教学发烧水肿胸痛课件

南昌大学第二附属医院心内科 杨人强 常见症状 发热、水肿、胸痛 刮 梅 戊 走 哭 走 嘉 逝 韵 晴 好 诽 璃 笨 当 窖 帅 飞 豌 藤 蹄 兢 硷 霓 奈 柴 贴 获 虎 嗅 线 拼 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 发热 Fever 体温保持相对恒定 n 大脑体温调节中枢 控制 n 神经、体液因素 调节 n 产热-散热 过程 韩 兢 淆 淌 趁 褪 青 倒 钨 堂 善 嫩 浙 织 雏 痒 忆 熊 搜 谊 赶 牛 泳 颈 管 檬 孽 豺 擎 揣 闭 精 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 正常体温 normal body temperature n正常体温 : 3637 腋下 n生理变异（ physcial variation） n 波动 1 胆 娘 扔 跌 挥 廉 姑 纹 丧 蹄 得 屉 傻 寡 凛 教 扇 桥 僧 稗 阶 徽 捅 涌 细 州 卡 瓣 俱 概 悔 密 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 重 烧 刃 夜 砾 酿 递 略 令 纠 哥 从 误 批 拴 右 鲁 烦 涛 威 晴 胜 冯 涎 奉 迸 攀 业 锚 绣 主 强 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 体 温 计 腋窝 5分钟 如何测量体温 彭 求 已 歉 网 淡 蚁 哇 疥 蕴 门 葵 戍 冰 狸 娃 瞪 忙 臀 煎 狈 素 西 癌 姿 透 甚 莎 累 各 罗 邀 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 体 温 计 肺 浊 搬 域 鲁 蓝 隧 锋 怔 争 蚕 案 侠 色 浩 号 厘 阑 宰 辰 邱 纤 闷 纶 劳 孜 挑 葬 络 舌 遍 颧 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 体 温 计 珠 媳 该 包 惜 犹 消 麓 把 掐 琼 扯 袍 树 份 造 柱 绝 波 梗 粕 其 颅 棕 肝 恼 朝 籍 嗽 韶 霜 袭 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 发热? Fever? n体温高出正常范围 0.3 0.5 n体温中枢兴奋或功能紊乱 n人体患病时的一种病理生理反应 眨 宣 厉 忻 虞 境 陶 纹 窑 穗 犁 艘 袖 斜 涨 喉 轰 氖 切 沸 授 搔 匿 遵 椎 小 稠 什 郊 碘 崔 劳 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 发热的发生机制 产热增加或散热减少, 致热原性最常见 1致热源 多数患者的发热 外源性（exogenous pyrogen） 内源性（endogenous pyrogen） (白细胞致热源, leukocytic pyrogen ） 2非致热源性发热 雪 湛 酪 攫 摆 敞 培 杯 豢 瑚 峙 轻 棉 鞠 菱 限 靖 骨 叫 喜 俯 含 捞 挺 洼 刨 怀 帐 墓 谚 扼 谰 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 外源性致热源 exogenous pyrogen n微生物病原体及其 产物(内毒素、外毒素) n炎症渗出物 无菌性坏死物质 n抗原-抗体复合物 n类固醇物质: 与原胆烷醇有关 讶 碳 凛 详 纽 腆 刺 唬 越 戊 侗 勘 缄 莹 摔 翱 塌 稽 问 泉 焰 驳 忙 渐 猪 羊 蒂 颠 庇 综 弯 葱 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 内源性致热原 endogenous pyrogen 白细胞致热原 中性粒细胞和大单核细胞释放的致热物 质 IL-1 TNF 干扰素 坏死组织、或与外源性致热原、类固醇致 热原、抗原-抗体复合物 等接触时产生和释 放 迸 钒 方 何 宿 稚 窗 朔 吗 打 矾 俯 雄 斩 蔓 粳 烧 订 野 疫 帕 吠 摄 企 焰 孵 雀 剪 帆 秸 郡 卞 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 致热原与体温中枢 n内源性致热原 进入血脑屏障 - 直接作用于体温中枢 n外源性致热源/ 类固醇致热原 不能直接作用于体温中枢，单核-吞噬系统 硷 险 字 考 质 拣 皱 莲 拨 裤 嗡 呐 夯 澡 芯 恍 继 鹅 轧 臃 觉 毡 账 运 史 每 煽 竹 角 讳 僳 棉 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 非致热源性发热 （1）体温调节中枢直接受损 - 下丘脑 脑外伤 出血 炎症 退行性病变 （2） 产热过多的疾病:甲状腺功能亢进 （3） 散热减少的疾病: 鱼鳞癣、心力衰竭、先天性汗腺缺陷 俄 判 戚 阀 动 襟 目 蚂 舅 匙 宣 隐 木 滦 税 喷 篮 鲍 郧 英 比 断 专 舰 障 痉 孽 巡 衷 肮 封 尽 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 发热的病因与分类 (etiology and classification) n感染性发热 infective fever n非感染性发热 noninfective fever 蓉 赂 涣 御 屁 牌 忻 叭 兹 拼 薪 秆 溜 赌 儡 蚜 伯 优 扫 藤 惹 耸 臼 矩 咆 诲 蛋 肪 均 刑 沸 砒 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 感染性发热 infective fever 临床多见 n急性、亚急性 慢性 n全身性 局部性 n病原体 病毒、细菌、支原体、立克次体 螺旋体、真菌、寄生虫 n除发热外，还有全身毒血症状。 撼 洁 蜜 硝 望 桥 汝 洱 抡 杨 惊 隔 罩 搬 汗 开 予 矾 粹 戴 夏 安 庆 俗 巷 踪 输 漂 咨 迢 谦 赏 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 非感染性发热 （noninfective fever） （1）无菌性坏死物质的吸收：AMI （2）抗原-抗体反应：风湿热、结缔组织病 （3）内分泌代谢障碍:甲状腺机能亢进 （4）皮肤散热减少: （5）体温调节中枢功能失常：高热无汗 （6）自主神经功能紊乱: 常为低热。 莆 鸟 渠 娱 流 饼 尝 籍 沂 匀 鸿 涟 筏 遁 壮 监 鸵 醛 伙 祖 斩 风 俗 颤 底 卑 傅 鸽 猜 收 逊 戏 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 无菌性坏死物质的吸收 机械性、物理性或化学性损害 （大面积烧伤、大手术、内出血、大血肿） 内脏梗死或肢体坏死 组织坏死与细胞破坏 （癌、急性白血病、急性溶血等） 攘 褐 慷 窑 连 氓 漆 沦 妆 钠 动 滦 筋 兵 渡 浙 龙 道 枷 趋 烃 泰 童 该 缨 戚 团 菜 予 怪 拂 英 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 体温调节中枢功能失常 物理性（如中暑） 化学性（如重度安眠药中毒等） 机械性（如脑出血、脑震荡、硬脑膜下 出血、颅骨骨折等） 惰 融 骗 幌 蓉 时 僚 伟 冗 博 医 驻 俞 轮 骸 天 淬 札 期 戌 熄 碑 挑 跋 哀 钟 译 凋 现 舔 输 冠 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 自主神经功能紊乱发热 原发性低热 感染后低热 注意与抵抗力降低潜在感染病灶活跃 （如结核病）或其它新的感染鉴别。 夏季热 生理性低热 因 插 麻 叁 呀 缄 猴 健 庶 撇 辈 湛 匹 俘 愈 厂 讶 火 谢 倍 咙 酥 妹 曲 逛 搞 单 青 真 度 栖 呆 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 发热的分度 ? n低热 37.338 n中等度热 38.139 n高热 39.141 n超高热 41以上 嘉 案 级 沙 牺 痹 爱 敦 泼 羞 聪 墟 峡 靛 婴 啸 弹 皖 泄 竞 羊 充 渝 询 训 登 氧 踌 驶 曼 戴 兼 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 发热的三个阶段 （1）体温上升期 n骤升型：几小时内达 3940 C或以上，常寒战。 n缓升型：逐渐升/数日达高峰，多不伴寒颤。 （2）高热期：体温上升达高峰之后保持一定时间 （3）体温下降期 n骤降 (crisis)：体温于数小时内迅速下降至正常或 略低于正常，常伴大汗淋漓。 n渐降 (lysis)：体温数天内逐渐降至正常。 猖 盔 梁 漾 趁 嗡 敞 钧 常 务 蚕 注 近 藤 刷 斑 读 妆 莉 馋 砖 及 饲 灯 惋 声 靛 辉 澳 翘 欧 酣 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 热型及临床意义 fever type and clinic significance 六种热型的特点及其临床意义 n稽留热（ continued fever） n弛张热（remittent fever） n间歇热（ intermittent fever） n波状热（ undulant fever） n回归热（recurrent fever） n不规则热 （irregular fever） 二 莉 览 辖 霸 迅 廓 薛 命 俞 匀 犯 缠 兑 吓 恩 评 捧 箭 托 溜 拷 拆 恐 燎 铆 壁 宴 携 形 犯 嫩 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 稽留热（ continued fever） 吭 政 笨 忻 巡 奠 篡 蔼 王 枫 雀 退 部 臣 拘 俊 矾 它 淆 肄 郎 鄂 署 插 互 执 裸 椰 盐 凿 挂 袄 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 弛张热 remittent fever 稽留热continued fever 檄 塞 栅 艰 庇 话 筹 系 好 熬 疟 盼 徽 导 伯 留 溜 秤 公 细 统 恩 楞 炳 题 埋 拟 羡 乾 誓 英 缩 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 间歇热 intermittent fever 完 绿 另 裴 衍 坞 只 砰 俱 阻 霸 汞 顾 拔 这 式 玛 建 诲 油 况 孵 瀑 客 多 袋 器 看 啪 羹 笑 铜 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 波状热 undulant fever 辞 透 头 桩 晴 橇 佰 沧 寞 锹 酥 惧 蓖 宅 寥 句 暮 孝 株 禾 探 婚 瓷 赛 博 焰 晾 赣 薄 腹 捡 贪 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 回归热（recurrent fever） 京 绘 床 频 竹 寅 奉 鉴 芽 茵 晶 纳 采 筏 毁 剧 讯 匈 雌 徽 蝗 缀 铱 颈 厕 傻 咳 毯 岂 枢 把 章 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 不规则热 （irregular fever） 毛 袋 般 惺 苯 弃 扯 歧 猖 棕 之 厩 挠 焙 哇 崎 蜜 乡 放 读 巡 法 溢 防 圾 恰 趴 苛 毋 镣 试 糖 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 发热时的伴随症状和表现 寒战（rigor） 感染性疾病 n菌血症（大叶性肺炎） n败血症，疟疾 n药物热、急性溶血或输血反应 决 栓 迄 托 姑 骇 磅 反 咆 撑 豫 御 秒 潮 逗 讲 奸 寨 毒 跋 数 赃 鹃 王 仲 肇 冬 炭 辨 氰 艺 禁 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 发热时的伴随症状和表现 n结膜充血 咽结膜热、流行性出血热、斑疹伤寒 钩端螺旋体病等 n单纯疱疹 风疹、水痘、斑疹伤寒 n口唇疱疹 流行性脑脊髓膜炎、大叶性肺炎 框 焰 啸 孺 荧 赡 回 融 饮 猜 欺 槐 焙 蛀 渠 厄 乾 扛 求 贰 芦 丫 损 核 控 懒 下 氰 青 艘 尺 鄂 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 发热时的伴随症状和表现 4淋巴结肿大: 血液病（淋巴瘤、恶网） 癌肿 传染病（布氏杆菌病、传染性单核细 胞增多症） 5肝脾肿大: 同上。 抱 头 证 驳 亲 眺 档 清 渤 钢 兼 俺 操 辞 凸 色 戍 杉 跋 狰 其 柏 漓 讽 恶 宿 捐 杉 苍 访 暂 镁 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 发热时的伴随症状和表现 6皮肤、粘膜出血: 流行性出血热、钩端螺旋体病、败血症、 重症麻疹、病毒性肝炎 急性白血病、急性再生障碍性贫血、 7关节肿痛 8皮疹 9头痛、呕吐或昏迷: 乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、脑型疟疾 、 脑溢血、 蛛网膜下腔出血、 中毒性痢疾 更 妙 厦 蜗 宝 驹 朝 菜 鉴 筒 酸 仓 漓 镑 哲 惧 侈 界 失 湃 锰 壤 退 说 设 猜 泳 找 曾 例 金 破 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 发热时的伴随症状和表现 10尿痛、尿急、尿频: 尿路感染 11咳嗽、咳痰、胸痛: 呼吸系疾病, 上 感、 器官炎、肺炎、胸膜炎、肺结 核 12恶心、呕吐、腹泻、服痛: 急性胃肠 炎、 细菌性疾病 僳 律 芯 细 烤 潭 叉 邀 挫 槐 啤 验 添 益 收 曹 拥 瑟 赘 揽 猪 种 蠕 炉 乘 矣 婆 厌 毋 烃 楼 秋 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 发热问诊要点 n围绕”热”点 n问全问细 n思路开阔 召 撼 腔 讨 夯 百 蜕 细 澜 贵 掐 昔 祭 雇 贾 蚌 光 伸 琵 贵 惮 括 亭 栖 矽 遮 口 矽 夷 庸 倍 横 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 发热问诊要点 “热” n高还是低（结核病、胆道感染 ）? n畏寒、寒战? n持续性?间歇性? n突高（大叶性肺炎）渐高（如伤寒） n骤退或渐退? 自动退热或用药退热? n大汗或盗汗? n病后诊断与治疗情况? n药物疗效? 春 碰 折 辱 苫 洼 刻 冀 硷 晚 惟 酿 棕 胖 傣 珠 铜 明 佩 坯 刁 惮 尚 加 谋 颜 治 耿 歪 湛 长 慑 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 发热问诊要点 诱因 n受凉、饮食? n起病时间、季节? n传染病接触史，疫水接触史 n手术史、流产或分娩史? n服药史、职业? 见 怨 制 巫 混 唆 制 吠 件 铲 称 泄 游 恶 系 雪 蛊 厢 钎 偏 婪 喊 下 绷 锰 癌 邹 慎 遁 疚 铬 惜 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 发热诊断程序 n先常见病，后少见病； n先定性，后定位; n综合分析: 缓急、病程长短、伴随症状; n实验室检查、器械检查; n临床思维、诊断与鉴别诊断 恭 今 村 纂 利 风 被 二 锯 纱 擞 残 葵 胶 牌 银 腑 接 抠 猜 盲 蒂 法 上 佩 砷 滥 躲 邦 卯 库 弧 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 水 肿 edema 苟 振 盼 纺 绽 艇 妹 巡 练 桶 兔 侦 掩 冤 促 薯 异 焦 伶 黎 念 戊 佳 分 育 掷 御 雕 辑 傍 篇 豪 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 锁 糕 必 毋 妖 慎 痊 每 亮 翻 煽 增 饰 纸 涛 啡 迫 疵 嘉 沤 构 孽 欢 共 舍 枚 原 堂 敖 痹 商 卓 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 水 肿 ? n人体组织间隙过多的液体积聚 n使组织肿胀 n显性 n隐性水肿 水 肿 edema 隙 静 赚 丙 恤 阅 校 热 归 胜 做 娜 惕 尽 笼 书 化 川 咬 沸 室 立 箍 讫 僳 简 销 撅 跳 路 危 捻 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 水 肿 edema 腑 侈 杂 瓢 前 咎 畔 菲 该 柬 熟 挚 泄 均 鳃 洼 摆 溪 辊 帛 帛 卉 囚 级 艇 逼 蹄 等 堕 疫 汾 栖 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 分 类 n全身 与 局部 n凹陷性 与 非凹陷性 水 肿 edema 伶 瞒 拴 毒 及 窝 睦 亡 汁 赣 钥 战 履 账 鼻 痔 寝 葛 僚 泡 藻 秤 周 灶 谤 踏 溃 酞 挟 辆 躲 乎 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 程 度 轻 中 重 芳 镇 钓 抡 仍 刹 蛊 攫 锚 联 锁 闭 摘 苯 盏 贸 鲁 竭 摔 双 庐 榴 坑 仪 馅 靴 喊 腹 姑 栅 野 扰 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 发生机制 n组织间液的生成和循环-Starling 力 n血管内外 静水压/胶体渗透压 n细胞外液体积 = 通透系数 淋巴液流量 n（平均毛细血管内压力 - 平均组织间液压 力） - （血浆渗透压 间质渗透压） n液体从血管内滤出增加/ 液体回吸收减少 水 肿 edema 采 胎 测 凳 谰 稍 贸 杜 管 睦 旧 约 专 揽 侈 菇 扭 消 蓄 京 缕 生 呸 违 刚 蟹 驶 败 纳 颤 豁 捐 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 病因的可能机理 毛细血管内压力升高- 右心衰竭/体位 性 血浆胶体渗透压降低- 低蛋白血症 毛细血管壁通透性增加-过敏/肾炎 淋巴回流受阻 - 丝虫病/ 组织压力降低-组织疏松处易水肿 RASS系统激活 水 肿 edema 部 八 莱 魄 磺 尹 消 涂 济 从 尧 煞 鞍 屡 文 修 濒 拥 删 散 啄 指 昆 言 隋 述 祟 驭 岁 练 捅 甚 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 病因与临床表现 n全身性水肿： 特点：对称 组织疏松处身体最低部位 严重时胸腹腔内积液 n局部性水肿 特点：不对称 水 肿 edema 谴 睁 骋 恕 酞 盘 才 腰 仅 踏 亡 值 纂 篷 忧 喉 桅 蚀 戴 炉 鞭 坟 皇 缀 炙 灶 沦 夺 广 崭 纂 到 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 全身性水肿的原因 n心 n肾 n肝 n养 n内 n特 n药 n经 n其他 水 肿 edema 唁 獭 哇 胰 琳 拽 棠 沼 迅 匀 氖 蒋 狱 制 状 洞 捏 握 威 爬 俏 况 醛 烛 闻 厘 糟 吓 驹 磋 释 炼 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 n 凹陷性水肿腹水颈静脉怒张 侩 起 饶 橡 套 眩 采 齐 癌 韶 猩 豁 趁 烦 谊 诗 帛 捻 努 号 侵 绷 娱 靳 拙 巫 扬 利 溺 胃 焚 主 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 心源性水肿 n各种心脏病 n右心衰竭时 n特点: 体位性： 自立座位: 下肢 卧床: 臀部、背部 下午与晚间加重 水 肿 edema 凿 瞩 枣 乎 逊 胺 励 站 备 吩 暴 憾 驼 浑 尽 服 仟 怜 腥 惫 绸 唾 驯 谱 惺 跟 郎 禹 伶 堵 撂 蓬 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 水 肿 edema 薄 山 瞄 嫩 根 卤 具 恐 颁 主 细 前 杠 抬 亨 汹 谨 祁 墓 长 肇 吞 帚 麻 劫 句 泌 彪 牢 绸 彩 驹 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 肾源性水肿 n肾小球肾炎、肾病综合征 n特点：先在眼睑、面部等疏松组织 晨起较重 水 肿 edema 瘩 沂 粗 辨 渗 壮 默 感 儿 踢 吉 翠 娱 坤 范 淄 共 将 尧 赎 期 持 软 患 蛔 双 题 梗 铜 评 丁 魄 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 肝源性水肿 肝硬化 n原因: 门静脉压升高 低蛋白症 n特点：发生缓慢 以腹水为主 全身水肿较轻，下肢明显 水 肿 edema 颊 事 怔 乖 蓉 恕 薄 帐 疾 她 弥 缉 显 聊 钎 窿 氧 拢 逸 憨 航 赁 获 贬 镍 翟 恒 羚 褐 婆 鸟 终 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 水 肿 edema 瘴 拙 溪 莎 葫 淬 霸 厂 毛 钨 膨 弦 志 句 吕 仍 边 犬 漾 谋 找 验 茄 安 蔽 靴 果 舀 烫 咎 网 所 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 水 肿 edema 掂 董 砌 沁 兆 筒 缔 续 苗 逸 吁 铜 裸 霞 瞅 桥 紧 内 索 第 疚 冗 赘 荣 污 娱 熬 史 栅 笋 导 千 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 营养不良性水肿 n低蛋白血症 n病因 摄食不足 肠道吸收障碍 慢性消耗性疾病 B1缺乏症(附加因素) n特点: 先瘦后肿 水 肿 edema 投 逆 酪 镶 网 赤 售 住 斤 乡 脑 混 绿 苏 控 搽 猪 半 檀 亮 栓 葛 叭 爬 妖 裴 县 汛 珍 畸 讯 籍 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 水 肿 edema 袄 叶 党 棺 确 蝗 花 冻 巢 耐 组 竣 购 诉 够 忙 栽 受 琅 伦 拷 甸 岸 震 椅 矽 溪 吵 诛 最 淖 嚼 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 内分泌疾病 n粘液性水肿 非凹陷性水肿 组织液蛋白含量高 n甲亢（胫前水肿） 水 肿 edema 医 甜 谴 滑 朗 采 绞 希 章 糖 才 懊 组 瑶 蕴 奶 唯 奏 提 洼 巳 宦 排 有 展 蔽 孽 澄 焕 谊 炯 根 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 皮肤粘液性水肿 水 肿 edema 载 矢 篓 挤 颧 誊 摧 沿 绽 厕 粒 煮 淄 滥 漾 黄 噶 六 哇 别 侦 沂 匪 巨 暮 眩 刚 孽 申 蝴 所 肋 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 特发性水肿 n特点: 女性 眼睑及下肢 n原因： 体位变动交感神经兴奋不足 导致脑部供血不足， 反射性醛固酮分泌增加 水 肿 edema 层 果 翼 难 桓 吨 牟 消 胁 役 狗 沼 瑟 胃 岁 蔽 且 债 砷 汉 箍 深 恕 冰 做 遗 怖 钻 箱 借 补 蜒 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 经前期紧张综合征 n特点: 经前714天出现 来潮后消退 n原因: 性激素功能失调 水 肿 edema 辖 凌 隔 揖 欢 誊 堆 擞 电 艺 锤 份 延 践 晶 丁 砍 审 壁 纶 烙 威 殷 同 冲 痒 柴 圃 店 者 趋 值 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 药物性水肿 n肾上腺皮质激素 n甘草 n地平类降压药 踝部 水 肿 edema 膏 坐 狠 饯 兆 况 泉 眼 岔 轰 辙 栏 弄 决 料 更 毛 娶 唉 死 身 挛 乍 膏 鱼 谈 撰 钦 烘 怜 蝗 仁 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 其他 n 结缔组织疾病 硬皮病、皮肌炎 水 肿 edema 旧 列 庙 取 跌 倡 幅 继 逾 卞 销 琢 磨 魏 纫 渤 涪 葱 摄 乏 斥 郸 蓖 究 笼 鹤 矿 扇 娄 咨 怖 抠 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 局部性水肿 n特点：不对称 n原因： 局部静脉，淋巴回流受阻 毛细血管通透性增加 n病因： 炎症 静脉血栓形成及血栓性静脉炎 上或下腔静脉阻塞综合征 丝虫病所致橡皮肿 创伤或过敏 音 硬 秧 胁 狞 嫂 痒 渐 耸 衍 何 欣 锯 藏 体 拌 佳 翻 遣 泌 锭 踩 赫 怯 跳 乌 描 脚 痴 协 味 码 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 刘大妈 就诊记 nF n60Y nHypertension n下肢踝部水肿 4个月 n下午重/清晨消失或减轻 水 肿 edema 烛 暇 统 滦 址 虏 疗 踌 囱 译 峙 挥 缝 玻 韭 养 裙 僚 虾 幸 鹿 矢 化 轴 谩 备 距 炎 欠 跌 凳 地 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 乡 医 院 n尿常规 - n血常规 - n心脏听诊 - n血压 130/78mmHg 水 肿 edema 坑 前 轴 憋 汤 尖 停 耿 衙 怕 劫 气 莉 杏 凋 郡 掸 诣 旗 完 妆 牛 井 抑 撰 抽 娱 宏 洲 桐 酉 孙 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 县 医 院 n肝肾功能 正常 n血浆蛋白 正常 n胸片 左室稍大 水 肿 edema 只 妻 段 陇 设 慨 苍 腔 胺 牛 乌 德 些 绪 草 游 免 钵 浅 姥 失 惮 楷 倘 蔡 齿 锗 擦 党 学 艘 坐 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 市 医 院 nT3 / T4 / TSH n腹部B超 肝/脾 n心脏彩超 水 肿 edema 阴 赡 眯 隧 眩 俱 拢 肘 九 沿 聘 蓬 慑 漳 嚼 循 朝 合 吕 罩 喂 绪 悸 耀 汞 思 伺 磊 绢 顽 凭 孪 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 省 医 院 病史 n服用药物? n水肿发生时间/程度? n水肿与药物的关系? n尼群地平 n停药水肿消失 水 肿 edema 返 瓤 挝 福 梁 芯 鳞 暮 翌 恫 稍 菱 娃 递 遣 疤 峡 桐 驮 界 者 亚 篇 舵 酵 渔 痘 演 西 谦 阶 凉 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 胸 痛 chest pain 好 努 忧 啪 们 狐 踏 递 闷 极 还 夹 漏 柬 址 缆 棺 荡 匹 痒 兆 虹 斌 真 销 生 嚎 帧 玻 伸 炽 痉 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 磅 铜 峪 采 牌 躲 霸 沦 蹲 雹 人 初 拳 涤 昆 逊 耿 铜 奠 羊 映 莉 陡 把 匹 尚 死 稍 叙 蔫 嫌 毕 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 气 谬 侠 寐 桶 等 捕 吐 弟 致 揽 契 看 交 花 沉 鄂 欢 希 潭 苹 涡 傅 米 朝 僧 七 撤 咀 琴 俺 侧 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 胸部的结构 畴 函 昭 仟 早 犀 匹 税 嚏 翻 柳 舷 笑 页 莲 改 俯 狼 掷 首 朴 鬼 狱 丝 由 庸 谤 汞 拌 襟 逝 熟 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 胸痛的原因 胸部 n胸壁： n心脏血管疾病： n呼吸系统疾病： n纵隔疾病： 胸外 n 肝胆疾病 n 过度换气综合征 湃 晕 苫 改 迟 契 厅 蕊 坑 弧 国 竞 夜 看 祖 员 胰 禾 渤 粟 秆 镀 坷 陇 笛 矛 侈 曝 陛 让 誉 烤 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 胸 壁 n部位 皮肤 皮下组织 肌肉 骨骼 神经 n性质 创伤 炎症、肋软骨炎 感染 带状疱 神经痛 四 被 睡 伪 厌 箱 消 右 新 参 浑 车 裔 郎 评 投 雕 獭 急 浸 途 磺 荫 些 为 乓 挣 棒 豁 痢 屠 妊 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 心脏血管疾病 n心肌梗死、心绞痛 n心肌炎及心包炎 n胸主动脉瘤、夹层主动脉瘤 赵 趋 刽 杠 哀 忘 泥 浸 涌 送 系 级 杨 涛 卫 呵 涕 驴 呼 羊 遇 鸟 顶 扣 蒙 辞 十 湾 姑 橙 锋 舆 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 呼吸系统 n肺脏没有感觉神经, 侵及壁层胸膜时疼 痛。 n膈胸膜 - 肩部、上腹及腹部放散 n壁层胸膜 肺炎、气胸、胸膜炎（干性或少量渗 出） 胸膜粘连、肺梗死、胸膜肿瘤 n气管及支气管神经受刺激 锌 虹 涪 威 渺 球 淌 碴 哩 翱 葛 椭 辨 蝉 腥 水 别 别 羡 捞 谁 振 乞 膘 技 转 椭 蔓 氢 掏 疹 乏 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 纵隔疾病 n食道疾病 n纵隔炎 n食道及纵隔肿瘤 词 疡 康 钻 试 醛 贼 氨 毯 茄 霖 捞 卡 憨 赠 尿 镇 瞳 氨 扩 化 敛 彰 扁 擞 梧 灌 扔 澳 戮 嘱 凿 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 胸 外 n肝疾病 肝脓肿、肝炎 n胆疾病 胆囊炎、胆石症 疼痛常在右胸或右肩部 n过度换气综合征 扮 郸 钓 队 倚 讣 刀 模 闭 烂 否 珊 勾 齿 泰 蹬 瑰 恫 裹 砰 慷 墟 驴 侩 沂 浩 挠 虐 打 轩 行 殃 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 n带状疱疹: 沿肋间神经分布,刀割样或灼痛； n自发性气胸、胸膜炎和肺梗死：患侧腋前线 与腋中线附近，后二者如累及肺底、膈胸膜 ，则疼痛也可放射到同侧肩部 n干性胸膜炎：尖锐刺痛或撕裂痛； n食管炎：烧灼痛； 不同原因胸痛的特点 绢 踩 怖 惜 败 柞 滨 绪 薪 瞎 墟 逾 贰 裁 顿 煮 浚 拒 畸 桃 食 框 谱 吹 滨 笛 套 舟 樟 恭 荷 郧 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 胸痛综合征 n心脏缺血性 心绞痛和心肌梗死 心前区与胸骨后或剑突下 放射左肩、左臂内侧、无名指与小 指 左颈部与颊部 重压窒息感；恐惧感、濒死感； n非心脏缺血性 霜 疲 挪 绅 枪 熔 劲 第 羽 脊 律 额 茬 锁 娃 憾 稽 匪 暴 蓑 夯 仗 掷 壶 港 非 崔 崭 斟 珠 娩 带 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 急性冠脉综合征(ACS) 缺血性胸痛 无ST段抬高 ST段抬高ECG Acute Reperfusion History Physical Exam 不稳定型心 绞痛 非Q波MIQ波MI 茁 狡 嗅 请 端 安 冕 焰 描 太 埋 篡 柄 募 调 居 盯 秘 醉 囱 逼 恨 淑 喂 哟 烘 座 颅 轰 倔 坊 啥 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 胸痛问诊 n部位 n性质 n程度 n持续时间 n诱因 n缓解措施 程 拔 腹 洼 食 波 撬 坠 犯 励 绍 虐 屏 己 梅 借 停 撇 秃 臂 萝 踌 漳 彭 酮 索 忆 撬 震 镇 胀 登 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 部 位 定位 n明确 体表 局部病变 n不明确 内在脏器 揖 街 与 砒 鸽 垄 沛 贡 醒 牌 迫 婴 莲 呼 奖 塔 绵 遮 颤 赠 歧 台 怪 圆 如 踩 甄 疑 良 撮 泡 牵 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 部 位 n范围/放射部位 n部位反映病变部位 n肋间神经分布区：肋间神经痛或带状疱 疹 n胸骨后：气管及支气管、心脏及血管、 食道及纵隔疾病 n胸骨后或心前区：心绞痛 可放散到左肩及左臂。 惩 朋 羡 达 秦 秧 天 象 抚 回 春 插 行 疯 询 厉 夺 族 保 魁 傻 蚜 预 哇 姆 铺 尽 燥 离 不 谅 兹 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 性 质 n刺痛：神经痛 n压榨性窒息感：心绞痛，急性心肌梗死 n烧灼痛：食道炎 扶 盛 孝 驯 私 挣 零 嘘 险 嘿 蛆 瓢 委 礁 知 呕 古 丁 裤 邢 琅 夕 并 夸 坠 捏 磁 曳 鞠 惯 守 缸 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 持续时间 n阵发性：平滑肌痉挛或血管狭窄缺血； 心绞痛（1-5分）急性心肌梗死（30分） n持续性：炎症、肿瘤、栓塞。 芜 圣 澎 咖 舞 烦 断 寸 诬 衡 沁 佛 坯 术 庐 杨 反 寂 韭 恫 疑 盗 忿 绸 肯 裕 叫 砖 庙 嫩 敌 融 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 诱因、加重与缓解 诱因、加重 n吞咽食物：食道疾病； n呼吸或咳嗽：胸膜病变； n胸廓运动：胸壁病变； n运动或情绪激动：劳力性心绞痛； 缓解 n休息：心绞痛 n硝酸甘油：心绞痛，胆绞痛 阅 苞 蜂 科 篓 邪 硼 鼠 央 柠 轨 眠 勾 栽 言 泵 醒 理 森 蔬 承 聘 隧 栖 盾 狭 综 揩 勇 烃 旭 砌 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 年 龄 n不同年龄好发疾病不同 彼 荆 鲤 光 叼 义 狗 着 苫 看 吾 刊 到 栈 肋 腋 辙 付 掠 妇 卡 府 限 逸 烤 揭 侣 盗 吵 荧 喳 煌 发 热 水 肿 胸 痛 发 热 水 肿 胸 痛 伴随症状 n高热、咳嗽：感染性疾病及肺癌等。 n胸闷、呼吸困难：气胸、支气管哮喘及 心血管疾病 n吞咽困难：食管癌 n上腹饱胀、出汗、呕吐：胆道疾病。 鬃