏、恶性贫血 、神经梅毒、脑肿瘤、帕金森氏病等引起的痴呆 相鉴别。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 痴呆的诊疗常规 患者主诉有健忘、记忆力减退，失语 失认失用及视空间障碍的症状前来就诊 家属反映患者有以上病史 初诊 神经精神检查，影像学检查 确定患者是否有认知功能障碍或痴呆 判定病情严重程度 诊断 轻度认知功能障碍痴 呆认知功能正常 其他诊断 控制消除危险因素 6-12月内复诊重新评估进一步评估 评估危险因素及痴呆类型 阿尔茨海默病血管性痴呆路易体痴呆 帕金森病痴呆 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 认知功能检查 v 除了病史收集，体检，辅助检查外，对于痴呆病人，认 知功能检查尤为重要。 v 常用的认知损害筛查量表 简易精神状态量表（MMSE） 画钟测验（CDT） 认知功能筛查量表（CASI） 长谷川痴呆量表（HDS） v 用于评估认知功能的量表 阿尔茨海默病评定量表-认知（ADAS-Cog) 严重损害量表（SIB） Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 其他痴呆相关评定 v 评估日常生活能力 日常生活能力量表（ADL） 痴呆残疾评估表（DAD） 痴呆日常生活能力衰退量表（IDDD） v 评定行为和精神症状量表 v 痴呆分级 临床痴呆评定（CDR） v 鉴别与排除诊断 Hachinski缺血量表（HIS）：用于AD与VaD的鉴别 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）用于排除抑郁症导致的认知功