医院医疗质量指标.xls

1 医医疗疗质质量量与与安安全全指指标标 序序号号质质量量与与安安全全管管理理目目标标指指标标执执行行部部门门监监管管部部门门 1病床使用率 93%各临床科室医务科 2病床周转次数25次/年各临床科室医务科 3平均住院日12天各临床科室医务科 4入院病人三日确诊率90%各临床科室医务科 5入出院诊断符合率95%各临床科室医务科 6手术前后诊断符合率95%各临床科室医务科 7临床主要诊断与病理诊断符合率60%各临床科室医务科 8常规会诊到位时间24小时各临床科室医务科 9急诊会诊到位时间10分钟各临床科室医务科 10甲级病历率 90%各临床科室医务科 11住院治疗使用抗菌药物患者标本送检率 30%各临床科室 医务科、感 染办 12限制使用的抗菌药物患者标本送检率 50%各临床科室医务科 13特殊使用的抗菌药物患者标本送检率 80%各临床科室医务科 14药物不良反应每月上报例数 1例各临床科室医务科 15 临床试验、药品试验、医疗器械试验履行患 者告知率 100%各临床科室医务科 16危急重症抢救成功率80%各临床科室医务科 17急救物品完好率100%各临床科室 医务科、护 理部 18急诊留观时间 72小时急诊科医务科 19院外急救出车时间3分钟120急救队医务科 20开展成分输血比例 95%各临床科室医务科 21全血和成分输血适应症合格率 90%各临床科室医务科 22科室出院病人成功随访率80%各临床科室 投诉管理办 公室 23出院病历完成时间72小时各临床科室医务科 24法定传染病报告率100%各临床科室医务科 25法定传染病报告及时率100%各临床科室医务科 26重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%各临床科室医务科 27 手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者 告知率 100%各临床科室医务科 28手术安全核查率100%各临床科室医务科 29二级以上手术术前讨论率100%各临床科室医务科 2 序序号号质质量量与与安安全全管管理理目目标标指指标标执执行行部部门门监监管管部部门门 30择期手术患者术前平均住院日 3天各临床科室医务科 31死亡病例讨论、疑难病例讨论率100%各临床科室医务科 32麻醉死亡率 0.02%麻醉科医务科 33麻醉优良率 95%麻醉科医务科 34围手术期预防用抗菌药物给药时机术前30min-2h各临床科室医务科 35 类切口围手术期抗菌药物预防性使用抗菌 药物临床治疗性应用时机 切皮前30min-2h各临床科室医务科 36每百张床位年报告不良事件 20件各临床科室医务科 37临床科室对医技科室满意度 95%各医技科室医务科 38医技科室对临床科室满意度 95%各临床科室医务科 39ct、mri阳性率60%影像科医务科 40急诊患者出具影像资料及急诊报告时间30分钟影像科医务科 41普通患者检出具影像资料及诊断报告时间2小时影像科医务科 42急诊患者出具超声急诊报告时间10分钟超声科医务科 43普通患者超声检查报告时间30分钟超声科医务科 44临床微生物室间质评全年细菌鉴定正确率80%检验科医务科 45急诊检验临检项目报告时间30分钟检验科医务科 46急诊检验生化、免疫项目报告时间2小时检验科医务科 47常规临检项目报告时间30分钟检验科医务科 48常规生化、免疫项目报告时间1个工作日检验科医务科 49常规微生物项目报告时间4个工作日检验科医务科 50血培养报告时间7个工作日检验科医务科 51检验报告时限符合率90%检验科医务科 52内镜小的活检、穿刺等需连续切片6片病理科医务科 53常规切片的优良率95%病理科医务科 54病理常规诊断准确率99% 病理科医务科 55病理常规诊断报告时间95%病例5个工作日病理科医务科 56术中冰冻病理自接收标本到出具结果时间30分钟病理科医务科 57冰冻切片与石蜡病理报告切片诊断符合率95%病理科医务科 3 序序号号质质量量与与安安全全管管理理目目标标指指标标执执行行部部门门监监管管部部门门 58病理切片保存期限15年病理科医务科 59心电图诊断报告时间30分钟心电图室医务科 60心电图诊断符合率98%心电图室医务科 61脑电图诊断报告30分钟脑电图室医务科 62高压氧治疗适应证符合率90%高压氧科医务科 63高压氧毒副作用发生率1%高压氧科医务科 64医院感染漏报率20%各临床科室感染办 65医院感染发病率8%各临床科室感染办 66医院感染现患调查实查率96%各临床科室感染办 67无菌手术切口感染率0.5%各临床科室感染办 68清洁切口甲级愈合率97%各临床科室感染办 69医疗器械消毒灭菌合格率100%各科室 感染办、护 理部 70医护人员参加院感知识培训率95%各科室感染办 71手卫生依从性80%各科室感染办 72护理工作满意度98%各科室护理部 73基础护理合格率90%各科室护理部 74危重症护理合格率90%各科室护理部 75护理文书书写合格率90%各科室护理部 76一次性注射器、输液（输血）器用后毁形率100%各科室护理部 77一人一针一管执行率100%各科室护