妇产科学教学（重庆医科大学）3子宫破裂课件

发生在急诊室的 29岁经产妇，妊娠38周，阵发性腹痛2小时，因骨 盆狭窄曾行剖宫产术后1年，到当地医院就诊，剖宫 产手术准备后，因停电转院，在途中产妇突感撕裂样 腹部剧痛。 查体：Bp4010mmHg，P不清，呼吸困难，全 腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎心消失 ，经抢救无效，产妇死亡。 问题： l 产妇死亡的原因是什么？ l 死亡的原因是否可以避免？ l 将如何避免？ 子子 宫宫 破破 裂裂 Rupture of uterus 重点：重点： 掌握子宫破裂的临床表现与处理掌握子宫破裂的临床表现与处理 教学目的与要求 难点：难点： 子宫破裂的种类、病因、临床表现和处理原则子宫破裂的种类、病因、临床表现和处理原则 定义 (definition) l 子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期 子宫体部或子宫下段发生破裂。 未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡 是产科的严重并发症 国外报道其发生率为0.08%0.005% Api M & Api O .Catastrophic Hemorrhage after Rupture of Api M & Api O .Catastrophic Hemorrhage after Rupture of Rudimentary Horn Pregnancy which once Misdiagnosed as Rudimentary Horn Pregnancy which once Misdiagnosed as Uterus Bicornis (Rudimentary horn pregnancy as if uterus Uterus Bicornis (Rudimentary horn pregnancy as if uterus bicornis) Pak J Med Sci 2005 21(2) 217-9bicornis) Pak J Med Sci 2005 21(2) 217-9 病因(etiology) p 梗阻性难产 是子宫破裂最常见的原因 骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常 胎先露下降受阻子宫下段过分伸展变薄 p 瘢痕子宫 剖宫产或子宫肌瘤剔除术 子宫肌壁留有瘢痕 宫腔内压力增高可使瘢痕破裂 病因(etiology) p 子宫收缩药物使用不当 分娩前肌注或静脉过量滴注缩宫素 分娩前使用前列腺素栓剂 导致子宫收缩过强造成子宫破裂 高龄、多产、子宫畸形等更易发生子宫破裂 p 产科手术损伤 宫颈口未开全时行产钳或臀牵引术 毁胎术、穿颅术损伤子宫导致破裂 强行剥离植入性胎盘也可引起子宫破裂 分类 (classification) 原因：自发性 损伤性 时间： 妊娠期 分娩期 程度： 完全 不完全 部位：子宫体部 子宫下段 临床表现 (Clinical manifestation) 先兆子宫破裂 子宫破裂 临床表现（先兆子宫破裂） 先兆子宫破裂的四大主要表现： 子宫病理缩复环形成 下腹部压痛 胎心率异常 血尿 病理缩复环 l 因胎先露部下降受阻，子 宫收缩过强，子宫体部肌 肉增厚变短，子宫下段肌 肉变薄拉长，在两者间形 成环状凹陷，称为病理缩 复环(pathologic retraction ring) 鉴别生理缩复环痉挛狭窄环病理缩复环 腹部检查环（）（）（+） 上升（）（）（+） 临床意义（）胎儿窘迫先兆子宫破裂 处理（）药物；C.S. 抑制宫缩 +C.S. 临床表现（子宫破裂） p不完全性子宫破裂： 子宫肌层部分或全层破裂但浆膜层完整 宫腔与腹腔不相通 子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂多见 常缺乏先兆破裂症状 仅不全破裂处有明显压痛 p 完全性子宫破裂： 子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通 下腹撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止 脉搏细数血压下降休克征象 腹腔内出血全腹压痛反跳痛，腹壁下扪及胎体 子宫位于侧方 胎心胎动消失 胎先露部升高，曾开大的宫颈口回缩 临床表现（子宫破裂） 诊断 (diagnosis) 临床表现 超声检查 诊断 (diagnosis) p 子宫切口瘢痕破裂诊断有困难 p 前次剖宫产手术史 p 子宫下段压痛、阴道流血 p 胎心改变、胎先露部上升 p 宫颈口缩小触及子宫下段破口可确诊 p 超声确定破口部位及胎儿与子宫的关系 鉴别诊断（differential diagnosis） p 重型胎盘早剥 妊娠期高血压疾病史或外伤史 子宫呈板状硬无病理缩复环 B型超声检查常有胎盘后血肿 p 难产并发腹腔感染 胎先露部无上升、宫颈口无回缩 胎儿位于宫腔内、子宫无缩小 体温升高和白细胞计数增多 处理（先兆子宫破裂） p 立即抑制子宫收缩 肌注哌替啶100mg 或静脉全身麻醉 p 立即行剖宫产术 处理（子宫破裂） p 在输液、输血、吸氧和抢救休克的同时， 无论胎儿是否存活均应尽快手术治疗 p 手术治疗 破口整齐无明显感染者可行修补术 破口大不整齐有感染者行子宫次全切除术 破口大撕伤超过宫颈者行子宫全切除术 p 手术前后给予大量广谱抗生素控制感染 p 严重休克者应就地抢救，须转院者应输血 输液、包扎腹部后方可转送 预防(prevention) n 做好计划生育工作 n 做好围生期保健工作 n 提高产科诊治质量 正确处理产程 严格掌握缩宫剂应用指征 掌握产科手术助产的指征及操作常规 正确掌握剖宫产指征 回答问题 29岁经产妇，妊娠38周，阵发性腹痛2小时，因