肝胆外科护理査房课件

肝胆外科护理査房 主讲人：陈典模 PPT制作：肖珍 病情简介 现病史：患者傅长智，男，59岁，因“反复上腹痛 7年，发作2天，加重伴畏寒、寒战一天。” 2015- 12-02早晨病情加重，出现寒战，四肢乏力，纳差 遂至急诊科就诊。 患者12-02下午病情突然加重，出现发热，呼吸困 难，血氧饱和度下降，血压下降，予高流量面罩 给氧，去甲肾上腺素升压，扩容等对症治疗后， 病情无明显缓解，为进一步治疗转入重症医学科 。 既往史：患者2001年行“左面部基底细胞癌切除+ 修补术”；于2008年因急性胆囊炎及肝内胆管结 石于外院行“胆囊切除术和肝左叶部分切除术”， 术后反复上腹部疼痛，轻微，自服药物（抗生素 或风油精）后可缓解。；于2014年出现皮肤真菌 感染 病情简介 入院查体：体温37.0摄氏度，血压126/83mmHg, 脉搏87次/分，呼吸20次/分。入院皮肤粘膜及巩 膜轻度黄染，臀部、骶尾部及双侧腹股沟大片股 藓。双肺呼吸音粗，双下肺呼吸音减弱，双肺未 闻及明显干湿啰音。腹稍膨隆，腹软，无压痛， 反跳痛，四肢明显水肿。 入院相关检查：PLT38G/L,WBC9.01G/L,中性粒 细胞百分数89.0%，C反应蛋白283.8mg/L。胸片 ：1、左侧少量胸腔积液。2、两肺纹理增粗。3 、心影增大、性质待定。4、主动脉硬化。血培养 结果：肺炎克雷伯杆菌感染。 入院诊断：1、感染性休克，2、梗阻性黄疸，3 、肝左叶多发肝内胆管结石，4、胆囊切除术后， 5、肝左叶部分切除术后，6、胆总管扩张并化脓 性感染，7、慢性肠套叠并周围肠壁慢性肿胀，8 、肺部感染，9、皮肤真菌感染，10、低蛋白血 症，11、胸腔积液。 病情简介 经重症医学科亚胺培南及替考拉宁抗感染、扩容 、输注血小板等治疗后，患者病情好转，患者诉 无发热恶寒，无胸闷气促，无腹胀腹痛。生命体 征平稳，体温正常超过36小时，于12-8转入我科 。患者系急性化脓性梗阻性胆管炎、感染性休克 ，患者全身情况差，多个脏器功能受损，处于恢 复期，但因胆道感染的因素没有解除，有再次发 生感染性休克的可能，需尽快完善术前检查，予 尽快安排手术治疗。目前仍以抗感染、营养支持 、禁食对症治疗。 病情简介 患者于12-09日在B超下引导下行肝胆道穿刺置管 引流术，但操穿刺部位既往有手术病史，肝脏表面 疑似覆盖有肠道，B超医师认为行穿刺可能引起肠 瘘等严重并发症，建议手术解除胆道梗阻。 12-10患者情况： PLT216G/L,WBC7.55G/L,BP103-120/48- 75mmhg，CVP9.5-11.5cmH2O。患者一般情况 可，完善相关检查结果均较前明显好转，目前患者 感染已基本控制，拟于12-11行手术。 病情简介 12-11患者在全麻下行剖腹探查术、胆总管切开取石 、T管引流术、肝左外叶切除术、胆道镜下腹腔粘 连松解、腹腔引流术。术毕于18:40返病房，麻醉 已醒，遵医嘱予吸氧3L/分，心电血压监测。术后 留置有胃管、左右各一条腹腔引流管、T管、尿管 。 术后护理 1、平卧位，头偏一侧，一级护理，记24小时出 入量。 2、持续心电监护，密切观察生命体征变化。 3、禁食禁水，持续胃肠减压，口护3/日。 4、持续低流量吸氧 5、留置导尿，尿护1/日。 6、保持腹腔双套管、T管的固定通畅，观察各引 流管的引流量及引流液性质。 术后护理 7、遵医嘱给药，以开顺化痰，乐灵消炎。 8、警惕术后出血、低血压、休克的发生。 9、观察有无胆漏、感染的发生。 术后病情发展 术后12小时 引流量 12-13日24 小时引流量 12-14日24 小时引流量 12-15日24 小时引流量 胃液5ml（墨绿 色） 10ml（红褐 色） - 腹腔引流液 （左） 80ml（淡红 色） 70ml（淡红 色） 90ml （淡红 色） 2ml （淡红 色） 腹腔引流液 （右） 90ml（淡红 色） 70ml （淡红 色） 120ml （淡 红色） 35ml （淡红 色） 胆汁200ml (黄褐 色) 580ml (黄褐 色) 1030ml (黄 褐色) 370ml (黄褐 色) 12-13遵医嘱停胃肠减压；12-14遵医嘱停心电血压监护； 12-16遵医嘱拔除尿管，当日已自行排尿。 护理问题 1、潜在并发症：胆瘘 2、并发症：肺部感染 3、潜在并发症：出血 4、疼痛 5、引流管低效能 6、有皮肤完整性受损的危险 1、潜在并发症：胆瘘 密切观察患者腹腔引流液的颜色与性状 注意患者有无腹腹膜刺激征出现，若有， 及时通知医生 密切观察伤口敷料情况，若有胆汁渗湿敷 料，及时通知医生 监测患者的提问，若有持续发热，应及时 通知医生 护理措施 2、并发症：肺部感染 遵医嘱行雾化吸入，鼓励病人把痰液咳出 遵医嘱合理使用抗生素 协助患者翻身、拍背，指导其有效咳痰 保持病房环境清洁干净，减少人员流动， 限制人员探视。 护理措施 3、潜在并发症：出血 使用心电监护仪监测患者生命体征变化 密切观察患者腹腔引流液、胆汁的颜色、 性状 密切观察伤口敷料情况，若有大量血液渗 湿敷料，及时通知医生 床边准备急救用物。 护理措施 4、疼痛： 观察记录疼痛性质、程度、时间、发作规律、伴 随症状及诱因因素。 遵医嘱给予镇痛药，观察并记录用药效果。 嘱患者取半坐卧位，指导病人和家属保护疼痛部 位，掌握减轻疼痛方法。如在咳嗽或打喷嚏时家 属可双手挤压伤口处，以减轻伤口处张力。 给予病人心理疏导和精神安慰，指导病人应用松 弛疗法。 护理措施 5、有引流管低效能的危险 观察记录引流液颜色、量及性质，保持引 流管通畅。 妥善固定引流管，密切观察腹部体征变化 。 每日更换引流袋，每日尿护一次。 加强管道护理，保持引流管通畅，平卧时 引流袋应低于腋中线，站立时应低于腰部 ，避免引流液逆流感染。 护理措施 6、有皮肤完整性受损的危险 保持床单位整洁平整，出汗及时更换衣物 。 定时予病人翻身，协助患者取舒适体位。 加强营养支持。 协助患者做好全身皮肤清洁，清洗时勿过 分