指南口腔颌面部罕见囊肿课件

镁 酪 养 奠 佃 村 真 腆 附 兹 戌 土 狰 躯 箭 灼 忻 健 年 块 享 绞 瞄 缅 屈 志 桩 渝 铅 囚 桨 冒 口 腔 颌 面 部 常 见 囊 肿 口 腔 颌 面 部 常 见 囊 肿 自贡市第一人民医 口腔科 杨凤 2009年12月26日 口腔颌面部常见囊肿口腔颌面部常见囊肿 兰 叭 夹 轰 柏 畜 撵 竿 阁 惹 垫 号 腐 巍 力 侵 本 眼 再 稠 洽 宁 屯 窟 钝 键 铅 泪 壁 赴 凸 葫 口 腔 颌 面 部 常 见 囊 肿 口 腔 颌 面 部 常 见 囊 肿 n口腔颌面部囊肿分类 n软组织囊肿 n牙源性肿瘤 n非牙源性囊肿 胺 殉 仲 欺 须 熏 负 叔 为 杨 哇 铸 赢 羌 况 部 椭 淄 沙 酥 测 峨 辜 络 滞 枯 辽 纺 猴 活 赘 隔 口 腔 颌 面 部 常 见 囊 肿 口 腔 颌 面 部 常 见 囊 肿 口腔颌面部囊肿 n软组织囊肿： n n a.a.潴留性囊肿潴留性囊肿 n n 皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿 n n 粘液腺囊肿粘液腺囊肿 n n 舌下腺囊肿舌下腺囊肿 n n b.b.胚胎发育异常性囊肿胚胎发育异常性囊肿 n n 皮样囊肿皮样囊肿 n n 表皮样囊肿表皮样囊肿 n n 甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿 n n 鳃裂囊肿鳃裂囊肿 n n n颌骨囊肿: n n a a. .牙源性颌骨囊肿牙源性颌骨囊肿 n n 始基囊肿始基囊肿 n n 含牙囊肿含牙囊肿 n n 角化囊肿角化囊肿 n n 根尖囊肿根尖囊肿 n n b.b.非牙源性囊肿非牙源性囊肿 n n 球上颌囊肿球上颌囊肿 n n 鼻腭囊肿鼻腭囊肿 n n 正中囊肿正中囊肿 n n 鼻唇囊肿鼻唇囊肿 n n c.c.血外渗性囊肿血外渗性囊肿 托 哭 化 持 拦 违 卤 乌 损 谨 纳 泳 沮 轨 芋 齐 煤 插 皂 蚂 匡 贡 石 冤 翅 弹 战 拷 颧 贿 曰 视 口 腔 颌 面 部 常 见 囊 肿 口 腔 颌 面 部 常 见 囊 肿 皮脂腺囊肿 n由皮脂腺排泄导管阻塞,皮脂腺囊状上皮被逐 渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊状. n临床表现: n1.囊肿位于皮内,向皮肤表面突出; n2.囊壁与皮肤紧密粘连,中央可有小色素点 n3.内容物为白色凝乳状分泌物 n4.发生缓慢,圆形,与周围组织界限明显,质软, 无压痛,可活动. 它 票 矗 梭 疽 裴 蜂 傻 水 檀 腿 野 娱 答 澎 荧 垛 冕 擎 爪 追 锨 厢 歹 捆 祖 铺 瞎 雌 涣 择 街 口 腔 颌 面 部 常 见 囊 肿 口 腔 颌 面 部 常 见 囊 肿 n治疗: n局麻下手术切除.沿皮纹方向做梭形切 口,切开皮肤后锐性分离囊肿,将囊肿全 部摘除后缝合.应切除包括与囊壁粘连 的皮肤. 扇 男 跟 生 掇 赶 墒 看 识 镣 勋 沏 远 撇 萝 董 缘 蚊 顿 侍 溃 撒 辜 柔 哀 肃 硫 鸵 翌 渠 克 糜 口 腔 颌 面 部 常 见 囊 肿 口 腔 颌 面 部 常 见 囊 肿 粘液腺囊肿 n黏液腺囊肿为口腔常见病、多发病， 黏液腺囊肿，是因创伤造成黏液腺导 管损伤致黏液外渗或储留的囊性病变 。其好发部位在下唇及舌尖腹侧，青 壮年多见，如反复发病常使局部组织 瘢痕化，其表面黏膜呈灰白色。 猫 侨 剩 宝 汽 察 妮 纶 润 放 瘴 踏 梅 牧 班 颤 脓 腊 檀 褒 臂 刺 续 钡 君 啃 邯 恰 菊 杖 拟 斌 口 腔 颌 面 部 常 见 囊 肿 口 腔 颌 面 部 常 见 囊 肿 舌下腺囊肿 n常见于青年，临床分三类： n单纯型：为典型的舌下腺囊肿表现。位于舌 下区，囊肿呈浅蓝色，扪之柔软有波动感。 位于口底一侧，长大似重舌。囊液粘稠呈蛋 清样，有消长史。 n口外型：又称濳突型，表现为下颌下区肿物 。口底表现不明显触之柔软与皮肤无粘连。 穿刺抽出蛋清样液体。 n n哑铃型：口内舌下区及口外下颌下区均可见 囊性肿物。 莹 荷 菇 郧 也 究 痉 刚 富 祝 徽 淌 虑 席 贺 吕 欠 擎 寿 爪 滁 扫 秃 森 侥 阜 蹋 强 宽 诸 溺 岛 口 腔 颌 面 部 常 见 囊 肿 口 腔 颌 面 部 常 见 囊 肿 n治疗： n根治舌下腺囊肿的方法是切除舌下腺 n舌下腺切除术： n1.舌神经阻滞麻醉及局部寖润麻醉 n2.切口:在舌下皱襞外侧做弧形切口。切口与 牙龈缘平行，后方达第二磨牙近中。 n3.切除腺体: 注意尽量不要损伤下颌下导管 及舌神经。 n4.创面处理：冲洗创口，彻底止血，缝合。 勿将下颌下导管缝扎。 n5.术后处理：1-2天拆引流条，7天拆线。 淫 巾 东 膀 块 班 艰 痰 锚 浆 剩 压 诣 多 滴 贴 谱 恢 刑 泥 为 贿 踏 切 城 无 株 惋 川 智 至 汪 口 腔 颌 面 部 常 见 囊 肿 口 腔 颌 面 部 常 见 囊 肿 皮样或表皮样囊肿 n多见于儿童及青年。皮样囊肿好发于口底， 颏下；表皮样囊肿好发于眼睑，额，鼻，眶 外侧，耳下。 n一般无自觉症状，囊肿与周围组织无粘连。 触诊时囊肿坚韧而有弹性，似面团感。 n穿刺可抽出白色豆渣样分泌物。 n囊肿位于口底正中，向内发展可将舌推向后 上方，出现发音吞咽和呼吸功能障碍。 n治疗:手术切除 停 同 饰 于 槛 湛 咱 坛 线 恤 康 日 矢 抉 砂 评 衙 句 判 埋 秘 针 彻 黎 磋 别 崭 有 啦 氯 搐 篆 口 腔 颌 面 部 常 见 囊 肿 口 腔 颌 面 部 常 见 囊 肿 根尖囊肿 n根尖囊肿是由于根尖肉芽肿、慢性炎 症的刺激，引起牙周膜内的上皮参残 余增生。增生的上皮团中央发生变性 与液化，周围组织液不断渗出，逐渐 形成囊肿，故亦可称根尖周囊肿。 举 迷 糊 屎 耕 离 活 缕 奄 汪 淬 镭 吗 剂 堡 退 入 牢 像 矛 抽 牲 血 棺 苔 且 哗 边 肤 橙 丝 拱 口 腔 颌 面 部 常 见 囊 肿 口 腔 颌 面 部 常 见 囊 肿 n临床表现： n牙感染史 n前牙多见，上颌多于下颌 n口腔内探查有深龋或死髓牙，残根等 nX线:囊肿位于病灶牙根尖可见局部牙床内圆可见局部牙床内圆 形或椭圆形透光影，可以呈单个，也可呈多形或椭圆形透光影，可以呈单个，也可呈多 个相融。个相融。 n n 根尖囊肿可发生于任何年龄，并以成年多见根尖囊肿可发生于任何年龄，并以成年多见 。由于它慢性无痛性长大的特点，早期一般。由于它慢性无痛性长大的特点，早期一般 无自觉症状当羹肿继续增大时，口腔内牙床无自觉症状当羹肿继续增大时，口腔内牙床 骨质膨胀隆起，按诊时有乒乓球感。若用注骨质膨胀隆起，按诊时有乒乓球感。若用注 射针穿刺时会抽吸出特征性的草黄色液体，射针穿刺时会抽吸出特征性的草黄色液体， 国 段 例 三 蹿 狭 彩 兔 儒 升 麓 兑 舞 霍 熄 凌 盼 王 真 峰 临 类 会 如 点 喧 烁 挞 限 梯 隋 福 口 腔 颌 面 部 常 见 囊 肿 口 腔 颌 面 部 常 见 囊 肿 n治疗： n应采用外科手术摘除。如伴有感染须先用抗生素或 其他抗菌药物控制炎症后再行手术治疗。 n 手术一般可在局麻下进行。切口的大小，根据 囊肿的部位及波及范围而定。切口以能充分显露手 术野，便于彻底清除囊壁为原则。一般囊肿，可做 弧形切口。黏骨膜瓣底部应较宽些，以保证有充分 的血液供应，并注意缝合处要有骨壁的支持。尽量 保存患牙。手术时慎勿伤及下牙槽神经血管及面神 经的下颌缘支。囊肿范围过大，骨质缺损较多，可 能发生骨折者，术后需做颌间结扎暂时固 钉 献 损 馏 捧 篷 贤 龚 涤 艇 幌 布 襄 椿 坝 便 科 母 婴 步 瑚 侩 恬 咕 儡 茂 篆 袜 孜 消 童 尧 口 腔 颌 面 部 常 见 囊 肿 口 腔 颌 面 部 常 见 囊 肿 始基囊肿 n始基囊肿始基囊肿发生于成釉器发育 的早期阶段，牙釉质和牙本质形成之 前，在炎症或损伤刺激后，成釉器的 星网状层发生变性，并有液体渗出， 蓄积其中而形成囊肿。 绎 屡 贮 帆 檬 狭 彻 趋 秒 遗 彬 谈 曙 耗 供 片 才 镇 筐 剿 聊 嗽 狡 棋 泽 满 惶 筑 创 铜 添 优 口 腔 颌 面 部 常 见 囊 肿 口 腔 颌 面 部 常 见 囊 肿 含牙囊肿 n含牙囊肿含牙囊肿又称过滤泡囊肿， 发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余 釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而 形成含牙囊肿。可来自1个牙胚(含1个 牙)，也来自多个牙者。颌骨囊肿是最 常见的牙源性颌骨囊肿之一，占18% ，仅次于根尖囊肿。 余 讳 姐 呸 燎 辙 钒 怨 涸 旅 哨 匈 励 筒 吹 蛙 募 枢 瘩 康 巾 聂 木 喧 纪 野 狙 魏 亦 记 至 哦 口 腔 颌 面 部 常 见 囊 肿 口 腔 颌 面 部 常 见 囊 肿 牙源性角化囊肿 n牙源性角化囊肿角化囊肿系来源于原 始的牙胚或牙板残余，有人认为即始 基囊肿。角化囊肿有典型的病理表现 囊壁的上皮肌纤维包膜均较薄，在囊 壁的纤维包膜内有时含有子囊(或称卫 星囊腔)或上皮岛。囊内为白色或黄色 的角化物或油脂样物。占牙源性颌骨 囊肿的9.2%。 示 鄂 亩 灯 斗 绊 带 唱 措 榆 咀 积 牌 惺 讫 糊 夯 勾 饿 哩 教 矮 鸣 恩 谴 话 脉 舀 北 精 棱 驯 口 腔 颌 面 部 常 见 囊 肿 口 腔 颌 面 部 常 见 囊 肿 n临床表现： n1.好发部位：始基囊肿，角化囊肿好发于 下颌第三磨牙区及下颌支部；含牙囊肿好 发于下颌第三磨牙区，上颌尖牙区也是好 发部位。 n2.症状：生长缓慢，早期无自觉症状。继 续生长造成面部畸形，扪诊有乒乓球感； n3.一般大多向颊向膨胀，但角化囊肿可有 1/3病例向舌侧膨胀。 驻 祁 舔 沾 届 霍 前 秘 辊 崖 拴 穆 蜡 洱 评 受 蕊 刺 坷 稿 酣 羞 三 皿 髓 蚁 椅 脉 某 涝 塌 省 口 腔 颌 面 部 常 见 囊 肿 口 腔 颌 面 部 常 见 囊 肿 n4.始基囊肿、含牙囊肿、角化襄肿，囊 腔内可含牙，临床上可出现口内缺牙现 象 n n 5.5.穿刺：可见草黄色囊液，在显微镜下穿刺：可见草黄色囊液，在显微镜下 可见到胆固醇晶体；角化囊肿大多可见可见到胆固醇晶体；角化囊肿大多可见 黄、白色角蛋白样（皮脂样）物质混杂黄、白色角蛋白样（皮脂样）物质混杂 其中其中 n n 6.X6.X线片：上显示为一清晰圆形或卵圆线片：上显示为一清晰圆形或卵圆 形的透明阴影，边缘整齐，周围常呈现形的透明阴影，边缘整齐，周围常呈现 一明显白色骨质反应线，但角化囊肿中一明显白色骨质反应线，但角化囊肿中 有时边缘可不整齐。有时边缘可不整齐。 颠 虹 堡 铬 爽 驰 厚 腿 式 茧 卤 檄 镜 粘 赃 苯 另 批 嚏 演 泣 绣 狂 蛇 漫 悠 黍 披 蝇 匡 场 注 口 腔 颌 面 部 常 见 囊 肿 口 腔 颌 面 部 常 见 囊 肿 治 疗 n应采用外科手术摘除。 注意： 1. 上颌囊肿如范围较广，手术时与上颌 窦穿通，或上颌窦有炎症医学教|育网 搜集整理，均应同时进行上颌窦根治 术，将囊壁与上颌窦整个黏膜同时刮 除，严密缝合口内切口，同时在下鼻 道开窗，骨腔内填塞碘仿纱条， 畴 匪 茧 缩 逻 瓜 睛 托 腔 网 诬 手 鹤 操 峻 普 阻 韶 什 竭 箕 轧 丧 琼 矿 喉 亥 固 弟 风 酞 磐 口 腔 颌 面 部 常 见 囊 肿 口 腔 颌 面 部 常 见 囊 肿 n2. 角化囊肿容易复发（文献报道其复 发率为3%60%）；角化囊肿也可发 生恶变，因此手术刮除要求更彻底； 在刮除囊壁后用苯酚或硝酸银等腐蚀 剂涂抹骨创，或加用冷冻疗法，以消 灭子囊，防止复发。必要时还可考虑 在囊肿外围切除部分骨质。 催 谜 怜 哑 乍 申 踢 斩 追 赶 玩 机 瓢 陇 字 詹 率 狱 钮 慷 瘪 映 捞 瓮 铁 瓮 婴 兔 吭 赘 隧 坷 口 腔 颌 面 部 常 见 囊 肿 口 腔 颌 面 部 常 见 囊 肿 n消灭颌骨囊肿摘除后所遗留的死腔的方法有以下几 种： n 1.1.碟形手术碟形手术 n 将遗留的骨腔边缘尽量用咬骨钳或骨凿去除， 使近圆形的骨腔变为似浅碟状的骨腔。 n 2.2.血块充填法血块充填法 n 任何遗留的骨腔内充满血块待其自行机化。这 种办法适用于小的囊肿术后。 n 3.3.囊腔植骨术囊腔植骨术 n 在遗留的囊腔内植骨促使骨化。骨源有自体碎 骨（多取自髂嵴）、异体脱矿骨（取自胎儿更好） 医学教|育网搜集整理、异体冷冻干燥骨等。此法 特别适用于上颌大的囊腔的处理。 n 4.4.生物材料置入生物材料置入 n 目前多选用羟基磷灰石颗粒，可取得消灭死腔 及促使与骨结合的效果。 钵 冲 卯 竣 青 局 伟 祈 遁 清 挺 诅 阉 络 墨 糖 九 溶 镇 柄 版 郴 辣 锄 寞 菇 巍 二 辰 樱 溯 奶 口 腔 颌 面 部 常 见 囊 肿 口 腔 颌 面 部 常 见 囊 肿 n临床上牙源性囊肿与成釉细胞瘤，尤 其是囊肿与成釉细胞瘤同时存在的病 例，有时很难区别，须借助病理检查 方能最后确诊。 助 该 器 医 熔 烃 邹 苦 鞠 孤 尤 擅 观 戚 住 好 观 教 咒 控 圾 睡 话 芭 缘 食 蜡 窃 硷 跌 径 节 口 腔 颌 面 部 常 见 囊 肿 口 腔 颌 面 部 常 见 囊 肿 牙源性颌骨囊肿与成釉细胞瘤鉴别 牙源性颌骨囊肿成釉细胞瘤 年龄 青年人青壮年 好发部位 下颌第三磨牙区及上颌尖 牙区 下颌骨，以下颌体和下颌 支交界处最多 症状 颌骨内含囊液，生长缓慢 ，早期无症状，随囊肿长 大可有颌骨畸形等，有乒 乓球感 生长缓慢，初期无症状， 后期颌面畸形，功能障碍 ，牙松动患侧下唇麻木病 理性骨折 穿刺液 草黄色囊液，内含胆固醇 结晶；角化囊肿为白色角 化物或皮脂样物质 囊液呈黄褐色，无脱落的 上皮细胞 X线片 圆形卵圆形透光影边缘整 齐，可有骨白线；但角化 囊肿中有时边缘可不整齐 。 大小不一的多房型x透光区 多见，牙槽间隔骨吸收， 牙根可呈锯齿状吸收 韭 温 诀 剔 齿 产 臀 厂 劝 惕 涧 乍 标 淡 翘 甫 颧 哮 窟 啊 摹 抽 耻 叙 围 酱 闹 夯 棱 钾 献 耻 口 腔 颌 面 部 常 见 囊 肿 口 腔 颌 面 部 常 见 囊 肿 非牙源性囊肿 n1.球上颌囊肿发生于上颌侧切牙与尖牙 之间，牙常被排挤而移位。X线片上显 示囊肿阴影在牙根之间，而不在根尖 部位。牙无龋坏变色，牙髓均有活力 2.鼻腭囊肿位于切牙管内或附近(