泪囊炎课件

泪囊炎 概述 v正常情况下，泪腺产生的泪液主要通过泪道 排出和蒸发消失。 v泪液进入泪小点主要通过眼轮匝肌的“泪液泵” 作用和泪小管的虹吸作用。 v最常见的泪道疾病主要有泪道阻塞性疾病、 泪囊炎。 泪器的结构和功能 v泪液分泌部： 泪腺 副泪腺 结膜杯状细鲍 v泪液排出部 泪点(上、下) 泪小管(上、下) 泪总管 泪囊 鼻泪管 泪器病的主要症状：流泪 v原因 排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑 之外，称为溢泪。 泪液分泌增多，来不及排走而流出眼睑外 ，称为流泪。 泪囊炎 泪囊炎（dacryocystitis）是由于鼻泪管狭窄 或阻塞，泪液滞留于泪囊内，引起细菌大量 繁殖，导致感染。 临床上可分为 慢性泪囊炎(常见，多见于中老年女性，占 7080%) 急性泪囊炎(发生在慢性泪囊炎的基础上) 新生儿性泪囊炎 慢 性 泪 囊 炎 v概述 好发于老年妇女 病因为鼻泪管的狭窄或阻塞 诱因有外伤、沙眼、下鼻甲肥大、鼻炎、中隔 弯曲 常见致病菌为肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌。 慢 性 泪 囊 炎 v临床表现 溢泪、溢脓 结膜充血 内眦部位的皮肤可有潮红、糜烂及湿疹 挤压泪囊区或行泪道冲洗，有黏液或脓性分泌物自 泪小点溢出。 分泌物培养可找到化脓性细菌。由于分泌物大量潴 留，泪囊扩张，部分可形成泪囊黏液囊肿。 慢 性 泪 囊 炎 v治疗 内眼手术合并泪囊炎前必须先处理泪囊炎 药物为辅 手术为主： 重建泪液引流路径 慢 性 泪 囊 炎 泪囊鼻腔吻合术在泪囊内侧与相邻的鼻腔间建 立一条新的通道，代替原已闭塞的鼻泪管，既解除 了泪道长期积脓毒隐患，又能恢复排泪功能，是目 前治疗慢性泪囊炎较佳的一种手术。 经鼻腔泪囊造口（内窥镜） 泪囊摘除年龄大，全身耐受性差的患者 急 性 泪 囊 炎 v常见致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌 v临床表现： 原有慢性泪囊炎 泪囊部红肿热痛 炎症可扩展至眼睑、颜面部、眶内，甚至引起眶蜂 窝织炎。 严重时可伴畏寒、发热等全身症状。 急 性 泪 囊 炎 v治疗：原则是控制感染，缓解疼痛，使堵塞的泪道 重新通畅 早期热敷 全身和局部足量抗生素 脓肿出现波动感则可切开排脓放入引流管，培养泪 囊内容物，并涂抹广谱抗生素药膏。 炎症消退后按慢性泪囊炎处理 新生儿泪囊炎 v亦称先天性泪囊炎，是由先天性泪道发育障 碍所造成的，常见者为鼻泪管的下端被先天 性残存膜所封闭，或管腔被上皮细胞残屑阻 塞。极少数因鼻部畸形、鼻泪管骨性管腔狭 窄所致。多数在出生后数天内，少数在生后 几个月发生泪溢。病情缓慢，症状较轻。 症状与体征 （一）溢泪，内眦部结膜充血，皮肤常有湿 疹。 （二）以手指挤压泪囊部，有粘液或粘脓性分 泌物自泪小点流出。 （三）可由于分泌物大量聚积，泪囊逐渐扩张 ，内眦韧带下方呈囊状隆起。 新生儿泪囊炎 v一般治疗方法是按摩泪囊及局部抗生素滴眼 半岁以后行泪道探通法，如以上二法均未奏 效，应考虑是否有鼻骨畸形，可持续滴用抗 生素药液，待年龄稍长，根据情况选择合适 的手术。 急性泪囊炎护理 （1）指导正确热敷，以缓解疼痛，注意防止烫伤。 （2）按医嘱应用有效抗生素，注意观察药物的不良 反应。 （3）急性期切忌泪道冲洗或泪道探通，以免感染扩 散，引起眶蜂窝织炎。 （4）脓肿未形成前，切忌挤压，以免脓肿扩散，待 脓