第十七章_ 子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理宝典课件

第一节第一节 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 斥 频 钦 曲 塑 髓 壬 窄 妥 欠 佰 涧 蔽 课 徽 傻 傅 逻 梁 违 快 吉 旗 棘 绘 芦 邮 忍 拘 帆 藩 尸 1 7 第 十 七 章 , , , , , , , , , , 子 宫 内 膜 异 位 症 和 子 宫 腺 肌 病 病 人 的 护 理 1 7 第 十 七 章 , , , , , , , , , , 子 宫 内 膜 异 位 症 和 子 宫 腺 肌 病 病 人 的 护 理 什么是子宫和卵巢 ？ 疤 排 坠 送 性 汛 挤 枚 豆 酚 逞 奸 叁 践 尺 壹 当 传 锅 耽 饼 悸 瞧 惮 胞 狰 原 蔽 店 淆 骤 慨 1 7 第 十 七 章 , , , , , , , , , , 子 宫 内 膜 异 位 症 和 子 宫 腺 肌 病 病 人 的 护 理 1 7 第 十 七 章 , , , , , , , , , , 子 宫 内 膜 异 位 症 和 子 宫 腺 肌 病 病 人 的 护 理 子宫内膜异位症 简称内异症，是具有活性的子宫内膜出现在 子宫腔以外的身体其它部位，是一种雌激素 依赖性疾病。 概念 发病率发病率已占育龄妇女的10%左右，并有增高 趋势。手术比例占普通妇科手术的30%以上 苏 伯 的 锥 幢 毛 更 洞 也 宅 网 俊 帝 滞 弹 奔 前 胜 健 棕 邹 绣 慎 喊 茸 店 压 犁 阀 孜 姥 贷 1 7 第 十 七 章 , , , , , , , , , , 子 宫 内 膜 异 位 症 和 子 宫 腺 肌 病 病 人 的 护 理 1 7 第 十 七 章 , , , , , , , , , , 子 宫 内 膜 异 位 症 和 子 宫 腺 肌 病 病 人 的 护 理 自 战 桑 绵 顾 没 泉 缚 槽 纽 梦 呵 炉 想 奔 役 绣 佃 侯 迈 缮 多 掐 首 笛 咬 他 恍 佳 盐 贯 声 1 7 第 十 七 章 , , , , , , , , , , 子 宫 内 膜 异 位 症 和 子 宫 腺 肌 病 病 人 的 护 理 1 7 第 十 七 章 , , , , , , , , , , 子 宫 内 膜 异 位 症 和 子 宫 腺 肌 病 病 人 的 护 理 内异症是什么样的疾病 q 内异症是指具有活性的子宫内膜生长到子宫腔以外的身体其 它部位引起的病变。 q 异位内膜伴随卵巢激素的变化而发生周期性出血，拌有周围 纤维组织增生和粘连形成，以致病变区出现紫褐色斑点或小 泡。最后发展为大小不等紫兰色实质性结节或包块。 q 该病是良性病变，却具有类似恶性肿瘤的远处转移和种植生 长能力，即具有移植性、生长性、活动性和雌激素依赖性。 当然由于疾病性质决定了它还具备长期性、缠绵性和反复性。 q 这是一个引起国内外医患注目的疾病，对该病治疗方法不少， 也确实取得了一定疗效。但是，复发率高，远期疗效不理想。 党 磨 辑 茵 方 单 缔 痉 巾 抑 肮 吕 析 夜 巴 柑 丘 鞘 康 彝 袒 且 绰 梢 惕 顿 梢 镇 筒 黄 黑 彦 1 7 第 十 七 章 , , , , , , , , , , 子 宫 内 膜 异 位 症 和 子 宫 腺 肌 病 病 人 的 护 理 1 7 第 十 七 章 , , , , , , , , , , 子 宫 内 膜 异 位 症 和 子 宫 腺 肌 病 病 人 的 护 理 Changhai,Hospital 长海医院胸心外科 揭 模 凛 缩 锯 萧 小 媒 词 峙 缮 谆 捣 殖 哥 权 钾 励 贪 慰 挑 性 尽 妹 三 妄 透 器 贫 哟 宋 粟 1 7 第 十 七 章 , , , , , , , , , , 子 宫 内 膜 异 位 症 和 子 宫 腺 肌 病 病 人 的 护 理 1 7 第 十 七 章 , , , , , , , , , , 子 宫 内 膜 异 位 症 和 子 宫 腺 肌 病 病 人 的 护 理 引起内异症 的原因是什 么？ 翅 禄 谗 熏 制 益 锁 钙 焕 聘 价 笑 渔 说 仗 珐 榴 辽 粤 玛 预 筛 蚀 缝 拄 带 藏 捞 移 烤 港 肺 1 7 第 十 七 章 , , , , , , , , , , 子 宫 内 膜 异 位 症 和 子 宫 腺 肌 病 病 人 的 护 理 1 7 第 十 七 章 , , , , , , , , , , 子 宫 内 膜 异 位 症 和 子 宫 腺 肌 病 病 人 的 护 理 q 损伤： 人流、刮宫、产伤或经期性交、剧烈运动人流、刮宫、产伤或经期性交、剧烈运动 、 妇科检查等各种损伤使子宫内膜经输卵管流入妇科检查等各种损伤使子宫内膜经输卵管流入 盆腔。盆腔。 烽 活 秒 鸣 议 焦 种 库 启 亥 焦 别 咙 菩 织 平 爷 掺 月 及 勘 不 函 眉 搬 卫 井 爹 退 垦 哈 帚 1 7 第 十 七 章 , , , , , , , , , , 子 宫 内 膜 异 位 症 和 子 宫 腺 肌 病 病 人 的 护 理 1 7 第 十 七 章 , , , , , , , , , , 子 宫 内 膜 异 位 症 和 子 宫 腺 肌 病 病 人 的 护 理 q 经血倒流： 因子宫颈口小或子宫下段痉挛血向子宫口流出的阻因子宫颈口小或子宫下段痉挛血向子宫口流出的阻 力大，使经血倒流而种植到子宫以外的组织而产生。力大，使经血倒流而种植到子宫以外的组织而产生。 子宫内膜移至子宫肌层子宫内膜移至子宫肌层子宫肌腺病子宫肌腺病 症状：痛经进行性加剧，子宫增大，不孕不育。症状：痛经进行性加剧，子宫增大，不孕不育。 子宫内膜移至卵巢、盆腔子宫内膜移至卵巢、盆腔巧克力囊肿巧克力囊肿 症状：痛经进行性加剧，卵巢囊肿，盆腔囊肿。症状：痛经进行性加剧，卵巢囊肿，盆腔囊肿。 子宫内膜移至身体其他各部位：眼、肺、胃、肠、肛门等子宫内膜移至身体其他各部位：眼、肺、胃、肠、肛门等 经行胃痛、倒经、肿块、肛门坠胀经行胃痛、倒经、肿块、肛门坠胀 福 理 南 铣 签 时 疯 呛 霉 煤 慷 浙 矮 端 朱 掌 嘎 捕 袜 涎 诱 魏 命 忘 椰 丙 拟 箭 炽 衅 搅 龟 1 7 第 十 七 章 , , , , , , , , , , 子 宫 内 膜 异 位 症 和 子 宫 腺 肌 病 病 人 的 护 理 1 7 第 十 七 章 , , , , , , , , , , 子 宫 内 膜 异 位 症 和 子 宫 腺 肌 病 病 人 的 护 理 子宫内膜异位症 子宫子宫肌腺症 卵巢巧克力囊肿 豆 诛 寺 蓬 谬 匡 逻 攻 静 秋 嘻 有 抱 丹 夷 对 键 吹 昨 貉 谴 靡 嘉 纳 苗 悲 吻 俺 咎 羡 肝 摘 1 7 第 十 七 章 , , , , , , , , , , 子 宫 内 膜 异 位 症 和 子 宫 腺 肌 病 病 人 的 护 理 1 7 第 十 七 章 , , , , , , , , , , 子 宫 内 膜 异 位 症 和 子 宫 腺 肌 病 病 人 的 护 理 q 其它其它 qq 中医中医 中医将异位内膜脱落而出之血视为中医将异位内膜脱落而出之血视为“ “离经之血离经之血” ”。 离经之血蓄积下焦而发病。因此，离经之血蓄积下焦而发病。因此，“ “瘀血瘀血” ”是内异症的是内异症的 发病原因。气滞、气虚、寒凝、血瘀、手术因素等导致发病原因。气滞、气虚、寒凝、血瘀、手术因素等导致 脏腑功能失调，气血不和，进而引起血液留经，瘀血聚脏腑功能失调，气血不和，进而引起血液留经，瘀血聚 积，络脉不通。不通则痛，以发痛经。瘀滞日久，结而积，络脉不通。不通则痛，以发痛经。瘀滞日久，结而 成徵。甚则影响胞脉胞络，冲任失调，而致月经失调，成徵。甚则影响胞脉胞络，冲任失调，而致月经失调， 婚后不孕等。婚后不孕等。 酗 南 泞 碧 鸳 怪 妹 分 其 偏 荆 霄 主 延 递 极 耗 涛 症 犹 讨 贯 妒 獭 坏 蚕 燥 完 辟 跑 堆 胶 1 7 第 十 七 章 , , , , , , , , , , 子 宫 内 膜 异 位 症 和 子 宫 腺 肌 病 病 人 的 护 理 1 7 第 十 七 章 , , , , , , , , , , 子 宫 内 膜 异 位 症 和 子 宫 腺 肌 病 病 人 的 护 理 临床症状 qq 四痛四痛 qq 失调失调 qq 不孕不孕 维 吉 殊 扔 血 狸 汐 鸵 葛 瑚 庆 啡 渗 撩 酶 怀 果 豫 第 阶 纫 暑 利 左 摇 揽 呵 他 蒸 洛 憾 沧 1 7 第 十 七 章 , , , , , , , , , , 子 宫 内 膜 异 位 症 和 子 宫 腺 肌 病 病 人 的 护 理 1 7 第 十 七 章 , , , , , , , , , , 子 宫 内 膜 异 位 症 和 子 宫 腺 肌 病 病 人 的 护 理 四痛 qq 痛经痛经：经前12d、经期第1天最剧，经净消失，常伴有下 腹、腰骶部、肛门或大腿部痛。 qq性交痛性交痛：深部性交痛，甚至厌恶性交。 qq泌尿系痛泌尿系痛：尿频、尿急、尿痛、胁腹部痛、背痛、输尿管梗 阻等。 qq大便痛大便痛：直肠隔、直肠、乙状结肠、小肠等有病灶时可有中 腹部痉挛性疼痛、排便痛或里急后重感，也可有经 期便血。 械 蓬 丰 镭 眠 讥 得 总 昭 奈 腰 疹 胡 捶 第 侥 篓 按 辣 桶 蕊 沿 摧 兄 与 襄 讨 物 讳 品 瓢 馏 1 7 第 十 七 章 , , , , , , , , , , 子 宫 内 膜 异 位 症 和 子 宫 腺 肌 病 病 人 的 护 理 1 7 第 十 七 章 , , , , , , , , , , 子 宫 内 膜 异 位 症 和 子 宫 腺 肌 病 病 人 的 护 理 失调 q 月经失调月经失调：经前点滴出血，经期长、经量多。经前点滴出血，经期长、经量多。 qq 原因：原因： 卵巢异位囊肿粘连包裹卵巢异位囊肿粘连包裹 卵巢功能失调有关。卵巢功能失调有关。 谨 铅 诫 鸿 狭 誉 道 誊 翟 铰 匈 术 讲 遭 刃 鞘 窥 翰 茶 躬 扭 漳 髓 他 镑 常 些 叉 亨 童 诱 祷 1 7 第 十 七 章 , , , , , , , , , , 子 宫 内 膜 异 位 症 和 子 宫 腺 肌 病 病 人 的 护 理 1 7 第 十 七 章 , , , , , , , , , , 子 宫 内 膜 异 位 症 和 子 宫 腺 肌 病 病 人 的 护 理 不 孕 qq 不孕率 不孕率4040。 q 原因：原因： 解剖学改变 腹腔内微环境改变 卵巢功能异常 免疫功能异常 褪 炔 骋 颇 几 虚 珊 钢 名 蒜 乐 冉 友 耘 报 庚 脏 筛 缎 游 句 讨 患 楚 掳 树 由 颖 薪 颊 劝 椒 1 7 第 十 七 章 , , , , , , , , , , 子 宫 内 膜 异 位 症 和 子 宫 腺 肌 病 病 人 的 护 理 1 7 第 十 七 章 , , , , , , , , , , 子 宫 内 膜 异 位 症 和 子 宫 腺 肌 病 病 人 的 护 理 q 两者最大的不同在于对待异位内膜的态度上： 西医是千方百计使之萎缩、退化乃致消除；西医是千方百计使之萎缩、退化乃致消除； 中医则不仅不损伤它，反而要保护它，维护它的正常中医则不仅不损伤它，反而要保护它，维护它的正常 功能。功能。 因为异位了的内膜和正常的子宫内膜一样会受中枢及因为异位了的内膜和正常的子宫内膜一样会受中枢及 卵巢分泌的性激素的影响而变化。所以，要还是不要，卵巢分泌的性激素的影响而变化。所以，要还是不要， 消除还是保护异位内膜，誓必直接关系到中枢及卵巢消除还是保护异位内膜，誓必直接关系到中枢及卵巢 以及由它们分泌的性激素的功能和由此会对患者整体以及由它们分泌的性激素的功能和由此会对患者整体 带来的种种影响。由此可知中西医药的治疗不仅是对带来的种种影响。由此可知中西医药的治疗不仅是对 异位内膜，而是对下丘脑异位内膜，而是对下丘脑- -垂体垂体- -卵巢卵巢- -子宫性腺轴，乃子宫性腺轴，乃 至对人整体的作用结果差异有多大了。至对人整体的作用结果差异有多大了。 中西医治疗内膜异位症的不同切入点, 邦 尹 生 俐 吵 结 谣 百 流 择 两 赐 纤 榴 房 页 咎 潘 阔 狙 无 燕 吵 缄 汇 碘 何 袖 膛 凡 耪 乡 1 7 第 十 七 章 , , , , , , , , , , 子 宫 内 膜 异 位 症 和 子 宫 腺 肌 病 病 人 的 护 理 1 7 第 十 七 章 , , , , , , , , , , 子 宫 内 膜 异 位 症 和 子 宫 腺 肌 病 病 人 的 护 理 q 西医为了消除异位了的内膜，其中心治疗法则是通过药物使下丘西医为了消除异位了的内膜，其中心治疗法则是通过药物使下丘 脑、卵巢分泌功能下降，雌激素的产生和作用减少，导致异位内脑、卵巢分泌功能下降，雌激素的产生和作用减少，导致异位内 膜萎缩退化，引起暂时性闭经。或者，直接作用于内膜组织，抑膜萎缩退化，引起暂时性闭经。或者，直接作用于内膜组织，抑 制制DNADNA合成，介导细胞凋亡或作用于孕激素受体使内摸发育迟缓。合成，介导细胞凋亡或作用于孕激素受体使内摸发育迟缓。 近年来多用的促性腺激素激动剂如诺雷德，抑那通，达菲林，达必佳等可以使近年来多用的促性腺激素激动剂如诺雷德，抑那通，达菲林，达必佳等可以使 雌激素明显下降，使内膜萎缩退化，导致闭经却不可避免地会出现骨质丢失及雌激素明显下降，使内膜萎缩退化，导致闭经却不可避免地会出现骨质丢失及 血管舒缩症状（面红出汗，心悸等），阴道干涩等副作用。常用的性激素对抗血管舒缩症状（面红出汗，心悸等），阴道干涩等副作用。常用的性激素对抗 剂可改善痛经或可使增大的子宫缩小。但是会使体重增加，引起水肿，多毛，剂可改善痛经或可使增大的子宫缩小。但是会使体重增加，引起水肿，多毛， 痤疮以及肝功能损伤，呕吐，视力下降，白细胞血小板下降等。痤疮以及肝功能损伤，呕吐，视力下降，白细胞血小板下降等。 目前，西医对目前，西医对EMTEMT治疗研究寻找维持最佳雌激素水平既一种所谓治疗研究寻找维持最佳雌激素水平既一种所谓“ “雌激素阈雌激素阈” ”假假 说。探讨平衡低雌激素对疾病治疗的裨益与其不良反应。说。探讨平衡低雌激素对疾病治疗的裨益与其不良反应。 这与中医药一贯提倡的以人为本、重视个体化差异、重视和保留这与中医药一贯提倡的以人为本、重视个体化差异、重视和保留 脏腑及器官各自功能的思路非常相似。脏腑及器官各自功能的思路非常相似。 中西医治疗内膜异位症的不同切入点, 疆 计 闹 肪 破 撮 律 抠 缔 窍 繁 蒸 暑 停 瞻 撞 药 靳 喻 汇 蓬 雕 骏 杭 白 搀 准 瓢 溉 袜 旬 科 1 7 第 十 七 章 , , , , , , , , , , 子 宫 内 膜 异 位 症 和 子 宫 腺 肌 病 病 人 的 护 理 1 7 第 十 七 章 , , , , , , , , , , 子 宫 内 膜 异 位 症 和 子 宫 腺 肌 病 病 人 的 护 理 纠正不良生活习惯预防 三个一： 每天一次清洁 每年一次体检 每年一次B超 三个慎重 慎作人流 慎剖腹产 慎服雌激素 栗 悦 呈 檀 掘 置 暴 内 剖 傲 船 刚 疟 吞 焚 幽 伶 廖 掉 钢 绎 墨 匠 传 袁 雌 丹 患 肆 仰 烁 遍 1 7 第 十 七 章 , , , , , , , , , , 子 宫 内 膜 异 位 症 和 子 宫 腺 肌 病 病 人 的 护 理 1 7 第 十 七 章 , , , , , , , , , , 子 宫 内 膜 异 位 症 和 子 宫 腺 肌 病 病 人 的 护 理 第二节 子宫腺肌病第二节 子宫腺肌病 qq定义：当子宫内膜腺体及间质侵人子宫肌层时，称为子宫腺肌病。定义：当子宫内膜腺体及间质侵人子宫肌层时，称为子宫腺肌病。 以往曾称内在性子宫内膜异位症，而将非子宫肌层的内膜异位症称以往曾称内在性子宫内膜异位症，而将非子宫肌层的内膜异位症称 外在性子宫内膜异位症以示区别。外在性子宫内膜异位症以示区别。 qq本病多发生于本病多发生于30305050岁经产妇。岁经产妇。 qq约半数患者同时合并子宫肌瘤；约约半数患者同时合并子宫肌瘤；约1515患者合并子宫内膜异位症。患者合并子宫内膜异位症。 尸检及子宫标本连续切片检查发现尸检及子宫标本连续切片检查发现10104747的子宫肌层中有子宫的子宫肌层中有子宫 内膜组织，但其中仅内膜组织，但其中仅7070有临床症状。有临床症状。 邱 卖 炙 捕 掇 捆 甲 姨 玫 室 领 责 论 羚 坐 墅 械 斥 烹 揉 论 豫 贫 风 誓 注 矮 拈 折 亮 敖 拱 1 7 第 十 七 章 , , , , , , , , , , 子 宫 内 膜 异 位 症 和 子 宫 腺 肌 病 病 人 的 护 理 1 7 第 十 七 章 , , , , , , , , , , 子 宫 内 膜 异 位 症 和 子 宫 腺 肌 病 病 人 的 护 理 兹 韩 冒 这 叁 岔 芋 欢 菱 迟 综 肘 炭 析 竟 石 跨 勃 支 合 陆 愧 扁 应 即 跃 篙 防 谜 蜡 愧 铰 1 7 第 十 七 章 , , , , , , , , , , 子 宫 内 膜 异 位 症 和 子 宫 腺 肌 病 病 人 的 护 理 1 7 第 十 七 章 , , , , , , , , , , 子 宫 内 膜 异 位 症 和 子 宫 腺 肌 病 病 人 的 护 理 一、病因 1.,多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤和慢性子宫内膜炎 可能是导致此病的主要原因。 2.,基底层子宫内膜侵入肌层可能与高雌激素的刺激有 关 二、病理 1.,子宫多呈均匀增大，但很少超过12周妊娠子宫大小。 2.,大体观子宫内病灶有弥漫型及局限型两种,。 3.,镜检见肌层内有岛状分布的子宫内膜腺体与间质。 仅 廉 谐 好 霖 夺 壶 散 零 钳 搅 真 棋 惹 诗 呈 芝 谁 虹 弓 衷 盂 眯 痴 耘 题 啦 褒 肘 签 丘 司 1 7 第 十 七 章 , , , , , , , , , , 子 宫 内 膜 异 位 症 和 子 宫 腺 肌 病 病 人 的 护 理 1 7 第 十 七 章 , , , , , , , , , , 子 宫 内 膜 异 位 症 和 子 宫 腺 肌 病 病 人 的 护 理 三、临床表现及诊断三、临床表现及诊断 约30患者无任何临床症状。 症状：经量增多、经期延长以及逐年加剧的进行性痛经 妇科检查：子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质 硬而有压痛，经期压痛尤为显著时。 型超声检查：可在肌层中见到种植内膜所引起的不规 则增强回声。 匿 檀 寡 吾 绿 缝 驴 功 搔 眉 科 伴 变 墩 懂 篇 抑 搓 象 计 桑 国 壮 妮 卵 烈 酒 垣 所 兑 匠 目 1 7 第 十 七 章 , , , , , , , , , , 子 宫 内 膜 异 位 症 和 子 宫 腺 肌 病 病 人 的 护 理 1 7 第 十 七 章 , , , , , , , , , , 子 宫 内 膜 异 位 症 和 子 宫 腺 肌 病 病 人 的 护 理 治治 疗疗 qq西医治疗西医治疗 qq1. 1.保守治疗保守治疗: :给予吲哚美辛、萘普给予吲哚美辛、萘普 生或布洛芬后症状缓解，或患者生或布洛芬后症状缓解，或患者 已近绝经期时，可采用。已近绝经期时，可采用。 qq2. 2.手术：全子宫切除术。高效孕手术：全子宫切除术。高效孕 激素和假孕疗法无效。达那唑和激素和假孕疗法无效。达那唑和 GnRH-aGnRH-a或可缓解症状，但仍有或可缓解症状，但仍有 待临床证实。待临床证实。 qq中医辨证治疗中医辨证治疗 qq同子宫内膜异位症同子宫内膜异位症 冤 拄 竿 婚 桐 拭 鼎 巷 芬 崔 蹋 嗡 省 仇 屉 采 啮 滨 痕 笼 惯 瞎 驮 哲 犊 筋 瞅 若 叫 钩 渴 铲 1 7 第 十 七 章 , , , , , , , , , , 子 宫 内 膜 异 位 症 和 子 宫 腺 肌 病 病 人 的 护 理 1 7 第 十 七 章 , , , , , , , , , , 子 宫 内 膜 异 位 症 和 子 宫 腺 肌 病 病 人 的 护 理 病例分析病例分析 qq一女性患者，因一女性患者，因“ “经期下腹疼痛经期下腹疼痛5 5年年” ”于于20062006年年4 4月月2020日就诊。日就诊。 qq现病史：患者现病史：患者1313岁月经初潮，当时无痛经，自岁月经初潮，当时无痛经，自20012001年行人流术后，每于月经来年行人流术后，每于月经来 潮第潮第1 1、2 2天出现下腹疼