局部解剖颈部课件

第二章 颈部(Neck) 第一节 概述 第二节 颈部层次结构 第三节 颈前区 第四节 胸锁乳突肌区及颈根部 第五节 颈外侧区 第六节 颈部淋巴 第一节 概述 一、境界与分区 （一）境界 （二）分区 二、表面解剖 (一）体表标志 （二）体表投影 境界与分区 颈部分为固有颈部和项部 固有颈部 颈前区 胸锁乳突肌 颈外侧区 舌骨上区 舌骨下区 颏下三角 下颌下三角 颈动脉三角 肌三角 枕三角 锁骨上大窝 下颌下三角 颏下三角 颈动脉三角 肌三角 枕三角 锁骨上三角 境界与分区 第二节 颈部层次结构 一、浅层结构 （一）浅静脉 （二）神经 二、颈筋膜及筋膜间隙 （一）颈筋膜 （二）颈筋膜间隙 颈部层次结构 v浅层结构 浅筋膜内有颈阔肌，该肌深面有颈前静脉、颈外静脉、颈外侧浅淋 巴结、颈丛的分支及面神经的颈支等。 浅静脉 颈前静脉：两侧吻合成颈静脉弓，若合为一支为颈前正中静脉 颈外静脉：由下颌后静脉后支与耳后静脉、枕静脉汇合而成。 神经 颈丛皮支：枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经 面神经颈支 颈部层次结构 v颈筋膜及筋膜间隙 颈筋膜 浅层：即封套筋膜 中层：又称气管前筋膜或内脏筋膜 甲状腺鞘 甲状腺悬韧带 深层：又称椎前筋膜 腋鞘 颈动脉鞘：颈筋膜包绕颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈内静脉 和迷走神经形成的筋膜鞘。 颈部层次结构 v颈筋膜及筋膜间隙 颈筋膜间隙 胸骨上间隙：内有颈静脉弓、颈前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头、 淋巴结及脂肪组织等。 气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之间。内有甲状腺最下动 脉、甲状腺静脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干及左头臂 静脉。 咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。 椎前间隙：位于脊柱颈部、颈深肌群与椎前筋膜之间。 第三节 颈前区 一、舌骨上区 （一）颏下三角 （二) 下颌下三角 二、舌骨下区 （一）颈动脉三角 （二）肌三角 颈 前 区 v 颏下三角 由左、右二腹肌前腹与舌骨体围成的三角区。此三角内 有13个颏下淋巴结。 v 下颌下三角 境界：由二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘围成，又称二腹 肌三角。 内容：下颌下腺、面动脉、舌下神经、舌神经、下颌下神 经节及下颌下淋巴结。 颈 前 区 v颈动脉三角 境界：由胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌 后腹围成。 内容：颈内静脉及其属支，颈总动脉及其分支，舌下神经 及其降支，迷走神经及其分支，副神经以及部分颈 深淋巴结等。 v二腹肌后腹：是颈动脉三角与下颌下三角的分界标志，也是颈部 与面部手术的主要标志。 表面有耳大神经、下颌后静脉及面神经颊支 深面有颈内动、静脉，颈外动脉，末三对脑神经及颈交感干 上缘有耳后静脉和面神经及舌咽神经等 下缘有枕动脉和舌下神经 颈 前 区 v肌三角 境界：位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹之间 。 浅面依次为皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉与皮神经和 颈深筋膜浅层，深面为椎前筋膜。 内容：舌骨下肌群、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部、食管颈部等 。 v甲状腺 1.形态与被膜 呈“H”形，分左、右侧叶及甲状腺峡。 气管前筋膜 甲状腺假被膜（甲状腺鞘） 甲状腺悬韧带 真被膜（纤维囊） 二者之间为囊鞘间隙 2.位置与毗邻 位置：侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧，上端达甲状软骨 中部，下至第6气管软骨，峡位于第24气管软骨前方。 毗邻：前面由浅入深有皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群 及气管前筋膜；侧叶的后内侧邻喉与气管、咽与食管及喉返 神经，后外侧邻颈动脉鞘及颈交感干。 Horner综合征 v甲状腺 3.甲状腺的动脉和喉的神经 甲状腺上动脉与喉上神经 甲状腺下动脉与喉返神经 甲状腺最下动脉（出现率10） 4.甲状腺的静脉 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 甲状腺下静脉 v气管颈部毗邻 前方：由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间 隙及其内的静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜和气管前间 隙。平第2-4气管软骨前由甲状腺峡，峡的下方有甲状腺 下静脉、甲状腺奇静脉丛及甲状腺最下静脉。 两侧：甲状腺侧叶 后方：食管。二者的沟内有喉返神经 后外侧：颈交感干、颈动脉鞘 v食管颈部毗邻 前方：气管颈部 后方：颈长肌和脊柱 后外侧：颈交感干 两侧：甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容物 第四节 胸锁乳突肌区及颈根部 一、胸锁乳突肌区 （一）境界 （二）内容及毗邻 二、颈根部 （一）境界 （二）内容及毗邻 颈 根 部 v境界 前界为胸骨柄，后界为第1胸椎体，两侧为第1肋。 中心标志是前斜角肌。 v内容 胸膜顶、锁骨下动脉、胸导管与右淋巴导管、锁骨下静脉、 迷走神经、膈神经、椎动脉三角 右膈神经 v胸膜顶毗邻 前方：锁骨下动脉及其分支、膈神经、迷走神经、锁骨下 静脉以及左经根部的胸导管 后方：第1、2肋，颈交感干和第1胸神经前支 外侧：臂丛 内侧：气管、食管及左侧尚有胸导管和左喉返神经 上方：胸膜上膜（Sibson筋膜） 颈 根 部 颈 根 部 v椎动脉三角 境界：内侧界为颈长肌 外侧界为前斜角肌 下界为锁骨下动脉第1段 尖为第6颈椎横突前结节 毗邻：前方有颈动脉鞘、膈神经及胸导管弓（左侧） 后方有胸膜顶、第7颈椎横突、第8颈神经前支及第1肋颈 内容：椎动、