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文档简介

创伤重症的抢救程序VIP程序 彭 莉 前 言 创伤医学 的现状 现代创伤特点 高能量 多脏器损伤 多发伤 的定义 抢救多发伤的原则 争分夺秒 ，要有极强的时间观念 先抢救后诊断或边抢救边诊断 注意整体性，切忌片面性 搬动病人时避免进一步加重损伤 注意做记录，保证有关资料的完整性 抢救多发伤的VIP程序时间顺序 V (ventilation ) 即恢复及维持有效的通气 I (infusion) 即灌注液体 P (pulsation) 即监视及恢复心泵功能 V(ventilation) 通畅的气道 充足的潮气量 吸氧 通 畅 的 气 道 清理口鼻异物 气管插管 气管切开 环甲膜穿刺术 充 足 的 潮 气 量 封闭胸腔的开放伤口 穿刺或置负压吸引管于伤侧胸腔 临时压迫包扎浮动胸壁 呼吸机人工呼吸 吸 氧 吸入氧气浓度计算公式为： FiO2=0.21+氧气流量（L/min）0.04 I(infusion) 扩容抗休克原则 失血量的估计 液体的选择 止血 扩容抗休克原则 需什么，补什么 需多少，补多少 快，足，稀 失血量的估计 休克指数法：失血量=休克指数 临床表现（休克程度）：轻 中 重 根据损伤部位对出血量的经验估计 如：粉碎性的骨盆骨折：10004000ml 液 体 的 选 择 优选：平衡盐溶液或乳酸钠林格液 限用：706代血浆、右旋糖酐等胶体溶液 慎用：0.9%氯化钠 禁用：5%10%葡萄糖溶液 止 血 四肢体表（包括头皮）出血 胸腔内出血 腹腔出血 盆壁、腹膜后出血 P(pulsation) 排除机械障碍 恢复体内环境平稳，保护心泵功能 心肺复苏 排除机械障碍 心包急性填塞 纵隔移位或摆动 严重心脏挫伤，心神经损伤 P(pulsation) 心包急性填塞 纵隔移位或摆动 严重心脏挫伤，心神经损伤 排除机械障碍 心包急性填塞 纵隔移位或摆动 严重心脏挫伤，心神经损伤 恢复体内环境平稳，保护心泵功能 体内环境的紊乱影响心泵功能 对心泵功能影响的因素： 如：缺氧、贫血、酸碱失衡 等 心 肺 复 苏 开胸心脏直接按摩 胸外心脏按摩 去除室性纤维颤动 去除室性纤维颤动 电除颤 药物除颤 电起搏术 主动脉球囊反搏 现代救治系统到转入康复期治疗 第一阶段 基本生命支持 a.解除呼吸道梗阻 b.呼吸支持 c.循环支持 第二阶段 进一步生命支持 d.静脉通道 e.心电监测 f.除颤 第三阶段 后期生命支持 g.寻找原发病 h.脑复苏 i.重症监护治疗 创伤救治系统 三个阶段：院前抢救 院内救治 康复治疗 三个要素：通讯联络系统 交通运输系统 抢救治疗组织 三个环节：急诊室 创伤手术室 重症监护室 明天会
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